手術(shù)室腹腔鏡下卵巢囊腫切除護(hù)理查房

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)——趙靈靈查房目的查房?jī)?nèi)容1.了解疾病的相關(guān)知識(shí)2.介紹腹腔鏡的基本知識(shí)3.了解該手術(shù)過(guò)程4.了解其評(píng)估，診斷，措施1.疾病病歷簡(jiǎn)介2.疾病相關(guān)知識(shí)3.治療方法4.適應(yīng)癥與禁忌癥5.手術(shù)步驟6.洗手及巡回的配合7.術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后工作內(nèi)容8.護(hù)理評(píng)估，診斷，措施9.問(wèn)題小討論10.小結(jié)患者，婦科，10床，11335，王琳，女，29歲，已婚，于2019年5月20日入住我院病例介紹01現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律正常，近一年有痛經(jīng)，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)持續(xù)2天，經(jīng)期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。末次月經(jīng)2019年5月10日，月經(jīng)規(guī)律正常同平素，痛經(jīng)持續(xù)3天，較前加劇?；颊?年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側(cè)附件囊腫，大小約4.0cm×5.0cm”，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療3個(gè)療程，囊腫未消失。每年定期復(fù)查彩超，呈漸進(jìn)性增大。今來(lái)我院復(fù)查彩超提示“右側(cè)附件區(qū)包65mm×43mm”，因要求手術(shù)治療，門(mén)診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無(wú)過(guò)敏藥物、無(wú)特殊病史主訴：B超發(fā)現(xiàn)附件包塊6年02輔助檢查輔助檢查生命體征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，容二指，可見(jiàn)少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無(wú)壓痛；附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及一直徑約6cm包塊，邊界清，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，有壓痛，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。彩超提示：于右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)大小約65mm×43mm混合性包塊，形態(tài)欠規(guī)則。診療計(jì)劃:1、完善相關(guān)檢查2、擇期手術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)右側(cè)卵巢囊腫：即右附件囊腫，一般附件囊腫是指卵巢囊腫。卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見(jiàn)的良性腫瘤，中醫(yī)稱"石瘕"、"腸覃"。分粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纖維瘤、含睪丸母細(xì)胞瘤等類(lèi)型，多有惡變的可能，常見(jiàn)于20-50歲婦女。疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：在臨床，多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶黃色，白帶異味，月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性包塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時(shí)，可能出血諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。病因：1.基因2.內(nèi)分泌因素3.生活方式因素4.環(huán)境因素治療方法：經(jīng)腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)：指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成。卵巢病損部位自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出，陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道。嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。彌漫性腹膜炎。臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。凝血功能異常。因有手術(shù)史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連過(guò)度肥胖。禁忌癥：.非生理性囊腫.絕經(jīng)期或無(wú)生育要求者.囊腫較大者.出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者.合并腹水者.惡變傾向者適應(yīng)癥：01020304術(shù)中操作步驟：切口：患者在全麻下行準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點(diǎn)進(jìn)行充入CO2。使壓力調(diào)至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。卵巢切除：根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。探查：首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無(wú)破潰，盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。然后在下腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別穿刺置入5mm和10mm。關(guān)腹：手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘。巡回護(hù)士的配合1.認(rèn)真核對(duì)病人姓名，住院號(hào)，年齡，手術(shù)名稱，過(guò)敏史，手術(shù)史2.安撫病人緊張，不安，焦慮情緒3.術(shù)前配合①建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成全麻麻醉②安置手術(shù)平臥體位，必要時(shí)采取截石位，防治手術(shù)壓瘡③將一次性負(fù)極板貼住病人小腿或大腿處，檢查病人身體是否有其他金屬物品，防止電灼傷④與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械⑤在消毒鋪巾后，連接后好超聲刀，腹腔鏡，負(fù)壓吸引，沖洗管，調(diào)節(jié)參數(shù)4.術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生一起將病人推去復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行交接洗手護(hù)士的配合1.術(shù)前：①術(shù)前15-20min洗好手，鋪好無(wú)菌器械車(chē)并整理和檢查所需要的器械，紗布及物品的完整，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有的器械，紗布，縫針，線等手術(shù)用物②配合醫(yī)生完成皮膚消毒與鋪巾2.術(shù)中：①配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，以及保持器械的清潔②在關(guān)閉體腔前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)的器械，縫針，紗布等可能遺留于病人體腔內(nèi)的物品3.術(shù)后：整理器械，再一次清點(diǎn)手術(shù)器械，將臺(tái)上所有用過(guò)的物品收拾打包運(yùn)送到污物梯并作好記錄，將治療車(chē)進(jìn)行消毒皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周?chē)M(jìn)行穿刺，因此在術(shù)前要對(duì)患者的臍部特別護(hù)理。常規(guī)進(jìn)行腹部皮膚準(zhǔn)備，用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污物，最后用溫水反復(fù)擦凈，注意擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免皮膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染。胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸，可以口服甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術(shù)前八小時(shí)禁食，術(shù)前四小時(shí)禁水。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期，但是除異位妊娠手術(shù)外。進(jìn)行陰道沖洗時(shí)護(hù)士操作要輕柔，注意為患者進(jìn)行遮擋。術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道鋪無(wú)菌巾后不易觀察下肢,因此最好在病人上肢建立靜脈通道,保證輸液順利進(jìn)行。電刀的準(zhǔn)備粘貼好負(fù)極板,貼在病人肌肉豐富的部位,連接好電源,并將腳踏開(kāi)關(guān)置于主刀醫(yī)生一邊,根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出功率。腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件,打開(kāi)監(jiān)視屏幕并調(diào)節(jié)至清晰術(shù)中觀察術(shù)后整理及送復(fù)蘇室1、完整、正確、有效填寫(xiě)各類(lèi)記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單與手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單術(shù)后放入病歷；仔細(xì)與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械，器械交接單交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨將器械送至污梯2、隨麻醉醫(yī)師一起將病人送去復(fù)蘇室。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車(chē)外，豎起護(hù)欄。填寫(xiě)病人交接記錄單，如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向復(fù)蘇室護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。3、保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間清場(chǎng)結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。4、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)：

