急性腎小球腎炎的教學查房課件

急性腎小球腎炎的病例討論患兒，萬飛宇，女，14歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫2天”而入院。無發(fā)熱，無頭痛，無咳嗽，無胸悶，小便外觀正常，無泡沫，尿量正常。既往體健，患兒家長代訴患兒10天前有“感冒”病史，經(jīng)口服藥物好轉(zhuǎn)。查體：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情況可，雙眼瞼浮腫，咽部稍紅，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹陰性，雙下肢無水腫。病例介紹急性腎小球腎炎尿常規(guī)（2016-08-02，我院門診）尿蛋白＋＋，隱血＋，輕度渾濁，鏡檢少許紅細胞。入院后輔助檢查：血常規(guī)：L：43.1,%(20-40%),余未見異常。大便常規(guī)：正常，胸片：未見異常，泌尿系B超：雙腎，輸尿管，膀胱未見異常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝兩對半：乙肝表面抗體陰性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小時尿蛋白定量：139mg/24h,肝腎功能+血脂+電解質(zhì)：總膽固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未見異常急性腎小球腎炎治療：低鹽飲食，臥床休息，測血壓，抗感染。入院后第五天出現(xiàn)低熱，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考慮：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清熱，入院后第八天患兒體溫正常，咽部無明顯充血，復查尿常規(guī)：尿蛋白-，隱血+-，鏡檢:紅細胞陰性，白細胞陰性。臨床表現(xiàn)：血尿為主，水腫，蛋白尿，高血壓,尿量變化。急性起?。鹤畛Ｒ姷牟∫蚴莂組β溶血性鏈球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復合型腎小球腎炎發(fā)病季節(jié)春秋兩季常見；發(fā)病年齡：5-10歲多見，〈2歲罕見。性別：男：女=2：1大多預后良好感染后免疫反應性腎小球疾?。ǚ腔撔裕┘毙阅I小球腎炎概述01細菌：A組溶血性鏈球菌（上呼吸道感染，皮膚感染）02病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科薩奇病毒，?？瞬《?3其他：真菌，立克次體等病因細菌感染：抗原抗體免疫反應（循環(huán)免疫復合物IgG和C3沉積）病毒及其他病原體：直接侵襲腎組織發(fā)病機制發(fā)病機制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應毛細血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1一般病例----水腫2最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨3起重，重者波及全身4下行性5非凹陷性(區(qū)別于腎綜)6少尿正常尿量典型表現(xiàn)10新生兒<1ml/Kg/h1-3ml/Kg/h01嬰兒<200ml/d400-500ml/d02幼兒<200ml/d500-600ml/d03學齡前<300ml/d600-800ml/d04學齡兒<400ml/d8001400ml/d05急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90

高血壓判斷嚴重表現(xiàn)1201嚴重循環(huán)充血03急性腎功能不全02高血壓腦病1、嚴重循環(huán)充血13機制：水鈉潴留使血容量增多，01010203040506心臟：心臟擴大，心率快肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現(xiàn)：患兒胸悶不適，煩躁不安02030405062、高血壓腦病14表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，01嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。02診斷:血壓超過140/90mmHg，03伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。043、急性腎功能不全15急性腎功能不全01少尿或無尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂02腎小球濾過率下降輔助檢查1601ASO：10~14d開始升高，3~5w高峰，3~6m恢復02ESR：顯著↑，2~3m恢復，代表疾病的活動性；增高程度與疾病嚴重度無關03C3：2w內(nèi)↓↓，8w恢復診斷要點172019起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染012020臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓022021尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白032022血清C3↓，伴或不伴ASO↑04本病為自限性疾病，無特效治療；治療原則18主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。嚴重病例治療19止驚、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫高血壓腦?。豪?，限制入液量，糾正電解質(zhì)紊亂急性腎功能衰竭：限制水鈉攝入、利尿、強心嚴重循環(huán)充血：休息：急性期絕對臥床休息兩周，待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后，可下床活動，紅細胞沉降率恢復正?？缮蠈W，但需避免體育活動。01飲食：少尿時限制鈉鹽的攝入，每日食鹽量<3克，有氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)的攝入，盡量使用優(yōu)質(zhì)蛋白。02水腫的觀察：注意水腫的部位及性質(zhì)，每日測量體重。03觀察尿的量、性狀、顏色，做好24h出入量，定期復查尿常規(guī)04急性腎小球腎炎需注意的急性腎小球腎炎需注意的嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、惡心、驚厥等，提示高血壓腦病；若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心率增快等提示循環(huán)充血。單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段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