醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

醫(yī)院感染暴發(fā)指南標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀范圍、術(shù)語和定義1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求及流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。術(shù)語和定義醫(yī)院感染hospitalacquiredinfection：又稱醫(yī)療保健相關(guān)感染。由于醫(yī)療保健和醫(yī)療保健流行病學(xué)的服務(wù)和范圍正在不斷擴大，因此醫(yī)院感染定義也在擴大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中履行職責(zé)時獲得的感染”定義為醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）。

聚集cluster：同一監(jiān)測/觀察地區(qū)或機構(gòu)中，短時間內(nèi)集中出現(xiàn)同類患者增多的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)hospitalacquiredinfectionoutbreak：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現(xiàn)象。010302醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。01醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素導(dǎo)致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。02醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)。01醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。02醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進行信息的交流、更新與反饋。暴發(fā)調(diào)查1暴發(fā)處置2流行病學(xué)調(diào)查3環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查4實驗室檢查5控制傳染源6切斷傳播途徑7保護易感人群8同時進行9原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置10

5暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調(diào)查。應(yīng)排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預(yù)調(diào)查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調(diào)查。確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個案調(diào)查表可參照附錄A。5.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。感染部位和可能的病原體觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計的數(shù)量？將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進行對比；排除假暴發(fā)假感染的真聚集：誤診......真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群......證實暴發(fā)存在目的：確認診斷正確排除診斷錯誤和實驗錯誤方法：審核臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果與流行病學(xué)資料頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)；病例定義以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學(xué)或檢驗資料不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險因素。核實診斷，證實暴發(fā)存在暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查描述三間分布制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查建立及驗證假設(shè)，查找傳染源和傳播途徑暴發(fā)處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群初步處置感染控制和預(yù)防措施積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。12345對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預(yù)防保護措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護。根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。6控制及效果評價評價控制措施的效果1周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應(yīng)自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄D。1各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。27總結(jié)與報告附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報告D.1報告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。D.6流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。D.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評估。D.8調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等初步報告01及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等進程報告01描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議總結(jié)報告01書面報告的分類事件由來或發(fā)生背景事件發(fā)生地的概況首例描述病例三間分布原因分析與判斷所采取的措施措施效果評價經(jīng)驗教訓(xùn)或建議事件由來原因分析所采取的措施與效果建議專業(yè)報告VS行政報告描述三間分布：時間分布以發(fā)病時間為橫坐標(biāo)，以發(fā)病例數(shù)為縱坐標(biāo)繪制流行曲線。橫坐標(biāo)上的時間單位應(yīng)短于該病的潛伏期，或根據(jù)潛伏期用最小時間單位如小時，天，周等?？臻g分布疾病的地點（區(qū)）分布。將每個病例發(fā)生地按整個醫(yī)院各房間的平面圖標(biāo)出，形象地描述疾病的空間分布特點。人群分布包括年齡、性別、原發(fā)疾病及診療過