小兒肱骨髁上骨折

11/15/2024小兒肱骨髁上骨折11/15/2024小兒肱骨髁上骨折重要性?肘內(nèi)翻???11/15/2024肘內(nèi)翻發(fā)生率很高嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔5%〕小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%發(fā)病率11/15/202401小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女0203損傷機制〔伸直型〕11/15/2024跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸損傷機制〔屈曲型〕11/15/2024跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位肱骨髁上骨折分類11/15/2024伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕Gartland分類11/15/2024一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心Gartland分類11/15/2024二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸Gartland分類11/15/2024三度嚴重移位骨折塊不接觸病理11/15/2024復(fù)位不要損傷它。后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復(fù)位時骨膜糾纏在骨塊間，肘內(nèi)翻發(fā)生機制和預(yù)測11/15/202401過去認為骨骺生長障礙02現(xiàn)在認為骨折復(fù)位不良造成03預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位實際問題11/15/2024治療過程再移位有問題x片沒有能力認識有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位DCBAE解決問題11/15/2024X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對片盒Baumann角11/15/2024A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻Baumann角測量模板11/15/2024最后肘內(nèi)翻Baumann角>81度骨干－干骺端夾角11/15/2024骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度X線側(cè)位－新月征11/15/2024正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－新月征肘內(nèi)翻原因11/15/2024內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插B額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開〕C水平面旋轉(zhuǎn)三維綜合移位－內(nèi)翻原因11/15/2024A水平面旋轉(zhuǎn)B額狀面傾斜C矢狀面向前成角肘內(nèi)翻11/15/2024內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻11/15/2024骨折遠端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形肘外翻畸形機制11/15/2024骨折遠端向外側(cè)移位和外旋B骨折塊向外側(cè)移位C、D骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾骨折愈合后肘外翻A、B損傷后X線正側(cè)位，骨折遠端向外向前移位肘外翻11/15/2024比較肘內(nèi)翻，不是問題嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生因為正常肘關(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨延遲性尺N麻痹鑒別診斷11/15/2024logo髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)11/15/20241畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。

內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N手術(shù)探查肱A和正中N松解外側(cè)橈N屈曲型髁上骨折易損傷尺N11/15/2024N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常常恢復(fù)治療方法11/15/2024小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理半夜來診也不得推遲腫脹嚴重，應(yīng)該過頭牽引治療11/15/2024GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法11/15/2024CX線透視，AP,L位對位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定B術(shù)者一膝跪地，先矯正側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)A患者麻醉后仰臥于手術(shù)臺邊肩關(guān)節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部方法11/15/2024閉合復(fù)位方法11/15/2024前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。經(jīng)皮克氏針固定11/15/2024克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進針，容易損傷尺N.誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。內(nèi)外側(cè)交叉固定11/15/2024”方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁重新復(fù)位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定11/15/2024屈曲型復(fù)位方法11/15/2024屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C、D手法復(fù)位E克氏針固定后術(shù)后處理11/15/202401石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌021w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。03主動鍛煉肘關(guān)節(jié)04術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。ORIF適應(yīng)證11/15/2024閉合復(fù)位不成功復(fù)位后橈A搏動沒有恢復(fù)骨尖部刺入皮內(nèi)復(fù)位很難成功ORIF方法11/15/2024肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定ORIF11/15/2024肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定ORIF11/15/2024肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭āRIF11/15/2024肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.結(jié)果評定標準〔Flynn’s〕11/15/2024效果外形功能攜物角喪失活動度喪失滿意優(yōu)0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不滿意差>15度>15度Jorge等報告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕Gartland二度39例〔50.6%〕三度38〔49.4%〕方法：閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定結(jié)果：Flynn標準優(yōu)70〔90.9%〕可3〔3.9%〕差4〔5.2%〕3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定2例N損傷、4例血管損傷，復(fù)位后自然恢復(fù)結(jié)論：1閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠，效果滿意。盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.隨訪11/15/2024手術(shù)前術(shù)后〔上〕骨折愈合后〔下〕隨訪11/15/2024術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形骨折愈合后x線片，新月征出現(xiàn)肘內(nèi)翻小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥11/15/2024Herry前切口，切開淺、深筋膜筋膜間隙