腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)

腰椎壓縮性骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)2016.4戢曉瓊0概述臨床表現(xiàn)治療方法手術(shù)配合術(shù)后問(wèn)題腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)LOGO七個(gè)突起一個(gè)椎孔交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體Chance骨折骨折分類骨折線呈水平走行正常01I度滑脫02II度滑脫03III度滑脫04IIII度滑脫05腰椎滑脫分度示意圖06腰椎滑脫07骨折分類08臨床表現(xiàn)：-11-傷部疼痛活動(dòng)受限有嚴(yán)重外傷病史X線、CT檢查治療：-12-藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視病人，做好心理護(hù)理:由于患者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患者熱情，耐心。有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對(duì)待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史，冠心病史等。術(shù)前訪視術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁水。完善各項(xiàng)血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動(dòng)情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺(jué)，活動(dòng)情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時(shí)作好記錄，這一點(diǎn)非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)前評(píng)估患者能否使用電刀，對(duì)病人壓瘡進(jìn)行評(píng)估。肌注術(shù)前針，防止麻醉和手術(shù)中嘔吐，利于手術(shù)操作，使患者更好地配合。01物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機(jī)，手術(shù)體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個(gè)，軟墊三個(gè)，俯臥位墊，拖手架兩個(gè)等。應(yīng)提前測(cè)試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。02手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科器械，椎間盤(pán)器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），甲包（2個(gè)）手術(shù)衣，電刀筆，電刀擦，手術(shù)薄膜，吸引管，負(fù)壓板，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，，絲線（1#，4#，7#）。03術(shù)前準(zhǔn)備常用廠家器械探針絲攻螺絲刀及螺釘把手開(kāi)口器入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護(hù)好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一軟墊，小腿下放兩個(gè)軟墊。巡回護(hù)士配合俯臥位STEP1STEP2STEP3保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。巡回護(hù)士配合No.3握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)菌操作。根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。No.2No.1器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂機(jī)透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長(zhǎng)度.。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。器械護(hù)士配合內(nèi)固定過(guò)程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。02縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。01器械護(hù)士配合疼痛:與疾病有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)護(hù)理診斷：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)01有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)02便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)03康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)04護(hù)理診斷：4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥功能鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣01繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。02堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減03堅(jiān)持肢體的功能鍛煉04術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)05術(shù)后2個(gè)月及半年定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。06出院指導(dǎo)小結(jié)胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手