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文檔簡介
缺鐵性貧血血漿4mgBMRBC2500mgRES儲存1000mg肌紅蛋白、酶300mgRBC破壞吸收(1~2mg/天)20mgRBC生成丟失(1~2mg/天)成人體內(nèi)鐵代謝簡圖01.鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一02.美國1/3~1/2的育齡健康婦女貯存鐵缺乏,10%患缺鐵性貧血。鐵缺性貧血不同階段:1.鐵減少:貯存鐵減少2.缺鐵性RBC生成期:
RBC游離原卟啉升高儲存鐵減少或缺乏
伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3.缺鐵性貧血:
貯存鐵減少或缺乏
血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降
血紅蛋白水平下降
紅細胞壓積降低。病因01飲食中鐵攝入不足,主要見于嬰兒和兒童02鐵吸收不良03慢性失血04血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿05以上幾種原因間時存在06牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補充含鐵較多的副食品,是嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因1飲食不良加上腸道寄生蟲和/或胃腸道損傷出血,是兒童鐵缺乏癥的常見原因。2兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定,有發(fā)生鐵缺乏癥的危險3飲食原因吸收不良吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。胃次全切除后,50%患者出現(xiàn)鐵吸收不良胃切除術后,吻合口潰瘍出血可引起貧血。胃部分切除后,不影響鐵劑吸收。0102慢性失血01月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。02呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血,或長期獻血、反復靜脈采血。03妊娠和哺乳妊娠平均鐵丟失900mg,哺乳鐵丟失平均30mg/月。04發(fā)病機理含鐵蛋白活性下降
如細胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶血色素合成↓→Hb↓→RBC↓MAO活性↓
智力受損,感覺異常等。上皮蛋白角化變性胃酸分泌下降,通常不可逆??沙霈F(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀,但Hb水平與癥狀嚴重程度不相關。兒童注意力不集中,對感覺刺激反應減弱,生長和行為發(fā)育遲緩??沙霈F(xiàn)舌感覺異常和燒灼感可能由于組織鐵缺乏。異食癖,如嗜食泥土或冰塊是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。臨床特點體格檢查01蒼白02平滑紅舌,口腔炎癥03唇角炎04反甲(罕見)05視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴重貧血)06糠尿病視網(wǎng)膜病變加速07脾臟腫大(偶見)08心臟雜音,浮腫,心衰09實驗室改變紅細胞最早改變是RBC大小不均、RDW增加。少量卵形紅細胞和靶形紅細胞。進行性低色素(低McH)和小細胞(MCV)MCHC變化不定。網(wǎng)織紅細胞正?;蚪档汀BC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。少數(shù)減少(3000~4400/ul),分類正常。白細胞血小板減少,見于28%兒童,也可見于成人血小板增多,見于35%兒童
50%~75%成人——通常繼發(fā)于活動性出血血小板骨髓01骨髓細胞構(gòu)成和粒/紅比值變化較大。02鐵粒幼細胞減少或缺乏。03普魯氏藍染色示含鐵血黃素減少或缺乏。04幼紅細胞體積小,胞漿不規(guī)則,血紅蛋白形成減少。05血清鐵通常降低,也可正常。伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時,即使不存在鐵缺乏.血清鐵也可降低?;熀?~7天血清鐵升高。服用鐵劑后血清鐵很快升高。腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周32145603飽和度(鐵/TIBC)通常為15%或更低,但不是鐵缺乏療的特異性指標02鐵缺乏時通常增高。01總鐵治分力(TIBC)0504020301水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。水平10~20ug/l提示缺鐵性貧血但沒有診斷意義。伴發(fā)炎癥性疾病(如風濕性關節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時,水平可升高。風濕性關節(jié)炎SF<60ug/L,懷疑鐵缺乏血清鐵蛋白SF游離紅細胞原卟啉(FEP)01鐵缺乏時通常升高。02對鐵缺乏癥診斷非常敏感,適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測鐵缺乏和鉛中毒。0301診斷醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時,必須確定出血部位和原因02特殊檢查隱血試驗失血量少于5~10mL/d時,不敏感。15Cr標記紅細胞可用于失血的定量。01血管造影可檢測出血量達0.5ml/min的活動性出血。02放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來源。03如出血來源不清楚,必要時可剖腹探查。04如懷疑肺內(nèi)出血,痰內(nèi)巨噬細胞應充滿含鐵血黃素。0501治療02試驗性治療03.應口服給藥04預期療效05l~2周網(wǎng)織紅細胞達到高峰。063~4周血紅蛋白水平明顯增加。074~5周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正082~4月血紅蛋白水平恢復正常。09除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺10鐵不是貧網(wǎng)的原因。應停鐵劑治療,尋找貧血的其它原兇??诜F劑治療治療時僅通過飲食補充鐵不夠。避免應用多種補血藥??诜嗚F鹽最安全、最經(jīng)濟。最好是非腸溶形式。2抗酸藥3抑胃酸藥物1不要與食物6繼續(xù)治療6~12個月以補充貯存鐵。5血紅蛋白水平恢復正常后4同時服用。每天予元素鐵150~200mg,分3~4次,飯前1小時給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。10%~20%患者不能耐受胃腸道反應,如胃燒灼感、便秘、腹瀉和/或金屬異味.應減少全天用量或更換口服鐵劑。壹貳腸道外鐵劑治療不應作為常規(guī)治療。適應癥:吸收不良不能耐受口服鐵劑(結(jié)腸炎,腸炎)需要量過大不能口服者患者不合作或無法追蹤觀察右旋糖酐鐵1每毫升含元素鐵50mg2約70%可用于血紅蛋白合成3肌肉或靜脈給藥4注意過敏反應或其他全身副作用5參考產(chǎn)品說明書以計算劑量601血紅蛋白水平恢復正常后,繼續(xù)治療6~12個月以補充貯存鐵。02如持續(xù)出血,應繼續(xù)補充鐵劑治療。治療時間鐵劑無效原因:口服治療
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