食物中毒調(diào)查處置簡寫版

食物中毒流行病學(xué)調(diào)查惠山區(qū)疾控中心綜合衛(wèi)生科大綱

人群流行病學(xué)調(diào)查

食品和環(huán)境因素的調(diào)查

標(biāo)（樣）本的采集

調(diào)查結(jié)論和報告一人群流行病學(xué)調(diào)查是對食源性疾病病例進行觀察，使用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法描述疾病的分布狀況，了解疾病的流行規(guī)律和背景并形成疾病病因假設(shè)；進而對病例及相關(guān)研究對象的進食史進行調(diào)查，使用分析性流行病學(xué)研究方法闡明疾病與食品的關(guān)聯(lián)，驗證假設(shè)，從而為救治病例、判斷食源性疾病的致病食品提供依據(jù)。人群流行病學(xué)調(diào)查的程序核實信息→初步調(diào)查→建立病例定義→搜索病例→個案調(diào)查→描述性分析→建立假設(shè)→驗證假設(shè)（分析性研究）在開展事故流行病學(xué)調(diào)查前，應(yīng)核實有關(guān)信息，以確認是否發(fā)生事故，一旦確認事故發(fā)生，應(yīng)立即報告本級衛(wèi)生行政部門，并實施調(diào)查。若食源性疾病常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病例數(shù)增多時，確認食源性疾病暴發(fā)應(yīng)排除下列因素：報告制度改變、因預(yù)警或?qū)δ撤N疾病關(guān)注度增加而增加報告、診斷標(biāo)準改變、誤診、因離崗（假期、差旅等）造成的短期批量報告、癔癥等人為原因；食源性疾病的季節(jié)周期性。若醫(yī)療機構(gòu)報告食物中毒事件信息，應(yīng)核實以下內(nèi)容：病例的主要癥狀、體征，診斷結(jié)果；實驗室檢測結(jié)果，可疑進食餐次和食品，病例來源等。若通過媒體監(jiān)測發(fā)現(xiàn)可疑食品安全事故信息，應(yīng)確認事故發(fā)生。12341核實信息2初步調(diào)查(食物中毒)

初步調(diào)查的內(nèi)容（1）核實病例的疾病信息查閱醫(yī)療機構(gòu)病歷記錄，了解病例的發(fā)病時間、主要臨床癥狀，判定已報告病例是否患有相同疾??；（主動方面）查閱病例臨床實驗室（含血、尿、便常規(guī)及生化檢測）檢測報告；（最好動員所有就診病人化驗小血）（主動方面）詢問醫(yī)生對病例的診斷及治療（含疾病預(yù)后）情況及已了解到的發(fā)病相關(guān)高危因素等。（被動方面-協(xié)助）（2）病例深入訪談早期應(yīng)選擇至少5~10例特殊病例進行深入訪談，訪談內(nèi)容包括：病例人口統(tǒng)計學(xué)信息，發(fā)病情況，包括發(fā)病時間、首發(fā)和主要的臨床癥狀等；發(fā)病高危因素，初步調(diào)查（3）采集標(biāo)本和樣品應(yīng)在對病例進行深入訪談時立即現(xiàn)場采集病例的臨床標(biāo)本（包括血液、糞便、嘔吐物等，無吐瀉物時，可采集病例肛拭子標(biāo)本）。--臨床科室發(fā)現(xiàn)可疑食品或污染來源線索時，應(yīng)采集可疑食品（盡可能采集病例剩余的可疑食品）、加工用原料和半成品的樣品，同時還應(yīng)采集可疑食物加工用具和環(huán)境涂抹試子、加工人員肛拭子標(biāo)本。--防?？疲?）結(jié)論根據(jù)病例臨床和流行病學(xué)分布特征、特殊病例深入訪談以及實驗室檢測結(jié)果，應(yīng)初步判定事故性質(zhì)：如初步調(diào)查已查明致病子、可疑食物及其污染原因的，且事故已經(jīng)得到有效控制或經(jīng)評估已無持續(xù)發(fā)生的潛在風(fēng)險時，應(yīng)盡快作出事故調(diào)查結(jié)論，完成調(diào)查報告；如初步調(diào)查尚未查明可疑食物或污染來源，則需開展深入的調(diào)查。

