泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

0102利尿試驗(yàn)Captopriltest（四）介入實(shí)驗(yàn)?zāi)康模鸿b別機(jī)械性尿路梗阻VS單純尿路擴(kuò)張觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況原理：1.利尿試驗(yàn)原理腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖進(jìn)行中（15分鐘左右），注射利尿劑（速尿20mgIV），繼續(xù)dynamicimaging&renagram。一次法方法215機(jī)械性尿路梗阻：Dynamicimaging:輸尿管、腎盂、腎放射性仍然很濃Dynamicimaging:輸尿管、腎盂、腎放射性減淡4單純上尿路擴(kuò)張：3腎圖:c段不降。6腎圖：c段快速下降。結(jié)果判斷21warning腎功能好飲水充足Captopril的藥理作用：01巰甲丙脯酸試驗(yàn)02血管緊張素I03血管緊張素Ⅱ04ACEI,captopril05腎動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張06GFR?07原理腎A狹窄ATⅡ腎小球動(dòng)脈收縮，出球小A收縮維持有效腎小球?yàn)V過(guò)壓GFR正常dynamicimaging正常

ACEI提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率GFR下降dynamicimaging異常第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging第二天：Captopril20-50mgPosthrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagain方法Interpretation01現(xiàn)像：首日：dynamicimaging對(duì)稱，雙側(cè)GFR正常次日：dynamicimaging不對(duì)稱，單側(cè)GFR下降結(jié)論GFR下降側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄。02三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy

按病理機(jī)理分類腎功能尿路通暢情況腎（動(dòng)脈）血流按臨床適應(yīng)癥分類急性腎動(dòng)脈栓塞泌尿系統(tǒng)感染腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷腎圖:表格中指標(biāo)Dynamicimaging:GFR,ERPF;renagram指標(biāo);腎臟動(dòng)態(tài)圖片evaluationofrenalfunction腎圖評(píng)價(jià)腎功能Dynamicimaging

評(píng)價(jià)腎功能GFR，ERPF腎臟動(dòng)態(tài)圖片：腎影變化腎圖指標(biāo)（C20）腎功能損害男,68歲,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移放療后左腎無(wú)功能右腎功能輕度減低腎圖：急劇上升型腎動(dòng)態(tài)顯像：腎實(shí)質(zhì)顯像持續(xù)不退，腎盂腎盞無(wú)放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內(nèi)淤塞）急劇上升型12急性腎炎少尿期Urinarytractobstraction腎圖曲線(TACs,renagram)動(dòng)態(tài)照相(dynamicimaging)腎圖

