理療瑜伽病例分析-肩周炎

理療瑜伽案例分析之一

肩周炎

ByMabel邱一梅

加拿大皇后大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士 澳門注冊行醫(yī)執(zhí)照 北京梳理瑜伽總監(jiān)國外理療瑜伽的發(fā)展現(xiàn)狀01國內(nèi)理療瑜伽的美好前景02綜合及以開放的心去看待各種瑜伽流派，為理療瑜伽所用

03我所認(rèn)識的理療瑜伽問題：如何從你所得到的信息中摘取最重要的02如何從會(huì)員身上得到你所需要的信息01“望、聞、問、切”在瑜伽理療中的運(yùn)用03瑜伽理療病例病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來診?；颊咦允鼋鼉赡陙黼p肩疼痛，開始時(shí)疼痛呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無，做過針灸、按摩、封閉、小針刀等治療但又復(fù)發(fā)。近1個(gè)月來逐漸加重，特別是夜間疼痛較劇，甚至夜不成寐，雙側(cè)穿衣、梳頭均較困難，頸項(xiàng)部有時(shí)酸脹不適，上肢麻木疼痛，無明顯外傷史。02本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱。01肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性病變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。定義肩周炎在中國的發(fā)病率為15.9%01肩周炎在世界的發(fā)病率為10%～12%02女性略多于男性。03發(fā)病率解剖生理

肩關(guān)節(jié)組成的骨骼鎖骨肩胛骨肱骨解剖生理-肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)解剖生理肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。前屈后伸(額狀軸矢狀面)外展內(nèi)收（額狀面矢狀軸）內(nèi)旋外旋（垂直軸水平面）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3軸6方向運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性肩胛骨平面（PlaneofScapula）它與人體的冠狀面呈30°角，在這種位置下肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處于最松弛的狀態(tài)，同時(shí)在這個(gè)平面內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不會(huì)發(fā)生肩峰下撞擊。盂肱節(jié)律即盂肱關(guān)節(jié)外展的開始30°，不伴有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)；接下來的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°；超過90°，肩胛骨和肱骨的運(yùn)動(dòng)比例1:1。肩肱節(jié)律性年老、退變?nèi)狈\(yùn)動(dòng)或者過度活動(dòng)、姿勢不良---慢性致傷力外傷后固定過久急性損傷后遷延所致頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，長期不愈使肩部肌持續(xù)痙攣，缺血而形成炎癥性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住?0162015肩部原因肩外因素西醫(yī)病因CBA外感風(fēng)寒濕邪：氣血不足：外傷勞損：中醫(yī)病因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織）01充血、水腫及滲出、增厚02久之則發(fā)生粘連03日久纖維化、鈣化。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙。04病理變化急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，導(dǎo)致其活動(dòng)受限。2～4周慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動(dòng)受限甚至“凍結(jié)”數(shù)周～1年以上恢復(fù)期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善臨床表現(xiàn)分期檢查望高低肩扛肩圓肩方形肩（三角肌萎縮）關(guān)節(jié)腫脹？肩胛骨位置？觸-壓痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)痛點(diǎn)摸口實(shí)驗(yàn)：正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對側(cè)口角。受限：輕度：觸對側(cè)耳翼；中度：觸頂枕部；重度：達(dá)不到頂枕部01摸背或肩胛骨實(shí)驗(yàn):肩內(nèi)收、內(nèi)旋，中指尖可觸至對側(cè)肩胛下角。受限：輕度：觸過背中線；中度：觸不到背中線；重度：僅能過同側(cè)腋后線。02動(dòng)診P4P3P2P1疼痛穩(wěn)定性功能活動(dòng)度P5肌力瑜伽理療的康復(fù)評定無痛輕度痛中度痛嚴(yán)重痛0-10疼痛指數(shù)疼痛背包01清理對側(cè)腋窩02用餐具吃飯03梳頭04穿衣脫衣05可向患側(cè)臥06可做普通工作07功能活動(dòng)度前屈后伸外展內(nèi)收內(nèi)旋（可用拇指達(dá)腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂?shù)葋碓u定）12肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800伸展0-500肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收0-750外展0-1800肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與前臂縱軸平行。正常值：內(nèi)旋0-900外旋0-900肌力01抗阻與健側(cè)對比02此例肩周炎的瑜伽理療療程2個(gè)共20次目的止痛恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)日常生活自理能力此例肩周炎的瑜伽治療方案第一療程（10次）3次/周，每次60分鐘治療原則消炎止痛緩解肌肉痙攣改善局部血液循環(huán)預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙瑜伽理療呼吸法：臥位腹式呼吸，呼吸擴(kuò)胸練習(xí)等肩部伸展、拉伸為主（嬰兒式、半嬰兒式貓式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式側(cè)拉伸、牛面式瑜伽放松術(shù)第二療程（10次）2次/周，每次60分鐘治療原則增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加肌肉力量增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性瑜伽理療呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸體式：肩部（下犬式、海豚式、眼鏡蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鷹式、弓式、飛燕式）瑜伽飲食：保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入瑜伽理療鞏固性練習(xí)（關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量訓(xùn)練）日常姿勢（開車、開會(huì)、用電腦等）避免長期過疲勞避免感冒、受涼等誘因預(yù)后處理理療效果分析醫(yī)患配合好效果顯著此例肩周炎的瑜伽理療效果及預(yù)后單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)