食物中毒診斷標(biāo)準總則GB14938-1994食物中毒診斷標(biāo)準主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。4.1中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。4.2潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。4.3所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。4.4一般無人與人之間的直接傳染。4.5食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。病例定義是用于判定被調(diào)查對象是否納入病例的統(tǒng)一標(biāo)準，在事故流行病學(xué)調(diào)查中用于統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)的工具，不用于指導(dǎo)臨床治療。病例定義的內(nèi)容病例定義內(nèi)容主要包括流行病學(xué)特征和疾病的識別指標(biāo)，但不是必須具備以下提到的所有特征和指標(biāo)。3病例定義STEP4STEP3STEP2STEP1流行病學(xué)特征是指對事故發(fā)生時間范圍、波及的范圍和人群進行的限定：時間范圍：視疾病種類而定，一般從首發(fā)病例發(fā)病前1~2個疾病平均潛伏期開始。地區(qū)范圍：指某個限定的特定食源性疾病發(fā)病增多的地區(qū)，而其他地區(qū)類似疾病的發(fā)病情況無明顯改變。人群范圍：指限定地區(qū)內(nèi)的所有人群，或具有某些特征的人群，如特定的進餐史（例如在某家酒店進食、食用了某種特定的食品）等?；颊咦晕抑髟V的典型癥狀和體征（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等）；醫(yī)生查體、檢查發(fā)現(xiàn)的體征（體溫升高、紫紺、瞳孔縮小等）；病例臨床標(biāo)本檢測出的陽性結(jié)果（分離培養(yǎng)或檢測到致病微生物、血清抗體滴度檢測結(jié)果、全血膽堿酯酶活性等）。疾病的識別指標(biāo)是根據(jù)疾病特征對調(diào)查人群所作的限定，主要包括：疑似病例：如僅限定時間起點與多數(shù)病例都具有的疾病典型癥狀或體征，包括臨床非特異性檢驗的陽性結(jié)果。實驗室確診病例（或稱“確診病例”）：疑似病例或臨床診斷病例+實驗室確診陽性結(jié)果。根據(jù)調(diào)查需要和限定的定義條件，病例定義可分為疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例。臨床診斷病例（或稱“可能病例”）：疑似病例定義+可疑食品暴露史，但無實驗室確診結(jié)果。病例定義的分類2010年8月南京發(fā)生的橫紋肌綜合征，Haff病病例監(jiān)測的定義如下：持續(xù)性肌痛，無發(fā)熱，肌酸激酶水平大幅度提高（5倍以上），并且二級醫(yī)院3名以上醫(yī)師會診后無法診斷該橫紋肌溶解癥的病因。食用水產(chǎn)品在24小時內(nèi)發(fā)病排除其他已知化學(xué)因素舉例小龍蝦事件小龍蝦引起橫紋肌綜合征（哈夫病）肌酸磷酸激酶增高尿液變成醬油色橫紋肌溶解綜合征臨床表現(xiàn)肌肉酸痛去年8月份，南京地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的病人,病人主訴曾吃過小龍蝦。3241癥狀為全身肌肉疼(酸)痛無發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛,無神經(jīng)麻痹,少數(shù)有輕微消化道癥狀,排除基礎(chǔ)病(心血管……肌酸激酶(CK)進行性升高,最高37100U/L,平均7363U/L;CKMB醬油色尿尿肌紅蛋白起23人橫紋肌溶解癥與食用龍蝦有關(guān)臨床特征與流行病情況臨床特征與流行病情況(12起23病例)8例確診病例進食地點為餐館(4個)15例確診病例進食地點為家庭(8個)2起(3人)惠民橋家庭。其中1起2人發(fā)病-母親未吃未發(fā)病而女兒和同事發(fā)病)6起餐館(亞細亞,紅大和揚四龍蝦館)在惠民橋水產(chǎn)市場購買。小龍蝦來源湖北洪湖縣。龍蝦購買地點臨床特征與流行病情況可能因素排查

