醫(yī)學(xué)心理-6心理治療

心理學(xué)基礎(chǔ)第6章醫(yī)學(xué)心理學(xué)——心理治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出心理治療的概念2.理解心理治療的原則、分類和適用范圍3.能夠應(yīng)用行為療法和支持性心理療法

4.能夠理解精神分析療法、人本主義療法、認(rèn)知療法和森田療法

本節(jié)內(nèi)容概述心理治療的概念（二）心理治療的原則心理治療的分類（四）心理治療的范圍精神分析療法五、認(rèn)知療法行為療法六、森田療法人本主義療法七、支持性心理療法（一）心理治療的概念心理治療也稱精神治療，是指在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，干預(yù)患者的心理活動(dòng)，以緩解和消除其心理和行為障礙的過(guò)程。信任性原則2．針對(duì)性原則01計(jì)劃性原則4．綜合性原則02靈活性原則6．保密性原則03中立性原則8．回避性原則04（二）心理治療的原則0102廣義的心理治療（2）狹義的心理治療按理解分類個(gè)別心理治療（2）集體心理治療按治療對(duì)象分類03言語(yǔ)治療（2）非言語(yǔ)治療按溝通方式分類（三）心理治療的分類23%Option1按意識(shí)覺(jué)醒程度分類按學(xué)派理論分類精神分析療法（2）行為主義療法人本主義療法（4）認(rèn)知療法覺(jué)醒治療（2）半覺(jué)醒治療催眠治療30%Option2（三）心理治療的分類5%55%30%10%綜合性醫(yī)院有關(guān)的患者各類行為問(wèn)題精神科及相關(guān)的患者社會(huì)適應(yīng)不良（四）心理治療的適用范圍1精神分析療法又稱心理分析療法2由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初創(chuàng)立。二、精神分析療法（一）理論基礎(chǔ)精神分析療法強(qiáng)調(diào)無(wú)意識(shí)中的早年心理沖突在一定條件下可導(dǎo)致精神障礙或轉(zhuǎn)化為心身疾病。因此，通過(guò)耐心的長(zhǎng)期的“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助患者將壓抑在無(wú)意識(shí)中的各種心理沖突，尤其是早年的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來(lái)，將其引入意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以意識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，使患者重新認(rèn)識(shí)自己，并改變?cè)械男袨槟Ｊ?，達(dá)到治療的目的。阻抗移情解釋意識(shí)層自由聯(lián)想釋夢(mèng)催眠潛意識(shí)層（二）主要的治療方法強(qiáng)迫癥、恐怖癥等心理障礙精神分析療法主要用于：心身疾病的某些癥狀心因性神經(jīng)癥（三）適應(yīng)證01.行為療法也稱為行為矯正療法、學(xué)習(xí)療法02.是行為主義學(xué)派將來(lái)自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的資料和有關(guān)的學(xué)習(xí)理論在臨床的應(yīng)用。三、行為療法1人的異常行為多是在日常生活經(jīng)歷中尤其是在心理創(chuàng)傷體驗(yàn)中，通過(guò)學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來(lái)的，既然異常行為和正常行為一樣，是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得，那么也可通過(guò)學(xué)習(xí)而矯正，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。2巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論3斯金納的操作條件反射理論4班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論（一）理論基礎(chǔ)不良行為01系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法沖擊療法生物反饋療法03良好行為02（二）主要的治療方法BDFACE神經(jīng)癥如強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥等。人格障礙的不良性行為。心身疾病。成癮如藥癮、毒癮、酒依賴等。兒童或成人的各種不良行為。各種性功能障礙和性行為異常。（三）適應(yīng)證四、人本主義療法人本主義療法是美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯以人本主義心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，在20世紀(jì)40年代創(chuàng)建的一種心理治療方法。（一）理論基礎(chǔ)人本主義認(rèn)為每個(gè)人都有天生的發(fā)展和充分發(fā)揮自我潛能、逐漸完善自我的傾向，是具有潛能和成長(zhǎng)著的個(gè)體。如果各方面發(fā)展良好，人就可以通過(guò)意識(shí)引導(dǎo)其行為，直到完全實(shí)現(xiàn)其最大潛能，成為獨(dú)立個(gè)體。若這種傾向削弱或受阻時(shí)自我將被扭曲，患者就會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)真實(shí)情感的傾向和相應(yīng)的行為問(wèn)題。