心肌炎的治療與護(hù)理

——?jiǎng)⑶嘣菩募⊙祝褐感募≈杏芯窒扌曰驈浡缘募毙?、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相?duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。分類一、病毒性心肌炎（最為常見）二、細(xì)菌性心肌炎三、寄生蟲性心肌炎四、免疫反應(yīng)性心肌炎

五、孤立性心肌炎

臨床表現(xiàn)體征心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。0102可有輕至中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉以及全身不適等,有些病人因病毒侵犯橫紋肌而產(chǎn)生肌肉疼痛,也可有關(guān)節(jié)疼痛.胸痛較常見,類似流行性胸痛,是由心包和(或)胸膜受累所致,還可有心悸、胸悶、氣短、乏力、少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)血壓降低或休克,昏厥,紫紺等.少數(shù)病人有明顯的胃腸道癥狀,如腹痛,腹瀉,嘔吐,惡心.【病情觀察】

01020304有無病毒感染史及引起或加重不適的因素，如勞累、緊張等。目前的活動(dòng)耐力。生命體征和尿量變化及有無心律失常。有無組織灌注不良的癥狀。休息：活動(dòng)和疲勞可使病情加重。急性期就臥床休息到熱退后3～4周，心影恢復(fù)正常，開始下床輕微活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動(dòng)量。病情較重，心臟增大者，臥床6個(gè)月，如心臟未明顯縮小，應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間。有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，開始輕度活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間。1抗生素雖對(duì)引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時(shí)，均主張適當(dāng)使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌注1～2周，以清除鏈球菌和其它敏感細(xì)菌。2保護(hù)心肌3抗氧化劑的應(yīng)用：（2）營養(yǎng)心肌的藥物早發(fā)現(xiàn)、早治療許多心肌炎患者的臨床表現(xiàn)較少，診斷較困難，而有些心肌病病人自覺癥狀亦不明顯，很多患者由于忽略診斷或誤診而使病情加重。因此，一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、氣短、面色蒼白、全身乏力及心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢專家加以診斷和治療。堅(jiān)持長期治療患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，要定期隨診，堅(jiān)持長期治療，經(jīng)常與醫(yī)生保持溝通以便及時(shí)掌控病情?？刂瓢Y狀，提高機(jī)體免疫力使用具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的藥物，保護(hù)心肌，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，可有效控制各種心肌炎癥狀，防止病情的遷延和復(fù)發(fā)。應(yīng)用抗病毒藥物。藥物治療應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；激素僅適用于搶救伴嚴(yán)重全身毒血癥狀、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭和危及生命的各種心律失常。對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)短期激素治療后仍頻發(fā)心源性腦缺氧綜合者，必須立即安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。心肌病變對(duì)洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)；加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟功能正常。護(hù)理要點(diǎn)0504020301急性期應(yīng)臥床體息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但不可過于勞累。多進(jìn)食含維生素Ｃ類水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）。注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染。服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常（如頻發(fā)早搏等）的患者，不可自行增加或減少藥量。長期持續(xù)早搏患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)，不必過于緊張【一般護(hù)理】STEP4STEP3STEP2STEP1活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動(dòng)，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖。高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。多陪伴病人，關(guān)心病人，協(xié)助生活護(hù)理，減輕病人心理壓力，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情定時(shí)觀察并記錄精神狀態(tài)、面色、呼吸、心律、心率和血壓的變化，對(duì)嚴(yán)重心律失常者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好搶救藥物和器械的準(zhǔn)備。適當(dāng)休息急性期應(yīng)臥床休息，至熱退后3～4周再逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期限制活動(dòng)量，一般不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者，臥床1/2～1年。有心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動(dòng)。癥狀和藥物副作用的護(hù)理胸悶、氣促、心悸應(yīng)休息；心力衰竭或心律失常者要遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥和抗心律失常藥，必要時(shí)可給予吸氧；，心肌炎時(shí)，使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小些，避免洋地黃中毒。對(duì)使用的抗心律失常藥要了解其作用和副作用及注意事項(xiàng)。并發(fā)癥的護(hù)理心肌炎常有傳導(dǎo)阻滯或早搏存在，如有高度房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心律失常存在，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合進(jìn)行緊急處理?！窘】抵笇?dǎo)】

l.注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，可進(jìn)行適量體育鍛煉，提高和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。對(duì)于轉(zhuǎn)為慢性者，出現(xiàn)心功能減退，持久性