護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人

護(hù)理慢性阻塞性肺病病人

慢支炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念、臨床表現(xiàn)、氧療護(hù)理01.COPD的病因及呼吸功能鍛煉方法02課程目標(biāo)：課程設(shè)計導(dǎo)入情景男，68歲。間斷咳嗽咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近兩年來漸覺氣短、胸悶、呼吸困，吸煙36歲，每日1包。你會給病人做什么檢查，如何進(jìn)行護(hù)理？02慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種氣流受限為特征的，不完全可逆的氣道阻塞，包括的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。01慢支炎——肺氣腫——慢性阻塞性肺疾病概念發(fā)病率高01死亡率高02社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重03為什么關(guān)注COPD？病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過敏5、氣候呼吸道局部防御功能降低22%自主神經(jīng)功能失調(diào)40%內(nèi)因：病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制蛋白酶

遺傳

肺泡壁破壞（肺氣腫）抗蛋白酶不足破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染臨床表現(xiàn)癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力臨床表現(xiàn)體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音

病史咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。心理反應(yīng)。詳細(xì)詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。詢問病人有無即往史、患病史。護(hù)理評估身體評估胸部檢查0504皮膚和粘膜監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。01營養(yǎng)狀況0302精神意識狀況護(hù)理評估肺功能：吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%,可確診。FEV1%小于預(yù)計值百分比80%以下者，可判斷其嚴(yán)重程度。0102【實驗室檢查】治療要點控制感染急性發(fā)作期解痙、平喘止咳、化痰戒煙緩解期控制感染氧療呼吸功能鍛煉01030204氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷促進(jìn)排痰指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身拍背和體位引流。01護(hù)理措施—清理呼吸道無效02環(huán)境和體位01室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。02協(xié)助病人取舒適臥位，常取半臥位。03鼓勵病人有氧運動，多飲水（每日2000ml以上）04護(hù)理措施—氣體交換受損病情觀察01呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸法：縮唇呼氣法：03觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。02護(hù)理措施—氣體交換受損用藥護(hù)理01給予氧療流量1~2L/分，每日15小時以上。02體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質(zhì)。03護(hù)理措施—氣體交換受損**腹式呼吸

的訓(xùn)練方法**患者取舒適體位(立、坐或臥位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。經(jīng)鼻吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口呼出，上腹部向內(nèi)回縮。吸呼比率1：2-3呼吸頻率7-8次/分每天兩次，每次10-20分鐘要點要點用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇為吹口哨狀緩慢呼氣，同時收縮腹部。(在呼吸要盡量做到深吸慢呼）*縮唇呼吸

訓(xùn)練方法**補充技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸2次，在最后一次深吸氣后屏氣3-5秒，張嘴用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位?；颊呖人詴r他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。有效咳嗽和排痰

保健指導(dǎo)：家庭氧療了解氧療的目的告知氧療注意事項有條件者最好購置制氧機(jī)。營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。01體育鍛煉和呼吸肌鍛煉02加強心理護(hù)理03保健指導(dǎo)：小結(jié)COPD病因臨床表現(xiàn)概念發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點治療要點預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀

肺氣腫征體征戒煙氧療