下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座

（arteriosclerosisobliterans,ASO)武漢市中心醫(yī)院血管外科概念危險因素臨床表現(xiàn)診療方法健康指導主要內容下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念流行病學在我國，隨著人民生活水平的提高，飲食結構改變及人口老齡化，以及無創(chuàng)傷血管檢查技術的普遍應用，目前ASO已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。據(jù)觀察大量病例，出現(xiàn)癥狀后10年時有12%需截肢，每年約有10萬例缺血者接受血管重建手術治療。西方國家動脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國70歲以上人群中發(fā)病率為10%；37～69歲人群中發(fā)病率1%～2%，目前每年約有10萬人次接受外科治療。010201危險因素“三高”：糖尿病、高脂血癥、高血壓吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）肥胖家族史運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康基礎疾病糖尿病高血壓高血脂頸動脈（大腦）主動脈（身體）腸系膜上動脈及腹腔動脈（腸）腎動脈（腎臟）髂總動脈缺血：減少區(qū)域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動脈狹窄血小板主要動脈狹窄50%直徑狹窄75%區(qū)域狹窄狹窄/阻塞進程60%直徑狹窄94%區(qū)域狹窄阻塞血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.90,ABI＜0.9提示動脈缺血，ABI＜0.4提示嚴重缺血。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預測肢體存活。診斷標準02010304臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術適應癥、禁忌癥介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術、動脈內膜剝脫術、骨髓干細胞移植術等非手術治療手術治療適應證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術治療，但手術效果較差。禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。12手術治療微創(chuàng)介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創(chuàng)手術動脈旁路轉流手術動脈內膜剝除術靜動脈化手術骨髓干細胞移植術手術方法藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術機會患者的唯一治療方法，同時也是手術治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉流血管血栓形成，促進側支循環(huán)形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。戒煙飲食：低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當控制體重。良好的心態(tài)：積極、樂觀，情緒穩(wěn)定。（一）生活方式（二）基礎疾病三高表現(xiàn)目標值糖尿病糖化血紅蛋白＜7%。高脂血癥非HDL-C＜130mg/dL；LDL-C＜100mg/dL；甘油三酯＜150mg/dL。高血壓病血壓＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎?。ɑ騼烧呔校┭獕簯∮?30/80mmHg。如有皮膚潰瘍或壞死，應避免受壓及刺激，遵醫(yī)囑應用抗感染藥物。保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；患肢適當保暖（35~37.7℃），禁熱敷；（三）患肢護理Buerger運動增加末梢血液循環(huán)，促進側支循環(huán)的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：抬高1~2分鐘，下垂2~3分鐘，平臥2~3分鐘；足部旋轉、屈伸，反復鍛煉20~30分鐘。或散步法20~30分鐘，每日數(shù)次。功能鍛煉健康指導運動鍛煉飲食調節(jié)藥物控制自我監(jiān)測及復查

有著悠久的歷史。半個多世紀以來，涌現(xiàn)了一大批國內知名外科專家，歷任科主任均在國內相關領域卓有建樹。作為武漢市市級醫(yī)療機構中創(chuàng)建最早、也是唯一的血管外科?？?，建立了較為完善的人才梯隊，年門診、急診量達到3000多人次，年收治住院病人1000余人。每年進行各種血管外科手術和血管腔內介入治療達到800余臺，對疑難血管疾病的診治經驗豐富。該科近年來以微創(chuàng)化的血管腔內治療為主導發(fā)展方向，在明顯提高了救治成功率的同時顯著減小了手術的創(chuàng)傷，縮短了住院時間。

早在五、六十年代，在高有柄、鄭英鍵等老一輩著名外科學專家的帶領下，已經開展動脈瘤包裹術，門脈高壓三聯(lián)手術，靜脈曲張剝除手術等許多血管疾病的外科治療，2003年李明杰主任率先在省內開展靜脈曲張的激光微創(chuàng)治療，并積累了大量的臨床實踐經驗。2006正式建立了以何濤為組長的血管外科專業(yè)組，重點從事微創(chuàng)腔內血管外科方面工作，并成功完成諸如破裂性腹主動脈瘤救治、局麻下腹主動脈瘤腔內修復術、胸腹主動脈夾層腔內修復術、主髂動脈閉塞腔內再通術和膝下動脈球囊成形術等復雜高難手術，使得血管外科在微創(chuàng)血管腔內治療方面居于省內領先地位。

2012年在院領導的關懷和大力支持下，正式成立了武漢市中心醫(yī)院血管外科，何濤主任擔任血管外科主任。血管外科隊伍逐漸發(fā)展壯大，目前在許多疾病的治療方面達到了國內先進水平，在傳統(tǒng)的動靜脈手術的基礎上，以微創(chuàng)化的血管腔內治療為學科發(fā)展主線，在復雜主動脈瘤/主動脈夾層的腔內修復術；動脈硬化閉塞性疾病的導管溶栓、腔內球囊擴張及支架植入術；膝下動脈慢性全堵病變腔內治療；深靜脈血栓及肺栓塞的防治；血液透析通路失功的腔內再通治療等領域成績斐然。

學科帶頭人何濤主任現(xiàn)擔任湖北省醫(yī)學會首屆血管外科分會委員。多年來，一直