評(píng)價(jià)尿路梗阻急劇上升型或C段下降緩慢或沒(méi)有C段拋物線型C1/2>8分鐘C20<40%動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻：renagramCase4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水動(dòng)態(tài)照相評(píng)價(jià)尿路梗阻:連續(xù)照片ACase4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水B輸尿管,腎盂觀察B超:腎盂積水,無(wú)結(jié)石,無(wú)腹部手術(shù)史腎圖:梗阻曲線動(dòng)態(tài)照相:腎盂和輸尿管放射性滯留利尿劑介入010203尿路擴(kuò)張的鑒別殘留腎功能01制定治療方案02梗阻側(cè)殘留腎功能右上尿路梗阻尿路通暢P1腎圖：P2動(dòng)態(tài)照相（三）單側(cè)renalarterystenosis腎圖篩選單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)小腎圖（排除對(duì)位不準(zhǔn)）腎血流灌注01血流灌注曲線：降低02腎血流灌注圖片：患側(cè)顯影淡031-20分鐘腎動(dòng)態(tài)照相04腎圖：小腎圖05動(dòng)態(tài)圖片06腎影淡,小；07顯影慢,消退也慢08動(dòng)態(tài)照相----單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄臨床懷疑單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄第一天：腎動(dòng)態(tài)照相雙側(cè)GFR,動(dòng)態(tài)照相對(duì)稱，GFR正常第二天：Captopril實(shí)驗(yàn)單側(cè)GFR下降，動(dòng)態(tài)照相不對(duì)稱,GFR減低側(cè)可能有腎動(dòng)脈狹窄captopril介入實(shí)驗(yàn)(四)acuterenalarterythrombosis伴發(fā)癥：腦梗，肢體動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腎動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)態(tài)顯像的表現(xiàn):血流曲線:降低或消失患側(cè)腎不顯影病因：風(fēng)心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落01.目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。02.病因：腎盂腎炎,術(shù)后腎瘺(五).尿路感染急性腎小管壞死----術(shù)后24小時(shí)內(nèi)01急性排異反應(yīng)----術(shù)后5天到3月02慢性排異反應(yīng)----術(shù)后數(shù)月到數(shù)年03(六)、renaltransplantevalution腎移植：腎圖存活：正常腎圖急性腎小管壞死低水平延長(zhǎng)線持續(xù)上升型急性排異反應(yīng)拋物線型腎圖持續(xù)上升型慢性排異反應(yīng)拋物線低水平延長(zhǎng)線持續(xù)上升型低水平遞降型正常腎圖：成功無(wú)功能腎圖：缺血，壞死急劇上升型腎圖急性腎小管壞死急性排異反應(yīng)上尿路梗阻拋物線型急性排異反應(yīng)治療前后動(dòng)態(tài)照相：血流灌注01存活：好02ATN(<24hr）：尚好03急性排異反應(yīng)（5天-3月）：明顯降低04慢性排異反應(yīng)（數(shù)月到數(shù)年）：降低左髂窩處血流灌注良好01注藥30秒02注藥2分鐘03注藥20分鐘急性腎小管壞死01正常02急性腎小管壞死急性腎小管壞死動(dòng)態(tài)顯像：圖片分析腎攝?。╞）腎清除（c）存活正?？霢TN(<24hr）減少膀胱不顯影急性排異反應(yīng)5天-3月減少慢慢性排異反應(yīng)數(shù)月到數(shù)年減少慢腎動(dòng)、靜脈阻塞：血流相減低尿路梗阻：排泄減緩尿漏：腹腔放射性污染腎移植并發(fā)癥監(jiān)測(cè)(七).腎臟大小、位置、形態(tài)第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（KidneyImaging）