①術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。

②整理手術(shù)間，按要求將各類(lèi)物品歸位。③檢查各類(lèi)儀器裝臵

是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過(guò)的止血帶及時(shí)送出。

④補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過(guò)期日期先后擺放。

5、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ遥?/p>

必要時(shí)報(bào)告并記錄在?維修登記本上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。

6、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。7、手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場(chǎng)交班與記錄，并告知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。

9、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！護(hù)理診斷與護(hù)理措施

知識(shí)缺乏:個(gè)體處于對(duì)有關(guān)疾病或治療計(jì)劃的認(rèn)知或技能不足的狀態(tài)護(hù)理措施:1通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病手術(shù)方式的顧慮,給以清楚,充分的解釋和說(shuō)明。2允許和鼓勵(lì)患者可自學(xué)有關(guān)知識(shí)。

皮膚完整性受損:與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施:1該患者營(yíng)養(yǎng)中等,術(shù)中可不用防壓瘡貼,但要經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚。2術(shù)中使用電刀,應(yīng)放于下肢肌肉豐富處,并每隔15分鐘檢查一次,防止身體任何部位接觸到金屬床架3并在訪視時(shí)己告知不宜佩戴金屬品。

有體溫改變的危險(xiǎn):暴露在冷和涼或暖和熱的環(huán)境中護(hù)理措施:1保暖:保持環(huán)境溫度穩(wěn)定,提前打開(kāi)手術(shù)房間的空調(diào)或暖氣,患者接送注意保暖,患者接到手術(shù)間注意保暖,手術(shù)期間注意保暖。2保持恒溫輸液3保證腹腔沖洗液的溫度恐懼/焦慮:對(duì)手術(shù)的與陌生環(huán)境的恐懼護(hù)理措施:1術(shù)前一日護(hù)士去病房訪視患者,關(guān)心體貼病人,耐心傾聽(tīng)病人對(duì)癌癥、手術(shù)的心理感受,給與心理支持2了解病人心理、感情變化,從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)病人:3介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)4介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式,減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼5告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn),以取得病人及家屬的理解和配合讓病人有充分時(shí)間詢問(wèn)并澄清其錯(cuò)誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù)氣體交換受損:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),高壓氣腹,二氧化碳潴留等原因,導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致護(hù)理措施:1吸進(jìn)腹腔內(nèi)的液體,排除殘余氣體,術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入2術(shù)中控制氣腹壓力找12到14mmhg,嚴(yán)格檢測(cè)生命體征,及時(shí)配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)3術(shù)中出現(xiàn)氧飽和度下降,CO2聚集引起的低氧血癥時(shí),應(yīng)給于增大氧氣量,持續(xù)大流量,高濃度供氧年齡婚姻狀況文化程度1既往史:月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、既往內(nèi)科疾病、過(guò)敏史2術(shù)前診斷3所患疾病的臨床表現(xiàn),現(xiàn)存哪些問(wèn)題4對(duì)手術(shù)是否了解:手術(shù)方式,手術(shù)前后注意事項(xiàng),以及必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況等5社會(huì)心理問(wèn)題6患者的一般情況:飲食、睡眠、休息、排泄等,特別是患病和住院后有無(wú)異常7術(shù)前準(zhǔn)備有無(wú)特殊注意,能否手術(shù)8護(hù)理評(píng)估1.負(fù)極板應(yīng)該貼在哪些位置？2.每場(chǎng)手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一共需要進(jìn)行幾次物品核對(duì)點(diǎn)數(shù)，分別是什么時(shí)候