中醫(yī)婦科學(xué)課件-第四節(jié)·月經(jīng)過(guò)多

民勤縣人民醫(yī)院趙伯元月經(jīng)過(guò)多掌握:月經(jīng)過(guò)多的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)過(guò)多的病因病機(jī)。

了解：月經(jīng)過(guò)多可發(fā)展為崩漏。目的要求月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。01最早在《金匱要略》中有“月水來(lái)過(guò)多”的記載。02一、定義附：月經(jīng)血量的測(cè)定方法根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì)（一般正常為10條左右）。堿性正鐵血紅蛋白比色法（可測(cè)

出0.1ml以下的經(jīng)血，誤差5%以下

血墊可冷凍保存一個(gè)月）。010302排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。月經(jīng)過(guò)多本病可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)：總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約二、病因病機(jī)病因氣虛血熱血瘀

素體虛弱飲食失節(jié)過(guò)勞久思大病久病素體陽(yáng)盛肝郁化火過(guò)食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)月經(jīng)過(guò)多三、診斷及鑒別診斷診斷經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、01月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停止。周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或錯(cuò)后；或見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)。病程長(zhǎng)者，可伴有血虛之象。臨床表現(xiàn)：02（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥

無(wú)陽(yáng)性體征：考慮功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。

子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及

腫瘤結(jié)節(jié)。

盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的

粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性

結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。診斷BBT測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定、診刮有助于功血診斷。B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。血液檢查有助于再障、白血病、血小板減少等病的診斷。2、輔助檢查婦科?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）04盆腔結(jié)核05宮內(nèi)節(jié)育器01肝功能損傷03全身血液病02（四）診斷步驟21崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多相似，但崩漏的出血無(wú)周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久不能自止。鑒別診斷01辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌02脈辨證。03以益氣清熱、化瘀止血為原則04治療要點(diǎn)經(jīng)期以止血為主，平時(shí)宜治病求本。05無(wú)論何型，均需加用滋陰養(yǎng)血和固06沖止血藥，慎用溫燥動(dòng)血之品。四、辨證論治婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：脾氣虛證候。舌脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱.治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎或安沖湯。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草（舉元參芪生術(shù)草）（三）分型論治氣虛婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，或有小血塊。全身兼癥：血熱證候。舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎。（保陰二弟說(shuō)二黃斷草藥）生地熟地黃芩黃柏白芍山藥續(xù)斷甘草（三）分型論治血熱婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。全身兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。舌脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。治法：活血化瘀止血。方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。五靈脂蒲黃010302040506（三）分型論治血瘀排卵性功血一般止血藥：安絡(luò)血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo雌孕激素聯(lián)合治療或口服避孕藥（每日2片，22天），抑制排卵。西醫(yī)治療甲基睪丸素5-10mgqd舌下含化01或丙酸睪丸酮25mgqdim02于月經(jīng)周期第20天開(kāi)始，連用5-天，連續(xù)3-4周期。03雄性激素直接作用于平滑肌，使子宮