災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援(病人分檢、搬運(yùn))

1第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援MedicalAssistanceforDisasters

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科馬璇嵐

EmergencyDepartmentofFirstHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege

1北京時(shí)間2008年5月12日14時(shí)28分汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受傷，17923人失蹤，是新中國(guó)成立以來(lái)破壞力最大的地震海嘯過(guò)后，人間已變成地獄……3１１的硝煙仍未散去……巴黎的戰(zhàn)火已經(jīng)燃起……5災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援第一步是什么？？？第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援掌握現(xiàn)場(chǎng)分揀的方法重點(diǎn)掌握現(xiàn)場(chǎng)分揀的步驟02掌握現(xiàn)場(chǎng)分揀的概念、目的、原則0110現(xiàn)場(chǎng)分揀（triage）:

是根據(jù)生命體征、明顯的解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員的一般情況等，對(duì)患者的傷情作出判斷，以便有效的對(duì)傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)現(xiàn)可能危及生命的重要損傷?，F(xiàn)場(chǎng)分揀的目的：

分配急救優(yōu)先權(quán)，以明確現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的順序?。　白詈玫尼t(yī)療資源用于最大量的患者”“最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重的傷員”

“為最多的生命做最大的努力”災(zāi)難醫(yī)學(xué)的首要原則：13分揀原則SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART

(簡(jiǎn)單分類，快速治療)分揀工具分揀依據(jù)分揀步驟分揀步驟：四步法第一步驟：分揀行走的傷員第二步驟：呼吸檢查第三步驟：循環(huán)評(píng)估第四步驟：意識(shí)評(píng)估

紅色：不能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)或毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2sControlbleeding??！紅色：不能完成簡(jiǎn)單指令（眨眼）黃色：可以完成簡(jiǎn)單指令黑色：沒(méi)有呼吸（開(kāi)放氣道）紅色：每分鐘少于10次或大于29次紅色Prioritygroup開(kāi)放性損傷伴大出血、休克、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重胸腹傷、呼吸道燒傷，大面積燒傷、心臟病、卒中等基礎(chǔ)疾病黃色Delayedgroup胸部傷、開(kāi)放性骨折、小面積燒傷、長(zhǎng)骨閉合性骨折綠色Expectantgroup軟組織損傷、無(wú)呼吸困難頜面損傷等黑色Deadordying已經(jīng)死亡或無(wú)法救治的致命傷員檢傷分類注意事項(xiàng)：201每個(gè)傷員的分揀時(shí)間不超過(guò)30s，利用綠色傷員3傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，反復(fù)分揀2Triage現(xiàn)場(chǎng)只做兩件事：開(kāi)放氣道、控制大出血4START原則現(xiàn)場(chǎng)不做CPR，除非是你的隊(duì)友01如果我們花費(fèi)大量的時(shí)間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時(shí)讓其他輕傷員留在現(xiàn)場(chǎng)，那么當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)失控時(shí)就只能在拯救少數(shù)人的過(guò)程中失去多數(shù)人的生命……02醫(yī)療資源最大化，在最短時(shí)間救治最多的人0312543災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救治的前提是分揀災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分揀的目的是分配急救優(yōu)先權(quán)分揀的工具、分揀的場(chǎng)所、分揀的依據(jù)檢傷分類的START原則檢傷分類四步法12345青年男患，開(kāi)放性股骨骨折，呼吸平穩(wěn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可以觸及，對(duì)答切題，在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行檢傷分類？？第二節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療急救1第二十章災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援2災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對(duì)傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對(duì)降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會(huì)，具有重要意義保持呼吸道通暢氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷三其他內(nèi)臟損傷判斷3232四災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)傷員急救3333當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測(cè)不到3535止血帶止血法

僅用于其他方法無(wú)效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處3636不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記不宜超過(guò)3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對(duì)外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)1災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援中傷員分揀的概念、目的、原則012災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的方法：工具、場(chǎng)所、依據(jù)、步驟023災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)基本生命支持、高級(jí)生命支持034災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援基本技術(shù)045分級(jí)救治的原則和方法056轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)癥、禁忌癥和轉(zhuǎn)運(yùn)原則06現(xiàn)場(chǎng)救援中的個(gè)體防護(hù)071在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，第一優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)或救治的是哪類傷員？2青年男患，開(kāi)放性股骨骨折，呼吸平穩(wěn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可以