急性虹膜睫狀體炎

護(hù)理查房

急性虹膜睫狀體炎

主講人：李燕查房時(shí)間：2013-11-5背景資料是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是葡萄膜炎最常見類型，患病率是整個(gè)葡萄膜炎的50-60%多合并如風(fēng)濕性疾病（強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）好發(fā)于青壯年易反復(fù)發(fā)作概述感染性：細(xì)菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經(jīng)血行播散進(jìn)入眼內(nèi)1非感染性：自身免疫異常如對(duì)自身視網(wǎng)膜S抗原、色素等產(chǎn)生免疫反應(yīng)；眼外傷、手術(shù)及理化刺激等引起虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)。2分類臨床表現(xiàn)—癥狀眼部疼痛：原因：三叉神經(jīng)末梢受到炎性毒素刺激、腫脹組織壓迫和睫狀肌痙攣特征：疼痛放射至眉弓和額顳部，睫狀體部明顯壓痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼紅、畏光、流淚視力下降：角膜水腫、房水混濁、瞳孔區(qū)晶體前滲出物，睫狀肌痙攣暫時(shí)性近視。.睫狀充血或混合充血.角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細(xì)胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布?jí)m狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎0102臨床表現(xiàn)—體征臨床表現(xiàn)—體征房水閃輝（Tyndall征）：血—房水屏障功能破壞→蛋白進(jìn)入房水，是眼前段活動(dòng)性炎癥的特有表現(xiàn)。房水細(xì)胞：炎癥細(xì)胞→前房積膿臨床表現(xiàn)—體征5.虹膜改變：水腫、紋理不清虹膜后粘連→虹膜膨隆虹膜前粘連、房角粘連虹膜結(jié)節(jié)：

Koeppe結(jié)節(jié)---瞳孔緣、灰白色、半透明

Busacca結(jié)節(jié)---虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽腫---虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)、粉紅色、不透明

.瞳孔改變：睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小，對(duì)光發(fā)射遲鈍。梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀瞳孔閉鎖瞳孔膜閉臨床表現(xiàn)—體征.眼后段改變：玻璃體炎癥細(xì)胞、黃斑水腫、視盤水腫2晶狀體改變：色素沉著、并發(fā)性白內(nèi)障1臨床表現(xiàn)—體征并發(fā)性白內(nèi)障：較常見。炎癥、長期滴皮質(zhì)激素。多從晶狀體后囊開始。01繼發(fā)青光眼：小梁網(wǎng)阻塞、炎癥，虹膜周邊前粘連瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉01低眼壓、眼球萎縮：睫狀體萎縮→房水分泌減少01并發(fā)癥及后遺癥原則：擴(kuò)瞳→防止虹膜后粘連，治療關(guān)鍵抗炎→防止并發(fā)癥123消除病因一般不需抗生素治療一般局部用藥，不需全身用藥4治療散瞳治療：治療1.散瞳治療：目的：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀藥物：后馬脫品：18—36小時(shí)阿托品：10--14天復(fù)方脫品酰胺（脫品酰胺、鹽酸去氧腎上腺素）：1.25小時(shí)散瞳合劑：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%腎上腺素等量混合結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素滴眼液：1%醋酸潑尼松龍（百力特）1%地塞米松（典必殊）目前不主張結(jié)膜下注射010203治療一般不需口服吲哚美辛、雙氯氛酸鈉滴眼劑作用：阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用.非甾體抗炎藥治療.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服強(qiáng)的松.病因治療：抗感染治療.并發(fā)癥治療：治療.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服強(qiáng)的松.病因治療：抗感染治療.并發(fā)癥治療：治療病情介紹

患者戴剛，男性，45歲，因右眼紅痛伴畏光流淚3-4天，于2月11日來我院就診，門診擬診為“右眼虹膜睫狀體炎”收入我科，入院時(shí)：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科檢查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球結(jié)膜混合充血+++，角膜透明，下方角膜處可見塵狀灰白色KP，前房閃輝+，深淺正常，瞳孔圓，直徑約2.5MM，對(duì)光反射遲鈍。左眼角膜透明，無KP，房水清，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射存在，雙眼晶狀體皮質(zhì)核灰白色混濁，晶體前表面可見少許色素，雙眼眼壓Tn。入院后熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、制度及安全防護(hù)要點(diǎn)，積極完善各項(xiàng)檢查和健康知識(shí)宣教工作。遵醫(yī)囑予抗炎預(yù)防感染治療，。個(gè)人史：生于原籍，久居于青島。無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無煙酒等不良嗜好。無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無冶游史。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)慢性病史等病史，否認(rèn)重大外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。家族史：父母健在，均體健，兄弟、姐妹均體健,家族中無傳染病及遺傳病史。過敏史婚育史：已婚?；举Y料主要用藥遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理散瞳劑：點(diǎn)阿托品后壓迫淚囊區(qū)3—5分鐘，防止藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮紅等反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素滴眼液：炎癥消退后逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。長期用藥可引起激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾體消炎藥：局部滴用刺激作用。協(xié)助病人尋找和進(jìn)行病因治療，防止復(fù)發(fā)。01急性疼痛：與炎癥引起睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)02焦慮：與病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。03知識(shí)缺乏：缺乏此疾病方面的知識(shí)04潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障護(hù)理診斷0102心理護(hù)理1）由于角膜炎病程較長，且多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對(duì)疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助、開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。我們應(yīng)用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施治療與用藥護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。藥物治療的護(hù)理：a.應(yīng)用阿托品充分散瞳能有效預(yù)防虹膜粘連，解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣是治療本病的關(guān)鍵。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反應(yīng)的作用。遮光戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激瞳孔，減少疼痛。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥、點(diǎn)眼藥水注意無菌操作，避免交叉感染，藥品及器械應(yīng)專人專眼專用。護(hù)理措施指導(dǎo)患者正確的眼部護(hù)理方法：熱敷、點(diǎn)眼。告知病人戒煙酒、加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗力，避免復(fù)發(fā)。散瞳期間可帶有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。健康指導(dǎo)010203虹膜睫狀體炎的分類？虹膜睫狀體炎角膜后沉著物的表現(xiàn)？虹膜睫狀體瞳孔的改變？討論分為：1）感染性：細(xì)菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經(jīng)血行播散進(jìn)入眼內(nèi)非感染性：自身免疫異常如對(duì)自身視網(wǎng)膜S抗原、色素等產(chǎn)生免疫反應(yīng)；眼外傷、手術(shù)及理化刺激等引起虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)。虹膜睫狀體炎角膜后沉著物的表現(xiàn)：房水中炎性細(xì)胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布?jí)m狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎中等大?。篎uchs虹膜異色性葡萄膜炎羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎虹膜睫狀體瞳孔的