亞細亞發(fā)病重的為鹽水龍蝦，加工調(diào)料低加工過程：洗蝦粉？檸檬酸草酸焦亞硫酸鈉運輸過程：鎮(zhèn)靜劑？抗生素？養(yǎng)殖過程：水體污染（五氯酚鈉、苯胺與硝基苯胺類）清塘----五氯酚違法使用（應(yīng)有發(fā)熱？）增加浮游生物養(yǎng)料–雞糞（雞飼料預(yù)混劑鹽霉素？）促進生長—莫能霉素？水芹——毒芹cicutoxin（美國牛毒死）coniine（吃鵪鶉國外Haff?。汉？舅豴alytoxin?1924波羅地海Haff10年1000；2007年美國23例Haff，水牛魚，9例小龍蝦

2001日本鸚鵡魚/2000年8月北京6例北京大學(xué)第一醫(yī)院

病因因素排查中國CDC營養(yǎng)與食品安全所和江蘇省CDC對來自南京市場的小龍蝦及患者的血液和尿液樣品進行了900多項有關(guān)化學(xué)物質(zhì)的篩查，做了6種聚醚類抗生素、10種大環(huán)內(nèi)脂抗生素、23種β-受體激動劑、15種鎮(zhèn)靜劑、3種苯胺和硝基苯胺類化合物,五氯酚，2種重金屬的檢測，未發(fā)現(xiàn)市場采集的小龍蝦中存在已知可致橫紋溶解綜合征的化學(xué)物質(zhì)。中國疾病預(yù)防控制中心組織專家會診，根據(jù)該病例的水產(chǎn)品食用史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素，確定為哈夫病。HaffDisease(又名哈夫病,瀉湖病):指食用水產(chǎn)品24小時內(nèi)出現(xiàn)的不明原因的橫紋肌溶解綜合征。國外Haff?。?924波羅地海Haff首先報道；10年發(fā)生1000病例；2007年美國報道23例Haff病，主要是吃了水牛魚，9例是吃的小龍蝦。確診哈夫?。℉aff?。?開展病例搜索是在食品安全事故中，尤其是在病例人數(shù)較多或者可疑食品通過商品化渠道廣泛銷售、輕癥病例未到醫(yī)療機構(gòu)就診或病例分散到多個醫(yī)療機構(gòu)就診等的情況下，對病例開展主動搜索，目的在于查明事故實際的波及范圍及影響程度，并為提出有效的控制措施提供依據(jù)。個案調(diào)查前，應(yīng)根據(jù)初步調(diào)查的有關(guān)線索和制定的病例定義，設(shè)計個案調(diào)查表（可參照附錄1中的個案調(diào)查表模板）。個案調(diào)查應(yīng)收集的信息包括：調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容根據(jù)事故涉及病例的文化水平及配合程度，并結(jié)合病例搜索的方式，可選擇面訪調(diào)查、電話調(diào)查或自填問卷式調(diào)查。臨床信息：首發(fā)癥狀和體征及發(fā)生、持續(xù)時間，隨后的癥狀體征和持續(xù)時間，診療情況及疾病預(yù)后，已進行的實驗室檢測項目及有關(guān)的陽性結(jié)果；身份和人口統(tǒng)計學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式；5個案調(diào)查飲食相關(guān)因素信息如有明確的共同暴露史，應(yīng)重點關(guān)注該次共同暴露，但仍需要進一步詢問是否有其他相近的或類似的共同暴露；如致病因子未知，通常應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時的飲食情況，或根據(jù)臨床癥狀、體征及可疑食品/致病因素的初步假設(shè)（如有）綜合評估確定應(yīng)調(diào)查的時段。飲食史的調(diào)查內(nèi)容包括：食品品種、進食量、進食時間、進食地點與飲用水來源，特殊食品處理或烹調(diào)方式。疾病的特征分析有助于縮小致病因子的范圍。