腫瘤的臨床診斷

腫瘤的臨床診斷

詢問病史體格檢查常規(guī)化驗特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術腫瘤的臨床分期一詢問病史（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為常見主訴1可發(fā)生于身體任何部位2注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況3腫塊01腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難肺癌──各種呼吸道癥狀020304食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀0506縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉移癌——上腔靜脈壓迫征01甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶02前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留03腫瘤引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)實質器官內腫瘤生長過速腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁胃腸道、胰腺癌浸潤腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)直腸癌、宮頸癌浸潤到骶神經(jīng)叢原發(fā)骨腫瘤，骨轉移癌1鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物2肺癌──血痰3結、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替4宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血5乳腺導管癌──乳腺溢液6泌尿道癌──血尿病理性分泌物潰瘍常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌12全身表現(xiàn)惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于發(fā)熱01消瘦、貧血、乏力02為晚期腫瘤表現(xiàn)消化道腫瘤，每因進食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細心檢查01壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)02原發(fā)性肝癌03轉移性肝癌壓迫肝門區(qū)黃疸腫瘤伴隨綜合征（1）皮膚與結締組織方面表現(xiàn)惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病腦瘤白血病內臟腫瘤01.02.03.04.瘙癢0102常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者黑棘皮病皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤（2）肺原性骨關節(jié)增生見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內轉移的惡性腫瘤(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結腸、乳腺和卵巢癌肌無力綜合征常伴發(fā)于肺癌(4).心血管方面表現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎非細菌性血栓性心內膜炎(5).內分泌與代謝方面表現(xiàn)瘤低血糖癥——最常見于功能性胰島細胞03瘤高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫02胸腺癌和胰腺癌皮質醇增多癥——最多見于肺癌、惡性01高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細胞瘤為多低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤類癌綜合征——常見于消化道類癌030102(6).血液方面表現(xiàn)慢性貧血——常見于內臟癌癥紅細胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應——嗜酸細胞增多，較常見于結腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細胞類白血病反應可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等0102血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病十大警號持續(xù)性消化不良03疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)02乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊01吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內異物感或上腹部疼痛01耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊02月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血0301020304持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的較長時間體重減輕(二)、患者的性別、年齡126543癌多發(fā)生于中年以上肉瘤以青少年及兒童多見消化道癌、肺癌以男性為多乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多123456(三)、病程01良性腫瘤病程較長02惡性腫瘤病程較短(四)、腫瘤家族史可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、白血病二、體格檢查(一)、全身檢查全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無轉移，同時檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術或放療、化療等措施頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)病人的精神狀態(tài)、體質和營養(yǎng)狀況視診聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物0201凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進行觸診或雙合診檢查02觸診01叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常(二)、局部檢查01局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關系02著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結受累情況腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內窺鏡等)大小——腫瘤的長度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測量腫瘤的長度和寬度(腫瘤的最長徑和最大垂直直徑)形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅硬或韌實淋巴瘤如橡皮樣硬度表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平01活動度——良性活動度好，惡性活動受限或不活動，固定02壓痛——腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時可有壓痛03皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應與炎癥鑒別骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高01博動和血管雜音——主動脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音02體表淋巴結檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結大小，硬度，分散或融合，有無壓痛，與皮膚或基底有無粘連三、常規(guī)化驗尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便──胃腸道出血，潛血陽性血──白血病四、特殊檢查01.影像學檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等02.內窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等五、生化免疫檢測甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤1癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌2EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌3前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌4絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細胞瘤，嗜鉻細胞瘤血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時明顯升高六、病理檢查21細胞學檢查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片腫塊穿刺涂片咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結活檢，要求取出完整包膜的淋巴結切除活檢：體表腫瘤很小者，應將腫塊全切除組織活檢01針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內、肝、前列腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸02七、診斷性手術

對于內臟腫塊，使用目前可以應用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質，同時疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時治療，可考慮診斷性手術八、腫瘤的臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:1T——表示原發(fā)腫瘤N——表示淋巴結M——表示遠處轉移2病理組織學證實癌的存在是個原則，診斷有懷疑時，要會診，通常要追蹤，治療前應確定證斷。獲得病理組織學的惡性證據(jù)1體檢、射放學檢查或其它技術檢查發(fā)現(xiàn)不正常和懷疑的病灶，可直接對懷疑的病灶進行檢查，獲得診斷證據(jù)利用臨床上最可能導致診斷的征兆。3以前治療緩解的病人，要獲得復發(fā)的證據(jù)。原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉移時，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，