南京-結(jié)腸癌內(nèi)科治療

結(jié)直腸癌的內(nèi)科治療

—《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》解讀

一、概述

二、診斷技術(shù)與應(yīng)用

（一）臨床表現(xiàn)（二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）內(nèi)窺鏡檢查（五）影像檢查（六）血清腫瘤標(biāo)志物（七）病理組織學(xué)檢查（八）開腹探查（九）結(jié)直腸癌的診斷步驟（十）結(jié)直腸癌的鑒別診斷《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》

（2010年版）

標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn)取材要求取材后標(biāo)本處理原則和保留時(shí)限病理類型病理報(bào)告內(nèi)容結(jié)腸癌的外科治療規(guī)范直腸癌的外科治療結(jié)直腸癌的新輔助治療結(jié)直腸癌輔助治療晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療局部/區(qū)域化療病理評(píng)估外科治療內(nèi)科治療《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》

（2010年版）

直腸癌放射治療適應(yīng)證放射治療技術(shù)同步放化療的化療方案和順序直腸癌放射治療規(guī)范結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的定義結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范分型治療原則手術(shù)治療放射治療原則化療原則局部復(fù)發(fā)直腸癌的治療規(guī)范《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》

（2010年版）

人員、任務(wù)、架構(gòu)術(shù)前心理治療術(shù)前造口定位腸造口術(shù)后護(hù)理腸造口康復(fù)治療1病史和體檢監(jiān)測(cè)CEA、CA19-9腹/盆超聲、胸片腹/盆CT或MRI術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目隨訪2內(nèi)容01020304結(jié)直腸癌的新輔助治療結(jié)直腸癌的輔助治療晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療治療后隨訪結(jié)直腸癌的新輔助治療新輔助治療的目的提高手術(shù)切除率1提高保肛率2降低局部復(fù)發(fā)3延長(zhǎng)患者無病生存期4結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助化療結(jié)直腸癌患者合并肝轉(zhuǎn)移，可切除或者潛在可切除，推薦術(shù)前化療或化療聯(lián)合靶向藥物治療：西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因狀態(tài)野生型患者），或聯(lián)合貝伐珠單抗?；煼桨竿扑]FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx。建議治療時(shí)限2-3個(gè)月。治療后必須重新評(píng)價(jià)，并考慮是否可行手術(shù)。結(jié)直腸癌的診療規(guī)范（2010年版）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)歸肝轉(zhuǎn)移不可切除可切除化療85%15%+其他部位轉(zhuǎn)移化療50%50%轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者5年生存率:5%5年生存率:5%5年生存率:20-40%p=0.0025a01FOLFIRI02ERBITUX

+FOLFIRI03KRAS野生型(n=348)04FOLFIRI05ERBITUX

+FOLFIRI06僅有肝轉(zhuǎn)移且KRAS野生型:n=6707p=0.025087709Progression-freesurvivaltime(months)02468101214161820PFSestimate0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Cetuximab+FOLFIRI,n=122FOLFIRI,n=134HR=0.637;95%CI=[0.432-0.941]Stratifiedlog-rankp-value=0.0239.2mo11.4moSubjectsatriskFOLFIRIalone1341159368361863741Cetuximab+FOLFIRI12210084745126156211

2007.ASCOannualmeeting.AbstractNo.4000FOLFIRIalone(n=134)ERBITUX+FOLFIRI(n=122)5%8%切除后無殘留病灶(R0)02468101214病人數(shù)FOLFOX-4alone(n=168)ERBITUX+FOLFOX-4(n=169)ERBITUX+FOLFIRIERBITUX+AIO/irinotecanERBITUX+

FOLFOX-4No.ofpatients422143Responserate(CR+PR)45%a67%(10%CR)72%

(9%CR)Stabledisease(SD)38%29%23%Diseasecontrol(CR+PR+MR+SD)83%96%95%aFivepatientscouldnotbeassessedforconfirmationofresponsebecausethey

underwentsecondaryresectionofmetastases;MR=minorresponseResectionofmetastases24%24%23%

(21%R0)Non-selectedpatients以12個(gè)月為界評(píng)估肝轉(zhuǎn)移灶切除在延長(zhǎng)總生存期的獲益程度70%ofpopulationincludedstatusOS(mo)5-yearOSResected56.355%Non-resected26.719.5%HR0.35Time(months)012243648607220406080100Overallsurvival(%)LandmarkNoliverresectionLiverresection0結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)前后化療A結(jié)直腸癌患者合并肝轉(zhuǎn)移，可切除或者潛在可切除，推薦術(shù)前化療聯(lián)合術(shù)后化療。B及時(shí)評(píng)估療效，注意預(yù)防不良反應(yīng)，抓住時(shí)機(jī)手術(shù)。C化療方案推薦FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx，F(xiàn)OLFOXIRI。D化療聯(lián)合靶向藥物：西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因野生型患者）、貝伐珠單抗。不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療推薦:除合并出血、穿孔、梗阻等急癥需急診手術(shù)外，都應(yīng)經(jīng)多學(xué)科討論，采用合適的藥物和方案進(jìn)行系統(tǒng)治療，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)治療。治療過程中，定期評(píng)估療效，一達(dá)條件盡早手術(shù)。結(jié)直腸癌輔助治療5年生存率與淋巴結(jié)病檢數(shù)的關(guān)系CACancerJClin,2004;54:295-308(35,787例T3N0)1-7枚69%8-12枚78%≥13枚85%X-ACTTrialScheithauerW，etal.AnnOncol2003;14:1735–43未經(jīng)化療Dukes’C,手術(shù)后≤8周

隨機(jī)n=1004n=983希羅達(dá)單藥5FU/LV主要研究終點(diǎn)：DFS方案：Xeloda1250mg/m2,bid,D1-14,q21d5FU425mg/m2,bolus,LV20mg/m2,bolus,D1-5,q28d24W24WFFCD9802：FOLFIRIvsLV5FU2PETACC-3：FOLFIRIvsLV5FU2CALGBC89803：IFLvs5-FU/LVbolus結(jié)論：不推薦伊立替康用于術(shù)后輔助治療SaltzLB,etal.JClinOncol2004;22(suppl):3500YchouM,etal.JClinOncol2005;23:246sVanCutsem,etal.JClinOncol2005;23:LBA8NSABPC08Trial01n=2672II期24.9%02mFOLFOX6x1203mFOLFOX6x12+Bev1yrs04n=133805n=133406主要研究終點(diǎn)：DFS07中位隨訪36月，HR=0.89，P=0.1508晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療BDAC