統(tǒng)計病例中出現(xiàn)各種癥狀/體征的人數(shù)，并計算各種癥狀/體征占病例總數(shù)的比例，列表匯總，并將各種癥狀/體征按出現(xiàn)的比例由高到低排序。02疾病特征分析016描述性分析125病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征人數(shù)（n=125）比例（%）腹瀉10382腹痛6552發(fā)熱5141頭痛4838頭昏2923嘔吐2520惡心2117抽搐43.2時間分布分析01流行曲線02繪制流行曲線描述疾病的時間分布特征，以描繪疾病的起始、進程，確定食源性疾病暴發(fā)（或流行）的存在，分析暴發(fā)特征和趨勢，計算疾病的潛伏期和推算可疑暴露時間，發(fā)現(xiàn)異常的發(fā)病情況（如極不一致的發(fā)病時間，異常增多或減少的病例數(shù)等），判斷疾病的終結(jié)。03計算潛伏期疾病潛伏期可通過以下方法計算：如致病因子已知，可根據(jù)其最短、最長和平均潛伏期分別推測可疑暴露時間，隨后選擇發(fā)病時間較為準確的病例（精確到小時）來推算潛伏期，并列出潛伏期范圍（最短-最長）和潛伏期中位數(shù)。潛伏期是從暴露于致病因素（大量足以致病的病原體或毒素）到首次出現(xiàn)疾病癥狀或體征的時間，描述暴發(fā)特征應(yīng)選用中位數(shù)潛伏期，以描述集中趨勢并避免極短或極長潛伏期的影響。如暴露和發(fā)病時間明確，可直接計算個體潛伏期或潛伏期中位數(shù)；12345推算暴露時間暴露時間有助于準確鎖定可疑餐次和可疑食品，可通過如下方法推算。致病因子未知，但發(fā)病時間明確，流行曲線提示點源暴發(fā)，在計算疾病大致的平均潛伏期基礎(chǔ)上，從病例發(fā)病的中位時間倒推一個估計的平均潛伏期，即為可能的暴露時間。致病因子已知且發(fā)病時間明確，流行曲線提示點源暴發(fā)，則查找疾病的最短和最長潛伏期，確定暴發(fā)的首例和末例病例，在流行曲線上分別回推一個最短和最長潛伏期，如兩個日期相似，則代表可能的暴露時間，如兩個日期有間隔，則代表可能的暴露時段。01020304地區(qū)分布分析對病例數(shù)較少、多區(qū)域散發(fā)的事故，常采用標(biāo)點地圖，即將病例按居住或工作地點，用點或序號等符號標(biāo)注在手繪草圖、平面地圖或電子地圖上，標(biāo)點地圖可清晰顯示病例的聚集性以及地區(qū)背景因素對疾病分布的影響?？赏ㄟ^繪制標(biāo)點地圖或面積地圖描述疾病的地區(qū)分布。對規(guī)模較大、跨區(qū)域發(fā)生的事故，常采用面積地圖，即計算不同區(qū)域（縣/區(qū)、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會/村）的罹患率，采用EpiInfo等地圖軟件進行繪制。人群分布分析1按病例的性別、年齡組、職業(yè)等人群特征進行分組（學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)等集體單位的事故，常按年級、班級、或班組/車間進行分組），分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計學(xué)的差異，以確定暴露人群和發(fā)病的高危人群，排除未發(fā)病人群，調(diào)查罹患率存在顯著性差異的各組人群在飲食、飲水等方面的相關(guān)因素，尋找病因線索。2假設(shè)是基于已知的事實、數(shù)據(jù)和信息所建立起來的可以經(jīng)得起驗證的推斷。01在完成描述性分析后，應(yīng)歸納資料，形成事故涉及的人群、致病因子、可疑食品及污染來源等的假設(shè)，以解釋食品安全事故發(fā)生的原因，進而指導(dǎo)采取必要的救治和預(yù)防控制措施和進行進一步的病因研究。