慢性阻塞性肺疾病慢阻肺

2024/11/151慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作COPD。肺氣腫2024/11/152是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2024/11/153肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫老年性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫（肺氣腫）

obstructivepulmonaryemphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。病因2024/11/155引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。支氣管的慢性炎癥發(fā)病機(jī)制2024/11/156

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過度。發(fā)病機(jī)制2024/11/15701支氣管慢性炎癥02

03破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用04

05吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡06呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，07阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過多。發(fā)病機(jī)制2024/11/15801支氣管慢性炎癥02

03白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶04

05損傷肺組織和肺泡壁06

07肺泡融合成肺大皰或氣腫發(fā)病機(jī)制2024/11/159010203040506070809肺泡內(nèi)過度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營養(yǎng)障礙肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成發(fā)病機(jī)制2024/11/15101-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏病：早發(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。病理2024/11/1511肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。小葉中心型終末或一級呼吸性細(xì)支氣管01管腔狹窄，二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)02張。03全小葉型呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所04屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）05擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)06混合型兩者均有07病理（三種）終末一級二級病理生理2024/11/1515STEP1STEP2STEP3STEP4早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。癥狀：臨床表現(xiàn)2024/11/15162018咳嗽、咳痰等012019

022020逐漸加重的呼吸困難032021

042022嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭05臨床表現(xiàn)2024/11/1517肺部及心臟體征：1望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。2觸:觸覺語顫減弱或消失。3叩:過清音、心濁音界縮小或叩不4出、肺下界和肝濁音界下移。5聽:呼吸音、呼氣延長、6心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2024/11/1518血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無變化低電壓兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺含氣量增多胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長肺容積增大X線檢查2024/11/152001阻塞性通氣功能障礙02FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆?3MVV下降<預(yù)計(jì)值80%04殘氣量↑FRC、RV/TLC>40%肺功能檢查嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑型呼吸衰竭、呼堿進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉秃粑ソ摺⒑羲彷p度:正常血?dú)夥治霾l(fā)癥2024/11/1523ABC肺部急性感染慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸診斷2024/11/15242018慢支或哮喘病史012019呼吸困難022020肺氣腫體征032021X線所見及肺功能改變042022早期診斷主要依據(jù)肺功能05氣腫型（紅喘型，pinkpuffer,PP型，A型）全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。01支氣管炎型（紫腫型，bluebloater,BB型,B型）嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭02混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型03分型治療2024/11/1526消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素控制咳嗽和痰液的生成：應(yīng)用止咳化痰藥家庭氧療每天10-15小時(shí)（1-2L/min)持續(xù)吸氧能延長壽命，改善生活質(zhì)量。解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支氣管