小兒驚厥的鑒別診斷＿培訓(xùn)

小兒驚厥（Convulsion）seizureconvulsionepilepsy復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院神經(jīng)科CNS異常放電全身或局部意識(shí)障礙

N－M興奮性↑肌群收縮EEG異常驚厥定義：驚厥持續(xù)30分鐘以上或頻繁驚厥中間無(wú)清醒期驚厥持續(xù)狀態(tài)：一、概述01Todd麻痹：驚厥后產(chǎn)生暫時(shí)性肢體麻痹02H.H.綜合征：驚厥后產(chǎn)生永久性肢體麻痹03H.H.E.綜合征：即半身抽搐－半身偏癱－癲癇

2.小兒驚厥的特點(diǎn)

發(fā)病多見(jiàn) 原因復(fù)雜

表現(xiàn)多樣 智力影響二、發(fā)病機(jī)理大腦皮質(zhì)抑制功能低（<3y）神經(jīng)髓鞘未完全形成（<2y）血腦屏障發(fā)育不成熟（<1y）小兒神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)：腎功能--水鹽代謝及酸堿調(diào)節(jié)代償能力不足肝功能--<三歲肝臟各種生物轉(zhuǎn)化能力有限小兒代謝特點(diǎn)：3.驚厥發(fā)病機(jī)理：各種原因腦細(xì)胞水腫低血糖電解質(zhì)紊亂腦血管充血滲出CSF回流梗阻顱內(nèi)出血腫瘤腦缺血缺氧腦炎癥外傷毒素毒物維生素B缺乏高熱毒物顱內(nèi)壓升高腦細(xì)胞損傷N元膜穩(wěn)定性↓腦功能紊亂興奮閾值↓驚厥壹按感染有無(wú)分：感染性（有熱驚厥）

非感染性（無(wú)熱驚厥）貳按病變部位分：顱內(nèi)疾病

顱外疾病叁熟悉三、小兒驚厥的分類小兒驚厥的分類四、常見(jiàn)小兒驚厥病因1.高熱驚厥(FebrileSeizures)

年齡特點(diǎn)：初發(fā)4m～3y--

復(fù)發(fā)6～7y

發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h)---

后驚厥

驚厥特點(diǎn)：全身性、10～15’、1～2次

感染依據(jù)：呼吸道、消化道、泌尿道

神經(jīng)系統(tǒng)：體征(－)CSF(－)EEG(2W－)

精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常家族史(＋)

排除：

中樞NS感染

CNS疾病伴發(fā)熱

代謝性疾病

遺傳性疾病

新生兒疾病掌握

發(fā)熱伴感染中毒癥狀

顱內(nèi)高壓或腦實(shí)質(zhì)受損癥狀

腦膜刺激征錐體束征（＋）

腦脊液異常或腦電圖（＋）

各種病原鑒別

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性中毒性腦病腦缺氧缺血水腫細(xì)菌毒素找到原發(fā)病CSF（－）4.癲癇發(fā)作性短暫性復(fù)發(fā)性各種抽搐發(fā)作（全身性或部分性）EEG示癇樣放電單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。1243病因：VitD缺乏甲減腎衰酸中毒糾正后表現(xiàn)：手足搐搦癥喉痙攣全身性驚厥標(biāo)準(zhǔn)：血鈣1.7～2.0mmol/L(7～8mg/dl)補(bǔ)鈣：治療有效12345.低鈣驚厥病因：功能性或肝臟疾病01表現(xiàn)：出汗蒼白惡心心悸02標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒<1.7～2.0mmol/L(30mg/dl)03兒童<3.3mmol/L(60mg/dl)04補(bǔ)糖：50％GS1～2g/kg有效056.低血糖癥臨床特點(diǎn)：體溫伴隨癥狀（感染？）

驚厥特點(diǎn)：次數(shù)部位性質(zhì)時(shí)間神志

其他病史：發(fā)病年齡季節(jié)中毒史

外傷史既往史家族史1.病史：生命體征（TRHRBP瞳孔）

神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及全身體檢2.體征：0102五、診斷3.輔助檢查：

三大常規(guī)血生化CSF EEG及CT等4.鑒別診斷（意識(shí)改變及EEG檢查）

寒戰(zhàn)或顫抖

屏氣發(fā)作

多發(fā)性抽動(dòng)

交叉擦腿動(dòng)作

暈厥及癔癥六、治療熟悉作為一種急癥先止痙后尋因密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)防止止痙藥物用量不足或過(guò)量中毒病因治療原則：供氧保持安靜退熱呼吸道通暢一般處理：止痙藥物（I）：交替用藥給藥途徑保留灌腸（靜脈、肌注或無(wú)條件注射時(shí)）5％副醛 0.3～0.4ml/kg10％水合氯醛 0.3～0.6mg/kg安定 0.5mg/kg丙戊酸鈉 20～40mg/kg止痙藥物（2