02提出的假設(shè)應(yīng)具備合理性、能被調(diào)查獲取的信息（臨床特點、初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果）支持，并能夠解釋大部分的病例。037建立假設(shè)如果建立的假設(shè)能夠得到人群疾病調(diào)查、食品和環(huán)境等相關(guān)因素調(diào)查或?qū)嶒炇覚z測強有力的支持，則不必進行正式的假設(shè)檢驗；但若缺乏此類支持證據(jù)，或重要問題尚未解決，則需要采用分析性流行病學(xué)的方法驗證假設(shè)。分析性流行病學(xué)是通過比較發(fā)病和健康人群的特征，以判斷可疑食品或其他因素暴露與所研究疾病之間的關(guān)聯(lián)性，從而驗證假設(shè)。主要包括病例對照研究和回顧性隊列研究，必要時還可采用劑量效應(yīng)關(guān)系研究。8驗證假設(shè)調(diào)查目的結(jié)合病例進食情況，確定可疑食品；如致病因子未知，則結(jié)合病例臨床癥狀，判斷致病因子的類型（致病微生物、有毒化學(xué)物、動植物毒素、真菌毒素、其它如致敏原或放射性物質(zhì)等），并明確樣品檢測項目；查明可疑食品（或其原料）的來源，加工制作、運輸、貯存過程，剩余數(shù)量及去向；查明食品污染的環(huán)節(jié)；如為致病菌所致，可查找食品加工、處理和貯存期間，致病因子污染、存活和生長的可能性，并進而根據(jù)調(diào)查情況提出建議采取的控制措施。二食品和環(huán)境相關(guān)因素調(diào)查食品和環(huán)境樣品采集檢測;2調(diào)查方法現(xiàn)場檢查;相關(guān)人員訪談;查閱資料;不同致病因子所致食品安全事故的重點調(diào)查環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)致病因素致病微生物有毒化學(xué)物動植物毒素真菌毒素其他食品原料++++++制作配方+++食品生產(chǎn)加工或制備人員++－食品工用具+++加工過程++++++成品保存條件++++事故中常采集的標(biāo)（樣）本主要包括：生物標(biāo)本：病例的糞便、尿液、血液、嘔吐物、洗胃液、肛拭子、咽拭子；從業(yè)人員糞便、血液、肛拭子、咽拭子、皮膚化膿性病灶樣品等?？梢墒称窐悠罚翰±M食可疑食品的剩余部分、半成品、原料；食品加工單位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品，或使用部分相同原料制作的其他食品；食品制作環(huán)境樣品：食品加工設(shè)備、工用具及容器上的殘留物，食品加工設(shè)備、工用具、容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品的物體表面涂抹樣品或洗滌液樣品，食品加工用水等。其他樣品：在特殊情況下，如由毒蕈、河豚等有毒動植物造成的中毒，如果已沒有剩余食品，還可以搜索廚余垃圾中的棄置部分，進行形態(tài)鑒別。三事故調(diào)查過程標(biāo)（樣）本的采集2檢驗項目的確定：現(xiàn)場調(diào)查組人員應(yīng)與實驗室檢驗人員共同討論，結(jié)合病例臨床癥狀、現(xiàn)場調(diào)查情況以及實驗室的檢驗?zāi)芰Υ_定檢測項目的范圍。3實驗室檢測方法的選擇：優(yōu)先考慮采用國家標(biāo)準，實際工作中經(jīng)常找不到公布的方法，沒有國家標(biāo)準和行業(yè)標(biāo)準的，可以選用已經(jīng)公開發(fā)表的檢測方法。對高度懷疑化學(xué)性、毒素性食物中毒，有條件時，應(yīng)盡可有采用快速檢測方法進行現(xiàn)場測定，以協(xié)助明確診斷，為病例救治提供依據(jù)。實驗室檢測結(jié)果的解讀

