醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)梅

2024/11/15西安儷人醫(yī)院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)劉寒梅2014年4月10日2024/11/154.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)3.2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012）1.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處理規(guī)范主要內(nèi)容5.醫(yī)院感染管理組織、制度、人員職責(zé)醫(yī)療廢物的管理一、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處理規(guī)范我國(guó)醫(yī)院感染事件回放2024/11/15安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。我國(guó)醫(yī)院感染事件回放2024/11/15西安“新生兒事件”——2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國(guó)醫(yī)院感染事件回放2024/11/15天津“新生兒事件”—2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。血液透析感染丙肝事件我國(guó)醫(yī)院感染事件回放2024/11/15——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝。01——2009年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝。02——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。03我國(guó)醫(yī)院感染事件回放2024/11/1504030102—2009年12月，廣東汕頭市潮陽(yáng)縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口分支桿菌感染?！?010月4月，河北省保定市新市區(qū)某個(gè)體診所90例患者肌肉注射導(dǎo)致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染?！?……….什么是醫(yī)院感染?1醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2病人在住院過(guò)程中獲得的感染01潛伏期A02醫(yī)院B03潛伏期C診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明2024/11/151．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染：診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明2024/11/15皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。01由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。02新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。03患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。04你必須知道的感染控制政策！01《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》02醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。03疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。04醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告院感辦《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2024/11/155例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)——應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾控中心報(bào)告。015例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果——報(bào)衛(wèi)生部02控制原則2024/11/15切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：控制感染源、保護(hù)易感人群：隔離控制措施2024/11/15是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法2009年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生指針12345醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)你必須知道的感染控制政策！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2024/11/15手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。1)洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3）外科手消毒：

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

您真的會(huì)洗手嗎？2024/11/15在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：手衛(wèi)生指針2024/11/15直接接觸每個(gè)患者前后；1進(jìn)行無(wú)菌操作前后；2接觸清潔、無(wú)菌物品之前；3穿脫隔離衣前后，摘手套后；4接觸不同患者之間和從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；5接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損粘膜皮膚或傷口敷料后；6處理污染物品后。72024/11/15二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點(diǎn)：體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展。關(guān)注了清潔并增加了相關(guān)的術(shù)語(yǔ)個(gè)定義理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致明確了消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品的概念《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點(diǎn)引用了斯伯爾丁分類(lèi)法高、中、低度危險(xiǎn)性物品強(qiáng)化了規(guī)范管理要求清洗和清潔的作用收到了空前的重視。消毒與滅菌一直受關(guān)注《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版特點(diǎn)01特殊污染與國(guó)際接軌02皮膚與粘膜消毒強(qiáng)調(diào)時(shí)間關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)清潔與消毒03《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語(yǔ)和定義清潔 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。術(shù)語(yǔ)和定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語(yǔ)和定義（消毒劑）高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版術(shù)語(yǔ)和定義中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸而不進(jìn)入人體組織、器官、血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器。術(shù)語(yǔ)和定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版管理要求—應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒—接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求?！M(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌?！蝗畈《?、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行《消規(guī)》第11章的規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌基本原則1—重復(fù)使用的診療器械等先清洗、再消毒滅菌。2—被阮病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范第11章的要求。3—耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4—環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的高低選擇消毒或滅菌方法?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版消毒、滅菌方法的選擇原則之一：1根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法2—耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。3—不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽體滅菌等。4—物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版外來(lái)醫(yī)療器械滅菌：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

——2012年版無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門(mén)：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。地面和物體表面的清潔與消毒三、醫(yī)療廢物管理2024/11/15醫(yī)療廢物的分類(lèi)2024/11/15醫(yī)療廢物分類(lèi)2013-06-0639損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。感染性廢物2024/11/15醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保持液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或焚燒12345使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物：黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。廢棄的血液、血清。煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。損傷性廢物2024/11/15能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器黃色銳利盒包裝，集中處置。病理性廢物2024/11/15手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。低溫或防腐存放，集中焚燒。藥物性廢物2024/11/15過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥物：廢棄的一般性藥物，廢棄的細(xì)胞毒性物和遺傳毒性藥物。交還藥品供應(yīng)商或集中處置化學(xué)性廢物2024/11/151化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品：2醫(yī)學(xué)影象室、試驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。3廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。4廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。環(huán)保部門(mén)指定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物的處置2024/11/15分類(lèi)收集正確。有登記、交接記錄。收集桶及收集袋有專(zhuān)用標(biāo)記。每天對(duì)收集桶清洗消毒?！趟?、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2024/11/15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2024/11/15針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。12主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/11/15手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用足部防護(hù)鞋套防水鞋防水圍裙手部防護(hù)隔離衣身體防護(hù)防護(hù)服頭部防護(hù)防護(hù)面罩護(hù)目鏡帽子口鼻防護(hù)呼吸防護(hù)器口罩個(gè)人防護(hù)用品面部防護(hù)手套口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護(hù)口罩）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用2024/11/15根據(jù)不同的操作要求選用不同種類(lèi)的口罩一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會(huì)正確佩戴口罩嗎？外科口罩:有正反面嗎？將金屬軟條向內(nèi)壓按至４.完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。2024/11/15帽子的使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用2024/11/15進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。分為布制帽子和一次性帽子醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法2024/11/15禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2、防銳器傷2024/11/15外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序、設(shè)備：免用手技術(shù)、過(guò)度區(qū)域、防水袖、護(hù)目鏡等降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施安全注射改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。2、防銳器傷2024/11/15醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理2024/11/15用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、職業(yè)暴露后的報(bào)告2024/11/15報(bào)告的程序