通過(guò)腎臟排泄的radioagent,被r-camera記錄，獲得關(guān)于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）原理臨床應(yīng)用（一）位置異常腎下垂異位腎血管扭曲：發(fā)育不良輸尿管扭曲：尿路梗阻形態(tài)異常馬蹄腎孤立腎重疊腎大小異常腎萎縮腎臟腫大：代償性放射性分布異常局灶性稀疏腫瘤囊腫積水瘢痕征：腎盂腎炎普遍稀疏：腎萎縮，腎盂腎炎皮質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)張瘢痕征：局限性放射性稀疏腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏臨床應(yīng)用（二）Case1：位置正常Case2：腎下垂PARTONE第三節(jié)膀胱輸尿管反流顯像（書(shū)中看圖）原理觀察憋尿和排尿過(guò)程中，是否有膀胱--輸尿管反流直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿間接法：腎動(dòng)態(tài)顯像后，憋尿—排尿BA方法：01結(jié)束腎動(dòng)態(tài)顯像后02憋尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無(wú)輸尿管反流03排尿：動(dòng)態(tài)采集排尿全過(guò)程，觀察有無(wú)輸尿管反流04優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便05缺點(diǎn)06有輸尿管梗阻者不宜07有腎功能損害者不宜08少兒不宜間接法直接法優(yōu)點(diǎn)：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏缺點(diǎn)：尿管，結(jié)構(gòu)分辨不如X線膀胱造影臨床應(yīng)用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉(zhuǎn)共同特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、--急性睪丸扭轉(zhuǎn)—血供減少—血流、血池相放射性減低急性附睪炎—--血供增加----血流、血池相放射性增加第四節(jié)：陰囊顯像血池相：10min03血流相：2s/F×10=20s0299mTcO4-15-20mci彈丸式注射01方法：采集流程血流相：腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈呈三角形顯影。陰囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股動(dòng)脈清晰陰囊輕度顯影，對(duì)稱、均勻正常顯像特點(diǎn)臨床應(yīng)用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不見(jiàn)淡，均勻，對(duì)稱急性睪丸扭轉(zhuǎn)看不見(jiàn)患側(cè)睪丸中心區(qū)放射性橢圓型減低急性附睪炎患側(cè)增加，可見(jiàn)患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃精索靜脈曲張患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃（團(tuán)塊樣）急性睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)血流灌注減低，血池相減淡急性睪丸扭轉(zhuǎn)急性附睪炎血流灌注增加，血池相濃急性附睪炎ThankyouPARTTWO血液與淋巴系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)原理和方法：01Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume02血漿容量測(cè)定(plasmavolume)03131I-HAS：不進(jìn)入紅細(xì)胞，不溢出血管04紅細(xì)胞容量測(cè)定(RBCvolume)99mTc-RBC05一血容量(bloodvolume)測(cè)定2020血容量：66-99ml/kg左右012021紅細(xì)胞容量:20-40ml/kg022022血漿容量:35-60ml/kg03正常參考值血容量：休克、心衰等補(bǔ)液01真性紅細(xì)胞增多癥02臨床應(yīng)用原理：應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細(xì)胞，再回注入體內(nèi)，逐日測(cè)定標(biāo)記紅細(xì)胞在循環(huán)中的消失率，可推算出紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命測(cè)定（MeasurementofRedCellSurvival）12取靜脈血10ml,抗凝，01加入Cr-51-絡(luò)酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘，02回注入病人靜脈，0310分、24小時(shí)、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測(cè)定血樣放射性計(jì)數(shù)，并進(jìn)行衰變校正，04于半對(duì)數(shù)紙上繪出紅細(xì)胞存活曲線，外推法算出紅細(xì)胞外表半壽期。05方法正常值,臨床應(yīng)用radioactivity正常值:T1/2=25-35天

臨床應(yīng)用診斷和鑒別診斷貧血:溶血性;免疫性再生障礙性、白血病性等研究發(fā)病機(jī)理和判斷予后異常結(jié)果慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短脾顯像1原理和方法脾實(shí)質(zhì)顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min脾血池顯像：99mTc-RBC，15-20mci，20min診斷副脾：99mTc-變性RBC，3-5mci，30min2脾腫大、縮小、副脾脾內(nèi)占位性病變脾血管瘤脾移植脾破裂0102030405臨床應(yīng)用原理：核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而顯影。方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。骨髓顯像（BoneMarrowImaging）正常圖像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3顯影肝脾放射性濃聚異常圖像：中央骨髓顯影不良；外周骨髓向遠(yuǎn)心性擴(kuò)張；外周骨髓顯影不良；全骨髓不顯影或顯影不良圖像分析分級(jí)骨髓顯像分級(jí)臨床應(yīng)用：再生障礙性貧血：接近正常，不顯影，分布不均勻多發(fā)性骨髓瘤：受損部位放射形缺損。HD侵犯骨髓：受損部位放射形缺損骨髓增生性疾病：白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。血液病療效、預(yù)后評(píng)價(jià)穿刺部位選點(diǎn)：多次穿刺失敗患者99m-Tc-SC10-15mci骨髓增生性疾病”01圖b--（示真性紅細(xì)胞增多癥PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴(kuò)張。圖c--IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加02圖d--原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。0304圖e--慢性白血?。和庵芄撬钄U(kuò)張，中心骨髓抑制，脾腫大。圖f--MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴(kuò)張。05原理：Tc-99m-膠體或高分子物質(zhì)被皮下組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，繼而入淋巴結(jié)顯影。方法：手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門(mén)皮下對(duì)稱注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min--5hour淋巴顯像（Lymphoimaging）圖像分析