4實驗室檢測結(jié)果的解讀在完成檢測、報告結(jié)論時，應(yīng)分析檢測結(jié)果是否能客觀反映實際情況，不能主觀傾向地下結(jié)論。特別是在采用了非標(biāo)準方法、或者是采用多個檢測方法但結(jié)果不一致的情況下，更要謹慎分析。（1）當(dāng)檢測結(jié)果為陰性時應(yīng)考慮：樣品是否具有代表性，數(shù)量是否足夠；檢測方法是否具有靈敏度；是否存在不恰當(dāng)?shù)臉悠繁４鏃l件（如是否不利于致病微生物存活或加速化學(xué)毒物的分解）；實驗室檢測操作過程是否存在錯誤。（2）當(dāng)檢測結(jié)果為陽性時應(yīng)考慮：所用檢驗方法是否有特異性、檢驗過程是否存在干擾因素；樣品采集、保存、運輸及實驗室操作過程是否存在污染；實驗室操作過程是否存在錯誤。3月29日上午，貴州省畢節(jié)市織金縣八步鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生學(xué)生疑似食物中毒事件，約70名學(xué)生當(dāng)天在食用蒙牛牛奶和面包早餐后出現(xiàn)嘔吐、肚痛等中毒癥狀。目前已查明是營養(yǎng)餐有問題，初步懷疑元兇是蒙牛酸酸乳。(千龍網(wǎng))貴州織金學(xué)生疑似食物中毒事件原因查明不屬食品安全事件畢節(jié)3月30日消息（陳玉）記者從貴州省畢節(jié)市食品安全辦公室了解到，昨天中午，貴州織金縣八步小學(xué)學(xué)生在食用早餐后集體出現(xiàn)疑似食物中毒癥狀，86人送醫(yī)院治療。目前事件原因已經(jīng)查明，該事件屬個別學(xué)生胃腸道功能紊亂引起的群體性心因性反應(yīng)事件。2012-03-30

