災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援(病人分檢、搬運)

1第二十章災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援MedicalAssistanceforDisasters

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科馬璇嵐

EmergencyDepartmentofFirstHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege

1北京時間2008年5月12日14時28分汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受傷，17923人失蹤，是新中國成立以來破壞力最大的地震海嘯過后，人間已變成地獄……3１１的硝煙仍未散去……巴黎的戰(zhàn)火已經(jīng)燃起……5災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援第一步是什么？？？第二十章災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援掌握現(xiàn)場分揀的方法重點掌握現(xiàn)場分揀的步驟02掌握現(xiàn)場分揀的概念、目的、原則0110現(xiàn)場分揀（triage）:

是根據(jù)生命體征、明顯的解剖損傷、致傷機制及傷員的一般情況等，對患者的傷情作出判斷，以便有效的對傷員實施救治和后送轉(zhuǎn)運，發(fā)現(xiàn)可能危及生命的重要損傷?，F(xiàn)場分揀的目的：

分配急救優(yōu)先權(quán)，以明確現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運的順序??！“最好的醫(yī)療資源用于最大量的患者”“最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重的傷員”

“為最多的生命做最大的努力”災(zāi)難醫(yī)學(xué)的首要原則：13分揀原則SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART

(簡單分類，快速治療)分揀工具分揀依據(jù)分揀步驟分揀步驟：四步法第一步驟：分揀行走的傷員第二步驟：呼吸檢查第三步驟：循環(huán)評估第四步驟：意識評估

紅色：不能觸及橈動脈搏動或毛細(xì)血管充盈時間＞2sControlbleeding??！紅色：不能完成簡單指令（眨眼）黃色：可以完成簡單指令黑色：沒有呼吸（開放氣道）紅色：每分鐘少于10次或大于29次紅色Prioritygroup開放性損傷伴大出血、休克、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重胸腹傷、呼吸道燒傷，大面積燒傷、心臟病、卒中等基礎(chǔ)疾病黃色Delayedgroup胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷、長骨閉合性骨折綠色Expectantgroup軟組織損傷、無呼吸困難頜面損傷等黑色Deadordying已經(jīng)死亡或無法救治的致命傷員檢傷分類注意事項：201每個傷員的分揀時間不超過30s，利用綠色傷員3傷員分類是一個動態(tài)過程，反復(fù)分揀2Triage現(xiàn)場只做兩件事：開放氣道、控制大出血4START原則現(xiàn)場不做CPR，除非是你的隊友01如果我們花費大量的時間去救治一名重傷員或是在進行復(fù)雜援救的同時讓其他輕傷員留在現(xiàn)場，那么當(dāng)現(xiàn)場失控時就只能在拯救少數(shù)人的過程中失去多數(shù)人的生命……02醫(yī)療資源最大化，在最短時間救治最多的人0312543災(zāi)難現(xiàn)場救治的前提是分揀災(zāi)難現(xiàn)場分揀的目的是分配急救優(yōu)先權(quán)分揀的工具、分揀的場所、分揀的依據(jù)檢傷分類的START原則檢傷分類四步法12345青年男患，開放性股骨骨折，呼吸平穩(wěn)，橈動脈搏動可以觸及，對答切題，在災(zāi)難現(xiàn)場如何進行檢傷分類？？第二節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救1第二十章災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援2災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運用正確掌握急救技術(shù)，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時間，提供確定性治療機會，具有重要意義保持呼吸道通暢氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷三其他內(nèi)臟損傷判斷3232四災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救3333當(dāng)失血量達全身血量的20%以上時，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測不到3535止血帶止血法

僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處3636不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)應(yīng)有明確的時間標(biāo)記不宜超過3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運1災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援中傷員分揀的概念、目的、原則012災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類的方法：工具、場所、依據(jù)、步驟023災(zāi)難現(xiàn)場基本生命支持、高級生命支持034災(zāi)難現(xiàn)場救援基本技術(shù)045分級救治的原則和方法056轉(zhuǎn)運的適應(yīng)癥、禁忌癥和轉(zhuǎn)運原則06現(xiàn)場救援中的個體防護071在災(zāi)難現(xiàn)場，第一優(yōu)先轉(zhuǎn)運或救治的是哪類傷員？2青年男患，開放性股骨骨折，呼吸平穩(wěn)，橈動脈搏動可以