預防醫(yī)學倫理(人衛(wèi)4版醫(yī)學倫理學)

醫(yī)學倫理學

第七章

預防醫(yī)學倫理任華玉制作

本章內容第一節(jié)預防醫(yī)學倫理第二節(jié)公共衛(wèi)生倫理第三節(jié)疾病防控倫理案例1：尋找“首例非典報告病人”在本案例中，應該如何評價他們各自的行為？1作為不同的行為主體，他們在疾病預防過程中各應承擔什么樣的道德責任、履行什么樣的道德義務？

2思考與探討第一節(jié)預防醫(yī)學倫理預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境—人群—健康”。預防醫(yī)學的內容包括醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、行為科學與健康促進、衛(wèi)生管理學，以及在臨床醫(yī)學中運用三級預防措施。預防醫(yī)學的概念（preventionmedicine）一、預防醫(yī)學概述預防醫(yī)學的萌芽在公元前就已經產生。預防醫(yī)學發(fā)展至今大致經歷了兩次變革：第一次是在19世紀的下半葉到20世紀的上半葉，主要對象是防治急慢性傳染病和寄生蟲病。從20世紀下半葉開始，預防醫(yī)學又進行了以保護環(huán)境和減少心血管病、腫瘤、意外傷亡等主要死因為對象的第二次變革。010203（二）預防醫(yī)學的發(fā)展(三）三級預防策略1.第一級預防第一級預防（primaryprevention）又稱病因預防。在第一級預防中，如果在疾病因子進入環(huán)境之前就采取預防性措施，則稱為根本性預防（primordialprevention）。它是從全球性預防戰(zhàn)略和各國政府策略及政策角度考慮，建立和健全社會、經濟、文化等方面的措施。122.第二級預防01第二級預防（secondaryprevention）02在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。03達到“三早”的根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務人員診斷水平和建立社會性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。3.第三級預防”第三級預防（tertiaryprevention）對病人，采取及時、有效的治療措施，防止其病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。0102二、預防醫(yī)學工作的特點三、預防醫(yī)師的倫理準則第二節(jié)公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生（是預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學。公共衛(wèi)生又稱公共健康，概念的提出針對傳統(tǒng)注重個體健康而言。01從內涵上看，公共衛(wèi)生包括靜態(tài)與動態(tài)兩個層面。02靜態(tài)是指其工作目標以及圍繞實現(xiàn)工作目標而建立的制度、組織、文化等。03動態(tài)是指實現(xiàn)與維持目標處于穩(wěn)定狀態(tài)的工作過程，包括現(xiàn)狀評價、問題分析、政策制定與發(fā)展、保障措施的實施等。04公共衛(wèi)生的概念（publichealth）一、概述（二）公共衛(wèi)生工作的道德特點二、國外研究成果公共衛(wèi)生的含義和特點1公共衛(wèi)生的含義2公共衛(wèi)生的特點公共衛(wèi)生倫理3公共衛(wèi)生倫理學4公共衛(wèi)生倫理原則5三、我國倫理準則效用準則公正準則分配公正程序公正回報公正尊重準則互助準則第三節(jié)疾病防控倫理一、疾病防控倫理概述”疾病的概念疾?。╠isease）是指個體內環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機體同外環(huán)境的失調，表現(xiàn)為一定層次、一定部位的結構損傷、代謝紊亂、功能障礙；或者說，疾病是機體在一定的病因作用下，一定部位、一定層次的結構、代謝、功能發(fā)生異常變化的生命活動過程。疾病的倫理關涉0102慢性非傳染疾病防控倫理二、疾病管理倫理全面貫徹實行三級預防理念與措施01強化對病人及其家屬的知識教育與行為指導02關注慢性病病人的心理健康，提供足夠的社會支持03（二）傳染病控倫理嚴格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程1堅持預防為主的積極防疫思想2尊重傳染病病人的人格和權利3遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情4（三）職業(yè)病控倫理始終堅持“預防為主，防治結合”的工作理念始終堅持“深入一線，監(jiān)督指導”的工作方式12（四）地方病控倫理三、健康教育倫理（一）健康的概念世界衛(wèi)生組織在1948年就明確提出：“所謂健康不是單純地指身體無病或不衰弱，而是不可分割地把肉體的、精神的和社會各方面的都包含在內，亦即是指一個完美的狀態(tài)”。1978年9月，世界初級衛(wèi)生保健會議上所發(fā)表的《阿拉木圖宣言》重申：“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會幸福的完善狀態(tài)”。1989年，世界衛(wèi)生組織又一次深化了健康的概念，給出了健康新定義：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。（二）健康教育健康教育（healtheducation）是指，為促使人們自愿地改變不良生活方式和損害健康的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量，而有計劃、有組織、有系統(tǒng)地實施的教育活動。（三）健康教育的倫理準則”01積極主動，耐心細致02言傳身教，為人表率生態(tài)倫理學是以生態(tài)學為科學基礎、以生態(tài)哲學為價值論基礎的應用倫理學，是有關人與自然統(tǒng)一的整體主義的道德哲學。1生態(tài)倫理學的基本問題是人與自然的關系問題。它把世界看作是有機統(tǒng)一整體，即“人—社會—自然”復合生態(tài)系統(tǒng)。2生態(tài)倫理學四、生態(tài)保護倫理（二）西方生態(tài)倫理學的主要派別（三）人類對自然的道德責任人與萬物共尊人類合理節(jié)制自己的需求人和自然和諧相處注重生態(tài)環(huán)境和自然資源開發(fā)、利用的代際公平保持生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展本章小結重點：公共衛(wèi)生的概念、特點和倫理原則難點：疾病防控、管理倫理要求：掌握：公共衛(wèi)生的概念、特點和倫理原則；疾病防控、管理倫理；健康教育倫理。熟悉：預防醫(yī)學的概念、發(fā)展、和工作特點。了解：生態(tài)保護倫理。學習思考題”請簡述我國的公共衛(wèi)生倫理基本準則。貳請簡述預防醫(yī)師的倫理準則。壹人類對自然界有哪些道德責任？叁1987年12月，21歲的金伯麗·伯格利絲讓一名牙醫(yī)戴維·阿瑟為她取出了兩顆臼牙。15個月之后，她的咽喉劇痛，扁桃體潰爛，口腔真菌感染，嘴上長出鵝口瘡——常見的艾滋病毒感染首發(fā)癥狀。1990年，金伯麗查出艾滋病毒陽性，疾病控制中心開始查找她的感染源，得出的結論可能是她的牙醫(yī)感染了她。阿瑟醫(yī)生是一名同性戀者，當他測出自己艾