腦梗死護理常規(guī)課件

腦梗死護理常規(guī)定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。原因：供應腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞，側(cè)支循環(huán)供血尚未形成。分類（1）腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死腦血栓形成由于腦動脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。根據(jù)血管閉塞的部位和范圍不同，癥狀亦不同。多發(fā)生在50-60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時意識清醒，少數(shù)病人有不同程度的意識障礙。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，2-3日內(nèi)可出現(xiàn)偏癱、失語、偏身感覺障礙、意識障礙等情況，嚴重者造成死亡。腦血栓形成是中風發(fā)病率最高的，占全部中風病例的半數(shù)以上。腦栓塞各種栓子延血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。什么是“栓子”呢？有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。任何年齡均可發(fā)病，風濕性心臟病引起者以中青年多見。安靜與活動均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起病急驟。數(shù)秒或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。癥狀和腦血栓形成相似，常見局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等。意識障礙常較輕且很快恢復。嚴重者可致昏迷、死亡。腔隙性梗死是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。logo腦梗死臨床分型緩慢進展型：起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。實驗室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。常用影像學檢查CT:最常用。發(fā)病當天多無改變。24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。對腦干和小腦梗死多顯示不佳。MRI:可早期顯示缺血組織大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、小腦及腦干的小梗死灶。DSA:腦血管造影可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為常規(guī)檢查。治療要點以腦血栓形成的治療為例在一般治療基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施。根據(jù)病因、發(fā)病機制、臨床分型、發(fā)病時間等確定針對具體病例的治療方案。腦血栓形成按病程通常可分為急性期（1-2周）、恢復期（2周-6個月）、后遺癥期（6個月以后）。重點是急性期治療。（1）早期溶栓：發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管在再通。常用重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶。（2）調(diào)整血壓：急性期血壓應維持在發(fā)病前平時稍高的水平。除非血壓過高（收縮壓大于220mmhg），一般不使用降壓藥，以免血壓過低導致腦血流量不足，使腦梗死加重。若血壓過低，應予補液，或適當?shù)纳龎核幬铩＃?）抗血小板聚集治療：阿司匹林、波立維、奧扎格雷、雙嘧達莫等。（3）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。（5）腦保護治療：自由基清除劑（依達拉奉）、興奮性氨基酸受體阻斷劑（雅宇）。（6）抗凝治療：適用于進展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。（7）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療?；謴推谥委熁謴推谑侵覆∪说纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥得到控制，生命體征穩(wěn)定?？祻椭委熍c護理應貫穿于起病至恢復期全過程，要求患者、家屬、醫(yī)護人員均積極參與。腦栓塞治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病治療。腦部病變的治療與腦血栓形成相同，原發(fā)病的治療主要在于消除栓子來源，防止腦栓塞復發(fā)。（8）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。（7）血管擴張劑：在亞急性期（發(fā)病2-4周）腦水腫基本消退時，可適當應用。logo護理評估四史護理評估五方面護理評估心理狀態(tài)對疾病的認識性格及交往能力精神狀態(tài)經(jīng)濟情況家庭關(guān)系六心理社會護理評估一般狀況頭頸部肺生命體征、身高、體重腹部心脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)七體檢常用護理診斷腦梗死護理常規(guī)癥狀護理心理護理觀察有無吶吃或失語。觀察有無肢體活動障礙或感覺缺失。觀察有無飲水嗆咳、吞咽困難、咀嚼無力。觀察生命體征、意識、瞳孔變化。觀察特殊用藥反應：溶栓藥物、抗凝劑、脫水劑等。一般護理用藥護理一、觀察要點二、護理措施（1）休息與臥位：急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高。用藥護理（1）使用溶栓抗凝藥物，應嚴格把握劑量，監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向。如：黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。（2）使用血管擴張藥物，如尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，應監(jiān)測血壓變化，控制輸液速度（小于30滴/分），注意觀察有無頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，出現(xiàn)以上癥狀及時報告醫(yī)生處理。（3）吞咽困難：①鼓勵能吞咽的患者進食。提供充足的進食時間。選擇軟飯、半流或糊狀食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。進食后保持坐立位30-60min。吞咽困難、不能進食者給予鼻飼。②防止窒息：指導患者進餐時避免講話，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引裝置，以防誤吸。三、健康教育（2）飲食指導（3）日常生活指導：①改變不良的生活方式，適當活動，多參加有益身心的社交活動。②改變體位時宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長。③注意保暖，防止感冒。預防復發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用藥物。定期門診檢查，動態(tài)了解血糖、血壓、血脂等變化。當出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體乏力、言語不清或進食嗆咳、發(fā)熱等，及時就診。幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓形成腦栓塞腦出血發(fā)病年齡中老年人青壯年多中老年人常見病因動脈粥樣硬化風心病高血壓TIA史有可有多無發(fā)病時狀況安靜時不定活動或情緒激動時發(fā)病急緩昏迷頭痛較緩（時、日）急驟（秒、分）急（分、時）多無多無多有無無有附：幾種腦血管疾病的鑒別腦血栓