頸椎病及下腰痛

腰腿痛與頸肩病A腰腿痛和頸肩痛是一組臨床多見的癥狀B腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀C頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢痛、頸髓損害癥狀腰腿痛的病因:創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等4大基本病因01與運動系統(tǒng)直接有關(guān)者以損傷和退行性變最為多見，其中以腰椎間盤突出最具代表性。02老年性退行性變是頸肩痛的重要病因，主要以頸椎病為主。03人體全身的椎間盤有多少個？人體脊柱的椎骨共有33塊。因環(huán)椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。椎間盤的總厚度占脊柱全長的1/4～1/5，以腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已椎間盤通常包括三個部分：纖維環(huán):位于髓核的周圍，上下軟骨板之間，斜行排列呈同心圓形髓核:位于椎間盤的中央偏后，呈膠凍狀，觸之有較強的彈性，含水量很高軟骨板:覆蓋于椎體上下面骺環(huán)中間的骨面，構(gòu)成椎間盤上下壁椎間盤通常包括哪些結(jié)構(gòu)使椎體表面承受相同的力聯(lián)結(jié)上下兩椎體,使椎體間有一定活動度保持椎間孔的大小維持脊柱的曲度保持脊柱的高度，維持身高緩沖作用010203040506椎間盤有何特殊的功能

腰腿痛LowBackPain腰椎的解剖特點01椎體大02椎弓根短粗神經(jīng)根孔03神經(jīng)根粗銳角外行04關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合05椎管卵圓形、三角形或三葉草形椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷03腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）04炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性05退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄06其他疾患：骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎0102常見腰腿痛疾患腰肌勞損01棘上、棘間韌帶損傷02第三腰椎橫突綜合征03常見腰腿痛疾患腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%01男性多于女性，4-6:102多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%03腰椎間盤突出癥側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出部位2腰部外傷3腹內(nèi)壓增加1腰部過度負(fù)荷5其他：突然負(fù)重、長期震蕩等4體位不正誘發(fā)因素腰椎間盤突出癥診斷疼痛部位、性質(zhì)和放射痛22%疼痛緩解方式40%疼痛誘發(fā)或加重原因38%癥狀特征腰椎間盤突出癥診斷BAC一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）體格檢查腰椎間盤突出癥診斷腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根感覺分布X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片腰椎間盤突出癥治療以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息盡可能做到大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。骨盆帶牽引牽引重量根據(jù)個體差異在7-15kg之間。也可以使用間斷牽引方法，每日2次，每次1-2小時。但效果不如前者腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等皮質(zhì)類固醇激素硬膜外注射。手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證臥床休息治療腰椎間盤突出癥嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先去除了使腰椎病變進一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)病時，局部軟組織均有不同程度的勞損、無菌性炎癥及肌肉痙攣，組織中積蓄了大量乳酸、組織胺等致病物質(zhì)，刺激感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。臥于加墊的木板床上，能使腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到充分的松弛和休息，緩解痙攣，促進血液循環(huán)，運走致痛物質(zhì)，同時還能避免因活動而加重的無菌性炎癥。這樣能明顯減輕疼痛，恢復(fù)功能。腰椎牽引治療椎間盤突出腰椎間盤突出癥由于髓核突出的機械壓迫,神經(jīng)根充血、水腫和缺血導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)纖維組織增生,出現(xiàn)無菌性炎癥,隨壓迫時間延續(xù)而導(dǎo)致神經(jīng)根局部粘連,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牽引可恢復(fù)腰椎正常生理曲度,調(diào)節(jié)椎間隙及椎間孔,減低腰椎間盤內(nèi)的壓力,改變突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系,使神經(jīng)根所受的刺激或壓迫癥狀得以緩解,以減輕或解除癥狀。手法治療腰椎間盤突出癥原理：對淋巴系統(tǒng)的影響：可促使淋巴流動加速，加強水腫吸收。對血液循環(huán)的影響：可促使病變部位毛細血管擴張，血流量增加，新陳代謝加快，利于病變組織的修復(fù)。對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等的影響：對關(guān)節(jié)錯位、軟組織痙攣起到復(fù)位，解痙作用。推拿、按摩治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的硬膜外封閉療法椎間盤突出的刺激，會引起硬膜外腔的無菌性炎癥，使神經(jīng)末梢在刺激下傳導(dǎo)沖動，產(chǎn)生痛覺。在硬膜外腔注入激素和麻醉藥物，可以改善血液循環(huán)，消除充血、水腫等炎性反應(yīng)，同時抑制神經(jīng)末梢的興奮性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證常規(guī)手術(shù)行髓核摘除術(shù)微創(chuàng)治療，也稱介入治療。包括以下幾種：①化學(xué)溶核療法，應(yīng)用膠原酶利用蛋白酶的水解作用。②經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，③經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)，④經(jīng)皮等離子消融髓核成形術(shù)，是利用射頻能量使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮。⑤內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)重建治療：旨在重建椎間盤生理功能，有異體椎間盤移植術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)。123手術(shù)治療腰椎管狹窄癥

LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識間歇性跛行01主訴多體征少02腰后伸受限、疼痛03典型的三大臨床特征01030204典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患診斷要點椎管造影CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)后路椎管減壓術(shù)重型手術(shù)治療輕型非手術(shù)治療休息腹肌鍛煉理療中藥治療腰椎管減壓術(shù)腰椎管狹窄擴大減壓內(nèi)固定術(shù)后工作生活中做到勞逸結(jié)合，坐姿正確。維持正確的坐姿能有效的減輕腰椎的負(fù)荷，在日常工作生活中，做到勞逸結(jié)合，有效的緩解腰部肌肉的酸痛不適，疲勞、緊張的狀態(tài)，是預(yù)防腰椎病發(fā)生的關(guān)鍵。堅持鍛煉：尤其是腰背部的鍛煉，達到提高腰背部肌肉、韌帶的彈性及強度，從而使腰椎的穩(wěn)定性得到加強，就能有效的預(yù)防腰椎病的發(fā)生。注意腰部的保暖：避免腰部處于寒冷潮濕的環(huán)境，減緩腰椎及其附近的肌肉、韌帶的退行性改變，就能預(yù)防腰椎病的發(fā)生。選用硬板床臥床休息：硬板床能維持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰椎的負(fù)荷，也能達到預(yù)防腰椎病的發(fā)生。飲食平衡，多食含鈣高的食物：日常生活中，多食蛋白質(zhì)、維生素、鈣含量高的食物，并維持低脂肪的飲食，戒煙戒酒，提高骨骼中鈣的含量，維持腰椎的鈣、磷平衡，也是預(yù)防腰椎病發(fā)生的基礎(chǔ)。提重物時不能彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身。提重物時，盡量做到不彎腰，能有效的預(yù)防腰椎病，尤其是腰椎間盤突出的發(fā)生。腰腿痛的預(yù)防01020304腰痛合并下肢疼痛、麻木間歇性跛行不明原因的臀部、下肢肌肉萎縮大小便無力、功能障礙那些情況需要到醫(yī)院就診頸椎病

CervicalSpondylosis頸椎的解剖特點0102030405椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小，約45°Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶中國早在2000年前《內(nèi)經(jīng)》已有記載11817年P(guān)arkinson報告神經(jīng)根風(fēng)濕病21948年Brain、Bull報告頸椎病31958年Smith-Robinson、Cloward開創(chuàng)4頸前路手術(shù)51962年我國吳祖堯、楊克勤率先報告61974年上海長征醫(yī)院骨科開始研究頸7椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)8頸椎病的研究歷史頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的基本病理變化以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，01包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造02成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)03生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之

頸椎病(Cervicalspondylosis)04頸椎病的定義頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括三個基本內(nèi)容頸椎病的定義頸椎病的分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病其他型頸椎病脊髓前中央動脈受壓型頸椎病我國現(xiàn)行頸椎病分型法臨床最常見類型頸椎病診斷程序影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生具有頸椎病的臨床表現(xiàn)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)0201頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)CervicalSpondyloticMyelopathy診斷以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)經(jīng)過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及其血管和附屬結(jié)構(gòu)等刺激和／或壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病念脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)01隱匿緩慢，進行性加劇病程感覺運動功能障礙括約肌功能障礙脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)02雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難神經(jīng)根型頸椎病多有間歇性發(fā)作的病程01一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根痛02典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙03頸椎橫突處壓痛04臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eaten征)05壓頭試驗(Spurling征)06神經(jīng)根型頸椎病臨床特點頸4~5 三角肌頸5~6 拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1環(huán)、小指典型感覺障礙01與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征02壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性03影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致04痛點封閉無效神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)椎動脈型頸椎病

診斷眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴01惡心、猝倒、持物失落02轉(zhuǎn)頸受限03椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)椎動脈型頸椎病臨床特征除外椎A(chǔ)的椎外段疾患06除外眼源性、耳源性疾患05CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持04X線征象有異常03旋頸征陽性02頸性眩暈(有猝倒史)01椎動脈型頸椎病的診斷要點頸椎病的治療非手術(shù)療法非手術(shù)療法可以使80%～90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。頸椎病合并重要器官疾病06頸椎病之診斷尚不明確05手術(shù)前后的患者04頸型、神經(jīng)根型或椎動脈型03頸椎間盤突出癥(多為年青人)02早期的脊髓型頸椎病01非手術(shù)療法適應(yīng)征頜枕帶牽引頸托和頸圍良好的睡眠體位良好的工作體位理療和推拿等藥物非手術(shù)治療基本方法頸椎病手術(shù)治療原則上采用非手術(shù)治療或反復(fù)發(fā)作經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個月無效受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重頸椎病的手術(shù)治療徹底減壓恢復(fù)重建穩(wěn)定前路手術(shù)的目的擴大椎管間接減壓解除壓迫直接減壓頸椎后路手術(shù)目的頸肩痛原因慢性勞損、外傷及退變。（

1）不良的睡眠體位如高枕；（2）工作姿勢不當(dāng)：長期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變；（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的運動造成外傷，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉；（4）身體的其他疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。哪些人易患頸椎病過去認(rèn)為干體力活的人容易患頸椎病，其實不然，真正容易引起頸椎病的反而是那些看起來輕松、但需要長期低頭工作的人群。這些人需要特殊的姿式或強迫體位，如果不注意預(yù)防，很容易發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生頸椎病癥狀。如長期伏案工作人員、秘書、打字員、會計、教師等長期上電腦、長期桌椅高度不合適，均易發(fā)生頸肩勞損。許多工種，如油漆工、刻字工、汽車或機械修理工、縫紉、駕駛員等，都因職業(yè)而有特殊體位，若不及時糾正，再加上工作環(huán)境條件不良，更加速了頸部軟組織勞損的發(fā)病機會。現(xiàn)在年青人玩電腦游戲機，或功課較