氣管切開吸痰術(shù)

氣管切開吸痰術(shù)吸痰的目的吸痰的時機吸痰評估濕化氣道吸痰方法吸痰注意事項吸痰并發(fā)癥的理吸痰流程吸痰的目的保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。

吸痰時機1呼吸音粗，有痰鳴音；2頻繁咳嗽；3呼吸頻率加快；4血氧飽和度下降；5呼吸機氣道高壓報警聽診部位支氣管呼吸音正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎；肺泡呼吸音大部分肺野；123聽診部位支氣管肺泡呼吸音胸骨兩側(cè)的第1、2肋間，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后。濕化氣道氣管切開后，人體上呼吸道失去了溫加濕功能，同時每天正常人氣道失去300-500ml，切開后氣道與外界直接相通，失水量顯著增加，這樣會使氣道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞氣道引起窒息。濕化液的選擇無菌注射用水，是低滲液體。生理鹽水，系等滲液。5%氯化鈉溶液，系高滲鹽水。a-糜蛋白霉稀釋液。”聯(lián)合使用：用滅菌注射用水或生理鹽水50ml+a-糜蛋白霉1支+慶大8萬u+d.x.m.5mg氣管內(nèi)滴入，每次2-5ml。濕化液加1.25～1.5%的SB:為堿性溶液,有皂化作用,在局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,變稀薄,易于排出。0.45%NS濕化液的選擇正確的吸痰方法試吸后，將吸痰管插入氣管至有阻力處，上提1~2cm,立即按閉側(cè)孔即可吸痰。吸痰時應(yīng)輕柔旋轉(zhuǎn)提吸，時間小于15秒，吸痰后沖管，根據(jù)情況重復(fù)吸痰。010203正確的吸痰方法吸引管的沖洗應(yīng)該是每吸引一次更換一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的時候應(yīng)將吸痰管沖洗干凈，去除管內(nèi)殘留的分泌物，再行插入。正確的吸痰方法吸引與注入濕化液的先后和間隔時間如果呼吸道分泌物粘稠，可向氣道內(nèi)注入2~3ml濕化液再行吸引；分泌物多時，可先吸引再濕化在吸引。吸痰的注意事項注意吸痰時間小于15秒，輕柔向上旋轉(zhuǎn)提吸；03用呼吸機患者吸痰前后吸純氧2分鐘；02嚴(yán)格無菌操作；01吸痰的注意事項先吸氣管，再吸口鼻腔；對呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應(yīng)。肺不張：選擇的吸痰管應(yīng)不超過插管的1/2。吸痰后應(yīng)采用控制性膨肺改善缺氧和肺不張。01誤吸：體位（吸痰時，患側(cè)在上，平時取患側(cè)臥位和頭高位）；徹底排痰；建議餐后30分鐘再吸痰。02吸痰并發(fā)癥的護理氣道粘膜損傷：避免吸痰管太粗，負(fù)壓過高，吸痰時間過長，動作粗魯?shù)取?1繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，把好無菌物品關(guān)。02心律失常和低血壓：刺激迷走神經(jīng)所致，停止吸痰及時處理。03吸痰并發(fā)癥的護理支氣管痙攣：可向氣管內(nèi)滴入2~3ml利多卡因。氣道濕化并發(fā)窒息和淹溺性肺水腫：掌握好氣道濕化液的量及時機。血氧飽和度下降：停止吸痰、吸純氧或提高吸氧濃度。吸痰并發(fā)癥的護理吸痰流程評估患者是否需要氣管內(nèi)吸痰。護士準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩。吸痰流程01用物準(zhǔn)備：電動吸引器或中心吸引裝置一套、無吸痰管、無菌手套、紗布、生理鹽水、無菌缸2個、濕化液、手消毒液、聽診器、無菌巾、無菌鑷子一把、5ml注射器、無菌空瓶子一個、必要時備呼吸氣囊和氧氣。02吸痰流程正確連接吸痰裝置中心吸引：安裝負(fù)壓吸引瓶（瓶內(nèi)裝有少許水）；電動吸引器：打開電源，儲液瓶放少許水，安裝儲液瓶和安全瓶。連接吸引管，將盛消毒液的瓶系在床欄上。01濕化氣道。連接吸痰管，試吸。核對患者，清醒者，向患者解釋，取得配合。呼吸機輔助呼吸者吸純氧。開啟吸引開關(guān)，檢查性能調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人：100~200mmHg；小兒80~100mmHg)020304吸痰流程STEP3STEP2STEP1將吸痰管插至有阻力處，上提1~2cm，立即關(guān)閉側(cè)孔提吸。吸引后沖管，手套包裹吸痰管放入醫(yī)療廢物垃圾袋。濕化氣道，連接呼吸回路，吸純氧。評估口鼻腔情況，同法吸引口鼻腔分泌物。吸引后沖管。將吸引管插入無菌空瓶內(nèi)。吸痰流程吸痰流程12、手消毒液擦手，聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率。評估吸痰效果。13、整理床單元，整理用物，協(xié)助病人取舒適體位。洗手記錄。

愛傷觀念貫穿吸痰全過程附：吸痰的具體操作步驟交流評估——洗手戴口罩——準(zhǔn)備用物——查對——用呼吸機者打純氧連接吸引管——打開負(fù)壓吸引——檢查性能——調(diào)節(jié)負(fù)壓表——打開無菌盤（——濕化氣道——倒試吸液——鋪無菌巾——準(zhǔn)備吸痰管）——右手戴無菌手套——接吸痰管——試吸——待2分鐘純氧結(jié)束——取呼吸機管道放于無菌巾內(nèi)——無負(fù)壓至有阻力處——上提1~2cm——旋轉(zhuǎn)提拉吸引——沖管——手套包裹吸痰管丟棄——根據(jù)情況決定是否再次吸引——濕化氣道——接呼吸機管道——打純氧——再次評估口鼻腔情況——取吸痰管——試吸—