自我意識(shí)不良和他人施加的價(jià)值條件是引起心理問(wèn)題的根源，而這些問(wèn)題是可以通過(guò)治療來(lái)消除的。21以患者為中心：動(dòng)員患者內(nèi)在的自我實(shí)現(xiàn)潛力，使患者有能力治療他們自己。非指令性治療的技巧：治療者以尊重坦誠(chéng)的態(tài)度與平等協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系，反對(duì)操縱和支配患者，避免代替患者做決定。把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程：心理治療主要是調(diào)整自我結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)習(xí)過(guò)程。3（二）療法的特點(diǎn)（三）適應(yīng)證主要適用于正常人群的普通心理咨詢，咨詢對(duì)象無(wú)心理或精神障礙。有較明顯的心理或行為問(wèn)題者，主張用專業(yè)的心理治療和咨詢。認(rèn)知療法是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種心理治療技術(shù)。認(rèn)知療法的主要代表人物：美國(guó)心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）貝克（）五、認(rèn)知療法（一）理論基礎(chǔ)認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)一定技術(shù)改變患者的不良認(rèn)知。認(rèn)知療法高度重視研究患者的不良認(rèn)知和思維方式，并且把自我挫敗行為看成是患者不良認(rèn)知的結(jié)果。所謂不良認(rèn)知是指歪曲的、不合理的、消極的信念或思想。它們往往導(dǎo)致精神障礙和非適應(yīng)行為，治療的目的就是矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使患者的情緒障礙和行為問(wèn)題得到相應(yīng)的改變。（二）主要的治療方法理性情緒療法其理論核心是ABC理論：代表刺激性事件代表個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)代表繼事件后出現(xiàn)的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果人們往往錯(cuò)誤地把情緒不良的原因歸咎于A，而忽略了起直接作用的B。當(dāng)個(gè)體按照不合理的、非理性的觀念去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生不良情緒，控制和矯正了非理性的觀念就會(huì)使不良的情緒消失。糟糕至極它是指如果一件不好的事發(fā)生，將是非常可怕的、甚至是災(zāi)難性的。03過(guò)分概括化：它是一種以偏概全的思維方式。02要求絕對(duì)化：它是指人們從自己的意愿出發(fā)，對(duì)某一事物抱有其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。01常見(jiàn)非理性觀念的特征：（二）主要的治療方法一個(gè)人要有價(jià)值就必須很有能力；01這個(gè)人絕對(duì)很壞必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰；02逃避困難和推卸責(zé)任比正視它們更容易；03任何事情的發(fā)展都必須和自己期待的一樣；04人的不幸絕對(duì)是外界造成的；05常見(jiàn)非理性觀念：（二）主要的治療方法一個(gè)人過(guò)去的歷史對(duì)現(xiàn)在的行為起決定性作用；自己是無(wú)能的，必須找一個(gè)比自己強(qiáng)的靠山才能生活；其他人的不安和動(dòng)蕩也必然引起自己的不安；與自己接觸的人都必須喜歡自己，贊成自己；生活中有大量的事對(duì)自己不利。（二）主要的治療方法修通階段。使其認(rèn)識(shí)到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的、無(wú)根據(jù)的、不合邏輯的，以理性信念取代非理性信念。診斷階段：確定非理性信念，不適當(dāng)?shù)那榫w和行為。領(lǐng)悟階段。協(xié)助患者認(rèn)識(shí)不適當(dāng)?shù)那榫w及行為的原因。再教育階段：探索與癥狀有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念進(jìn)行辯論，使其在治療中所學(xué)到的合理的思維方式得到強(qiáng)化。治療步驟：（二）主要的治療方法（二）主要的治療方法貝克認(rèn)知療法它是由美國(guó)著名的認(rèn)知治療家貝克（）于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的。貝克認(rèn)為，情緒障礙是由于認(rèn)知歪曲而導(dǎo)致的，可以通過(guò)認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)來(lái)改變患者的認(rèn)知方式，從而取得療效。選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不管其他情況即對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。02過(guò)度引申：在小事物的基礎(chǔ)上作出整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。04非黑即白：看問(wèn)題走極端，非此即彼。