缺鐵性貧血課件

缺鐵性貧血血漿4mgBMRBC2500mgRES儲(chǔ)存1000mg肌紅蛋白、酶300mgRBC破壞吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丟失（1～2mg/天）成人體內(nèi)鐵代謝簡(jiǎn)圖01.鐵缺乏癥是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性病之一02.美國(guó)1／3～1／2的育齡健康婦女貯存鐵缺乏，10％患缺鐵性貧血。鐵缺性貧血不同階段：1.鐵減少：貯存鐵減少2.缺鐵性RBC生成期：

RBC游離原卟啉升高儲(chǔ)存鐵減少或缺乏

伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3.缺鐵性貧血：

貯存鐵減少或缺乏

血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

血紅蛋白水平下降

紅細(xì)胞壓積降低。病因01飲食中鐵攝入不足，主要見(jiàn)于嬰兒和兒童02鐵吸收不良03慢性失血04血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿05以上幾種原因間時(shí)存在06牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補(bǔ)充含鐵較多的副食品，是嬰兒鐵缺乏癥的最常見(jiàn)原因1飲食不良加上腸道寄生蟲(chóng)和／或胃腸道損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見(jiàn)原因。2兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏癥的危險(xiǎn)3飲食原因吸收不良吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。胃次全切除后，50％患者出現(xiàn)鐵吸收不良胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。0102慢性失血01月經(jīng)過(guò)多是鐵缺乏癥的常見(jiàn)原因。02呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血，或長(zhǎng)期獻(xiàn)血、反復(fù)靜脈采血。03妊娠和哺乳妊娠平均鐵丟失900mg，哺乳鐵丟失平均30mg/月。04發(fā)病機(jī)理含鐵蛋白活性下降

如細(xì)胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶血色素合成↓→Hb↓→RBC↓MAO活性↓

智力受損，感覺(jué)異常等。上皮蛋白角化變性胃酸分泌下降，通常不可逆。可出現(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮患者出現(xiàn)貧血的常見(jiàn)癥狀，但Hb水平與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。兒童注意力不集中，對(duì)感覺(jué)刺激反應(yīng)減弱，生長(zhǎng)和行為發(fā)育遲緩?？沙霈F(xiàn)舌感覺(jué)異常和燒灼感可能由于組織鐵缺乏。異食癖，如嗜食泥土或冰塊是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)體格檢查01蒼白02平滑紅舌，口腔炎癥03唇角炎04反甲（罕見(jiàn)）05視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴(yán)重貧血）06糠尿病視網(wǎng)膜病變加速07脾臟腫大(偶見(jiàn))08心臟雜音，浮腫，心衰09實(shí)驗(yàn)室改變紅細(xì)胞最早改變是RBC大小不均、RDW增加。少量卵形紅細(xì)胞和靶形紅細(xì)胞。進(jìn)行性低色素(低McH)和小細(xì)胞（MCV)MCHC變化不定。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚪档?。RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。少數(shù)減少(3000～4400/ul)，分類(lèi)正常。白細(xì)胞血小板減少，見(jiàn)于28％兒童，也可見(jiàn)于成人血小板增多，見(jiàn)于35％兒童

50％～75％成人——通常繼發(fā)于活動(dòng)性出血血小板骨髓01骨髓細(xì)胞構(gòu)成和粒／紅比值變化較大。02鐵粒幼細(xì)胞減少或缺乏。03普魯氏藍(lán)染色示含鐵血黃素減少或缺乏。04幼紅細(xì)胞體積小，胞漿不規(guī)則，血紅蛋白形成減少。05血清鐵通常降低，也可正常。伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時(shí)，即使不存在鐵缺乏．血清鐵也可降低。化療后3～7天血清鐵升高。服用鐵劑后血清鐵很快升高。腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周32145603飽和度(鐵／TIBC)通常為15%或更低，但不是鐵缺乏療的特異性指標(biāo)02鐵缺乏時(shí)通常增高。01總鐵治分力(TIBC)0504020301水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。水平10～20ug/l提示缺鐵性貧血但沒(méi)有診斷意義。伴發(fā)炎癥性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時(shí)，水平可升高。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SF<60ug／L，懷疑鐵缺乏血清鐵蛋白SF游離紅細(xì)胞原卟啉(FEP)01鐵缺乏時(shí)通常升高。02對(duì)鐵缺乏癥診斷非常敏感，適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測(cè)鐵缺乏和鉛中毒。0301診斷醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時(shí)，必須確定出血部位和原因02特殊檢查隱血試驗(yàn)失血量少于5～10mL／d時(shí)，不敏感。15Cr標(biāo)記紅細(xì)胞可用于失血的定量。01血管造影可檢測(cè)出血量達(dá)0.5ml／min的活動(dòng)性出血。02放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來(lái)源。03如出血來(lái)源不清楚，必要時(shí)可剖腹探查。04如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細(xì)胞應(yīng)充滿含鐵血黃素。0501治療02試驗(yàn)性治療03．應(yīng)口服給藥04預(yù)期療效05l～2周網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰。063～4周血紅蛋白水平明顯增加。074～5周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正082～4月血紅蛋白水平恢復(fù)正常。09除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺10鐵不是貧網(wǎng)的原因。應(yīng)停鐵劑治療，尋找貧血的其它原兇?？诜F劑治療治療時(shí)僅通過(guò)飲食補(bǔ)充鐵不夠。避免應(yīng)用多種補(bǔ)血藥?？诜嗚F鹽最安全、最經(jīng)濟(jì)。最好是非腸溶形式。2抗酸藥3抑胃酸藥物1不要與食物6繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。5血紅蛋白水平恢復(fù)正常后4同時(shí)服用。每天予元素鐵150～200mg，分3～4次，飯前1小時(shí)給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。10％～20％患者不能耐受胃腸道反應(yīng)，如胃燒灼感、便秘、腹瀉和／或金屬異味．應(yīng)減少全天用量或更換口服鐵劑。壹貳腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。適應(yīng)癥：吸收不良不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎）需要量過(guò)大不能口服者患者不合作或無(wú)法追蹤觀察右旋糖酐鐵1每毫升含元素鐵50mg2約70％可用于血紅蛋白合成3肌肉或靜脈給藥4注意過(guò)敏反應(yīng)或其他全身副作用5參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)以計(jì)算劑量601血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。02如持續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑治療。治療時(shí)間鐵劑無(wú)效原因：口服治療