尿路感染病例討論

病例討論2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明療來我院門診。適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進(jìn)一步治既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。1查體：T36.5℃P68次/分R12次/分BP120/80mmHg2雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率368次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，4無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢5無水腫。6初步診斷進(jìn)一步診療尿常規(guī)：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形態(tài)均一，WBC50-60/HP，細(xì)菌計數(shù)170/HP。血常規(guī)未見異常。肝腎功能未見異常。清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏大腸埃希菌落＞105ml，藥敏待回報。初步診斷01尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)02以真性細(xì)菌尿為準(zhǔn)繩03真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）：04膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；05清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml；06無癥狀者：同一菌種，2次≥105/ml07尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)≥102/ml可擬08診，男性≥103/ml。假陽性標(biāo)本污染標(biāo)本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤假陰性01近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標(biāo)本飲水過多病灶排菌呈間歇性02尿路感染尿路感染尿路感染新婚女性，急性起病反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀查體無明顯異常實驗室檢查提示有白細(xì)胞及細(xì)菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落＞105ml。雙腎B超未見異常?；颊卟±攸c治療尿路感染1周后復(fù)查氧氟沙星0.2g2/日X31周后患者于門診復(fù)診，自訴無特殊不適。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)下一步治療03叩擊痛陰性。02尿培養(yǎng)提示仍存在細(xì)菌尿及白細(xì)胞尿。查體：腎臟01抗感染治療14天。復(fù)查相關(guān)檢查。急性膀胱炎癥狀,體征,實驗室檢查膀胱炎急性腎盂腎炎SMZ-CO#2Bid×3氧氟沙星0.2Bid×3尿細(xì)菌培養(yǎng)7天有癥狀無癥狀培養(yǎng)(+)培養(yǎng)(-)復(fù)診1月14天療法菌尿(+),白細(xì)胞尿(+)菌尿(-)白細(xì)胞尿(+)菌尿(-)白細(xì)胞尿(-)感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征考慮什么，進(jìn)一步診治。314天后患者復(fù)診，一般情況良好，訴時有腰痛。1復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細(xì)菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性。2選擇敏感抗生素治療6周X線靜脈腎盂造影（IVP）1輕型：口服72h有效繼續(xù)原藥314天復(fù)查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周2無效按藥敏調(diào)整4嚴(yán)重：靜脈72h有效改口服5無效按藥敏調(diào)整急性腎盂腎炎01經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見異常。02囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4℃。進(jìn)一步診治。重新感染復(fù)發(fā)腎臟彩超結(jié)構(gòu)正常。01有無全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)無02有無腰痛無03排尿是否順暢，尿液顏色正常04有無腎臟結(jié)石病史無05婚育史