01任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率的下結(jié)論。03夸大或縮小：指過(guò)分夸大失誤，而貶抑成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。05常見(jiàn)認(rèn)知歪曲的形式：（二）主要的治療方法治療步驟：明確問(wèn)題：包括兩個(gè)問(wèn)題的明確。一是，明確告知患者認(rèn)知療法的原理、方法以及采用認(rèn)知療法的理由。二是，把患者引到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍內(nèi)，要求患者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí)，并對(duì)其體驗(yàn)和反省。檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念：識(shí)別錯(cuò)誤觀念后，接著與患者一起設(shè)計(jì)嚴(yán)格的檢驗(yàn)方法。這是認(rèn)知療法的核心，非此不足以改變患者的認(rèn)知。0102（二）主要的治療方法配合行為矯正技術(shù)：通過(guò)行為矯正技術(shù)來(lái)改變不合理的認(rèn)知觀念，并時(shí)刻把它同患者的認(rèn)知過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過(guò)程。鞏固新觀念。就是以布置家庭作業(yè)的方式給患者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，使新建立的觀念不斷得以強(qiáng)化。（二）主要的治療方法（三）適應(yīng)證認(rèn)知療法已經(jīng)廣泛用于治療多種疾病或精神障礙，如抑郁癥、驚恐障礙、恐怖癥、廣泛性焦慮、成癮行為、進(jìn)食障礙等。六、森田療法森田療法是日本森田正馬根據(jù)他對(duì)神經(jīng)癥的研究，于20世紀(jì)20年代初創(chuàng)立的一種心理治療方法。森田療法的中心理論是精神交互作用理論，即對(duì)某種感覺(jué)如果注意集中則感覺(jué)會(huì)很敏銳，這種敏銳感覺(jué)又把注意更加固化在那些感覺(jué)中，這種感覺(jué)和注意相結(jié)合而產(chǎn)生交互作用，交互作用的結(jié)果就越會(huì)增大其感覺(jué)的精神過(guò)程。疑病傾向和疑病素質(zhì)是構(gòu)成神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。對(duì)發(fā)病具有決定作用的是疑病素質(zhì)，而對(duì)癥狀發(fā)展具有決定作用的是精神交互作用。12（一）理論基礎(chǔ)治療分為住院治療和門(mén)診治療兩種方式。01森田住院療法分為：02絕對(duì)臥床期03輕工作活動(dòng)期04重工作活動(dòng)期05生活訓(xùn)練期06通常治療時(shí)間為45天—60天，根據(jù)情況也可增加到120天。07（二）主要治療方法“順應(yīng)自然”的治療原理：按事物本來(lái)的規(guī)律行事即任其癥狀存在，而不去抗拒排斥，帶著癥狀積極生活?！盀樗?dāng)為”的治療原理：與人相關(guān)的事物可分為可控制的和不可控制的兩類：前者是個(gè)人通過(guò)自己的主觀意志可調(diào)控和改變的事物；后者是個(gè)人主觀以至不能決定的事物。要求患者通過(guò)治療，學(xué)會(huì)不去控制不可控之事，但要控制可控之事，即為所當(dāng)為。基本治療原理有兩條：（二）主要治療方法（三）適應(yīng)證森田療法主要適用于強(qiáng)迫思維、疑病癥、焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂。癔病癥則不適用。七、支持性心理療法支持性心理治療又稱支持療法，屬一般性心理治療。支持療法是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識(shí)和原理，幫助人們解除思想顧慮，穩(wěn)定心理狀態(tài)，樹(shù)立抗病信心，提供精神支持為主要內(nèi)容的治療方法。一般應(yīng)該選擇在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，每次治療時(shí)間以1小時(shí)左右為宜。（一）理論基礎(chǔ)No.1解釋和指導(dǎo)：以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的原理為依據(jù)，用通俗的語(yǔ)言實(shí)事求是地向患者說(shuō)明道理，講清問(wèn)題的原因、性質(zhì)、程序、處理方案及轉(zhuǎn)歸等。從而帶動(dòng)他們解除顧慮，緩解或消除緊張、焦慮情緒，樹(shù)立信心，積極主動(dòng)地配合治療。No.2鼓勵(lì)和安慰：當(dāng)患者由于某種原因情緒低落悲觀失望，缺乏自信，對(duì)生活喪失信心時(shí)，要不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)安慰。提高其對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí)。提高與疾病作斗爭(zhēng)的能力和應(yīng)付危機(jī)的能力。幫助振作精神，增強(qiáng)信心，以便更好地適應(yīng)社會(huì)。（二）主要治療方法保證和支持：用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)定的語(yǔ)氣，向他們提出保證，以消除其緊張與焦慮情緒，放棄自己的錯(cuò)誤判斷，正