來源：中國廣播網(wǎng)貴州頻道

據(jù)介紹，由貴州省、畢節(jié)市疾病控制中心組成的專家組調(diào)查后表示，該中毒事件與學(xué)生食用的面包和牛奶無關(guān)，不屬于食品安全事件。是學(xué)校個別學(xué)生胃腸道功能紊亂引起的群體性心因性反應(yīng)。個別學(xué)生因為胃腸道功能紊亂發(fā)生嘔吐，造成現(xiàn)場所有學(xué)生情緒異常焦慮、緊張，使他們產(chǎn)生心理暗示，并形成不舒服的感覺。1234即使排除了以上因素，陽性的檢測結(jié)果也不一定能夠反映真實的致病因子。類似以下的情形都要注意謹慎分析分析：陰性檢測結(jié)果也不一定能完全否定某種致病因子的病因假設(shè)。從食品受到污染到導(dǎo)致病例發(fā)病、報告、組織調(diào)查并采樣進行檢測的這個過程需要一定的時間，在此期間食品及其加工環(huán)境有可能受到新的污染，如變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌等環(huán)境中廣泛存在的條件致病菌。綜上，在應(yīng)用實驗室結(jié)果對事故作出判斷時，必須結(jié)合人群疾病調(diào)查、食品和環(huán)境等相關(guān)因素調(diào)查的結(jié)果進行綜合分析。2341四調(diào)查結(jié)論和報告1調(diào)查結(jié)論1）調(diào)查結(jié)論全面的調(diào)查結(jié)論應(yīng)基于人群疾病調(diào)查、食品和環(huán)境等相關(guān)因素調(diào)查以及實驗室檢測3方面的結(jié)果綜合作出，為判定結(jié)論。（1）針對事故本身的調(diào)查結(jié)論，包括如下方面：確定是否是食品安全事故；食品安全事故的類型（食物中毒、食源性疾病暴發(fā)等）；事故波及的范圍和影響的人群；事故中的發(fā)病人數(shù)、病例治療及轉(zhuǎn)歸情況。造成食品安全事故的原因，包括：致病因子；引發(fā)事故的食品及其來源；致病因子污染食品的途徑及其在食品中殘存的因素。2）由于受到調(diào)查時限、樣品采集等客觀條件所限，缺少相關(guān)因素調(diào)查和/或?qū)嶒炇覚z測資料，作出鑒定結(jié)論時應(yīng)考慮以下因素（必須遵循病因判斷標(biāo)準）：（1）疾病特征是否與致病因子通常所致疾病特征相吻合，是否從病例體內(nèi)分離出這種致病因子；（2）可疑食品中檢測到的致病因子是否與從病例體內(nèi)分離到的致病因子一致；（3）檢測到的致病因子，與可疑食品進食時間及推算的暴露時間一致；（4）食品生產(chǎn)、加工、儲存、運輸、制作過程是否存在致病因子污染機會。3）必要時，應(yīng)由3名以上副高職稱以上公共衛(wèi)生醫(yī)師和/或事故調(diào)查處理相關(guān)專家綜合分析作出事故的鑒定結(jié)論。調(diào)查報告調(diào)查報告的要素客觀記錄流行病學(xué)調(diào)查的過程；根據(jù)調(diào)查獲取的事故信息提出的對事故采取的相應(yīng)措施的建議；反映調(diào)查過程中遇到的各種情況和需要解決的問題；提供個案調(diào)查表、實驗室檢測報告等支持證據(jù)作為附件。初步報告，應(yīng)當(dāng)在對事故進行初步核實和調(diào)查基本情況后2小時內(nèi)完成，內(nèi)容至少包括：事故的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程；事故波及范圍、危害程度；事故發(fā)展趨勢分析；已采取的控制措施，下一步工作建議。進程報告（續(xù)報），開展現(xiàn)場調(diào)查后應(yīng)按一定的時間間隔或者是在調(diào)查有階段性進展時及時撰寫進程報告，內(nèi)容包括：調(diào)查的階段性進展（如有）：如發(fā)現(xiàn)可疑食品、致病因素，檢驗得出有意義的陽性結(jié)果等；事故發(fā)展趨勢分析；已采取的措施是否取得控制效果，下一步工作建議。3214總結(jié)報告，完成事故的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查后的全面總結(jié)，并對事故的發(fā)生原因進行分析，為后續(xù)監(jiān)管提供參考建議。其基本內(nèi)容應(yīng)包括：人群疾病調(diào)查結(jié)果：發(fā)病人群三間分布、發(fā)病前72小時（或重點可疑餐次）的飲食史、可疑食品進食時間與數(shù)量、疾病潛伏期（最短、最長、平均）、主要臨床表現(xiàn)（癥狀體癥及發(fā)生率，嘔吐物和排泄物的性狀等）及治療、轉(zhuǎn)歸情況；根據(jù)進食情況推斷可疑食品，分析其與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性；實驗室檢驗結(jié)果：事件概況：調(diào)查任務(wù)來源，對事件的報告、通報情況。事發(fā)地自然、社會等基本情況，事件發(fā)生的基本經(jīng)過；食品和環(huán)境因素調(diào)查結(jié)果：基于以上資料得出的結(jié)論：綜合分析人群疾病調(diào)查、食品和環(huán)境因素調(diào)查以及實驗室檢驗的結(jié)果，判斷事故性質(zhì)、涉及范圍、發(fā)病人數(shù)、受污染食品、致病因子、致病因子的來源與污染途徑以及影響致病因子污染、增殖或殘存的因素；無法診斷時需要考慮下面幾個問題02有的食物中毒容易診斷，如吃河豚魚中毒，也有不少的食物中毒不易診斷。013食物中毒的診斷注意事項中毒病人臨床表現(xiàn)是否有感染