闌尾炎的超聲診斷楊俊麗

闌尾炎超聲檢查方法宜良縣第一人民醫(yī)院B超室楊俊麗你怎樣看待闌尾炎的臨床診斷？闌尾炎的病理分類有那些？闌尾炎的發(fā)病機(jī)理是什麼？闌尾炎的診斷依據(jù)－病史臨床癥狀超聲波檢查臨床體征生化檢測LOREMIPSUM急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及血象檢查。缺乏客觀依據(jù)，如超聲能提供客觀的影像學(xué)資料，對臨床具有非常重要的意義。01超聲在檢查闌尾時(shí)的作用02發(fā)現(xiàn)病變及其并發(fā)征，提供客觀的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料。可以發(fā)現(xiàn)毗鄰或其他器官疾病的一些線索。術(shù)后的評價(jià)。01闌尾解剖位置及超聲圖示02闌尾位于右下腹，小腸與大腸接口盲腸部位。１．闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等２．細(xì)菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因闌尾發(fā)病的示意圖闌尾屬腹膜內(nèi)位器官，借三角形闌尾系膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系膜下部，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘膜遮擋。食物殘?jiān)虍愇锟山?jīng)此口進(jìn)入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。正常闌尾AB常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)是單純性闌尾炎腹水襯托下闌尾顯示單純性闌尾炎單純性闌尾炎超聲診斷單純性闌尾炎化膿性闌尾炎并糞石闌尾炎超聲檢查方法儀器選用線陣或凸陣超聲儀，探頭頻率3.5－10MHz。將探頭置于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，先找在盲腸，然后向下緩慢移動(dòng)探頭至盲腸末端消失時(shí)，在盲腸的內(nèi)下方至盆腔前可見一條連續(xù)的纖細(xì)的低回聲長管狀結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓狀，此即闌尾。超聲檢查的方法：闌尾炎檢查的技巧闌尾炎診斷的難點(diǎn)在于正常闌尾的顯示。檢查時(shí)，可遵循升結(jié)腸－回盲瓣－盲腸－闌尾的次序進(jìn)行掃查闌尾壁回聲呈：強(qiáng)—弱—強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強(qiáng)回聲成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm01急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過7mm，管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”02急性闌尾炎伴糞石梗阻時(shí)，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影03超聲表現(xiàn)：顯示情況01因其位置變異較大，正常情況下，低頻率探頭(3.5MHz)很難清晰完整顯示；高頻率探頭（7.5-10.0MHz）在大部分人中能完整清晰地顯示闌尾。掃查困難：體型肥胖、腹腔脹氣明顯者等，約30-40％不能顯示020102030405單純性闌尾炎。（易漏）化膿性闌尾炎。壞疽性闌尾炎。（較難）闌尾穿孔。闌尾周圍膿腫。分型(超聲顯示)急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)闌尾直徑（外徑）＞0.6cm闌尾內(nèi)徑（內(nèi)腔）＞0.4cm闌尾管壁厚度＞0.3cm闌尾周圍系膜回聲增厚增強(qiáng)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)其中：1、5條是必備條件，加上2、3、4條中的一條即可診斷急性闌尾炎。漏診的原因?qū)φｊ@尾的認(rèn)識不足，炎癥早期。體型肥胖或氣體干擾。儀器的因素。位置的變異。掃查方法不當(dāng)。缺乏耐心12超聲檢查的臨床價(jià)值超聲可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術(shù)切口有一定的幫助。超聲能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復(fù)檢查，尤其適用于老年人和兒童等臨床不典型病例。01020304新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎05AIDS/HIV感染病人的闌尾炎特殊類型闌尾炎認(rèn)識疾病從病史、病程開始；01診斷疾病從臨床癥狀、臨床體征開始；02鑒別診斷從實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)輔助檢查開始；03超聲檢查－－－是疾病診斷過程中重要的輔助診斷的手段，是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，但不是最終的診斷；04小結(jié)：學(xué)會(huì)客觀分析疾病的病史、癥狀、體征；01了解超聲診斷的特點(diǎn)、診