腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代全程管理

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代探索腫瘤患者全程管理以及中醫(yī)藥的優(yōu)勢和地位陳武進(jìn)一精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

三中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢及地位二腫瘤病人的全程管理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展神靈醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式01實(shí)驗(yàn)生理學(xué)單擊此處添加小標(biāo)題03細(xì)胞病理學(xué)單擊此處添加小標(biāo)題05忽視了疾病與健康的相對性以及人的生物、心理、社會(huì)諸因素間的聯(lián)系及相互影響單擊此處添加小標(biāo)題02疾病的器官定位單擊此處添加小標(biāo)題04現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單擊此處添加小標(biāo)題06缺陷單擊此處添加小標(biāo)題生物、心理、社會(huì)模式概念框架：系統(tǒng)論01指導(dǎo)思想：身心一元論02環(huán)境因素03生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式04社會(huì)因素05心理因素06生物學(xué)因素07發(fā)病08一、“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”歷史沿革1970s200220112015提出“個(gè)性化醫(yī)療”人類基因組計(jì)劃疾病基因組計(jì)劃TowardPrecisionMedicine精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中國學(xué)者2010年前提出精準(zhǔn)外科，2013年中國和國際同行籌備腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)國際會(huì)議。2015年1月20日，奧巴馬在國情咨文演講中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計(jì)劃。1月30日奧巴馬正式推出“精確醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，提議在2016財(cái)年向該計(jì)劃投入2.15億美元，以推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的定義簡單來說，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”就是指根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)人特征量體裁衣式地制定個(gè)性化治療方案。它是由“個(gè)性化醫(yī)療”聯(lián)合最新的遺傳檢測技術(shù)發(fā)展而來。實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的條件完善且低成本的基因測序程序精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代基本走向成熟對測序數(shù)據(jù)的分析和解讀手段單擊此處添加文本具體內(nèi)容大數(shù)據(jù)的建立，處理和共享單擊此處添加文本具體內(nèi)容精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)短期目標(biāo)：腫瘤治療01長期目標(biāo)：疾病的健康管理02精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的長期目標(biāo)：高級藥物基因組學(xué)：研究對每個(gè)病人使用正確劑量的正確藥物確定新的治療和預(yù)防的目標(biāo)測試移動(dòng)設(shè)備能否鼓勵(lì)健康的生活習(xí)慣用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)來尋找更多疾病的科學(xué)基礎(chǔ)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃發(fā)展規(guī)劃注重對癌癥基因組學(xué)的研究應(yīng)對靶向用藥耐藥性的研究開展創(chuàng)新靶向藥物臨床試驗(yàn)、藥物組合解決方案以及開發(fā)新的腫瘤細(xì)胞模型來預(yù)測應(yīng)用藥物組合有效性來確定抗腫瘤藥物的耐藥機(jī)制靶向抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)研究抗腫瘤藥物聯(lián)合使用的效果研究抗藥原因及抗藥性對策展望新技術(shù)、新靶點(diǎn)、新藥物不斷從實(shí)驗(yàn)室走進(jìn)臨床，引領(lǐng)腫瘤治療新時(shí)代的到來；未來腫瘤領(lǐng)域藥物開發(fā)主要集中在靶向藥物和免疫治療方面；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)迅速崛起為攻克癌癥帶來了勝利的曙光！癌癥病人的全程管理癌癥治療的目的有生活質(zhì)量，存人類尊嚴(yán)喘一口氣，留一口溫好活活著全程管理在腫瘤患者治療過程中，全程管理是一種新的理念和治療策略，就是貫穿從疾病診斷到康復(fù)的全過程，從簡單的患者管理提升到疾病的全程管理，然后變成一種健康管理。何謂全程管理？全程管理的意義及內(nèi)涵早期發(fā)現(xiàn)是癌癥全程管理的首要任務(wù)綜合治療是癌癥全程管理的關(guān)鍵癌癥康復(fù)是癌癥全程管理的延續(xù)臨終關(guān)懷是癌癥病人全程管理的終結(jié)體現(xiàn)一級預(yù)防添加標(biāo)題二級預(yù)防添加標(biāo)題三級預(yù)防添加標(biāo)題康復(fù)性預(yù)防，目標(biāo)是防止癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移添加標(biāo)題病因預(yù)防，目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生添加標(biāo)題癌癥的三級預(yù)防添加標(biāo)題臨床前預(yù)防、“三早預(yù)防”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展添加標(biāo)題添加標(biāo)題治療01添加標(biāo)題控制02添加標(biāo)題把癌癥當(dāng)做來治療慢性系統(tǒng)性疾病03如何對癌癥病人實(shí)行全程管理？認(rèn)知的改變：惡性腫瘤的治療是復(fù)雜的，但同時(shí)又是可以控制的。把腫瘤當(dāng)作慢性病來治療（就像高血壓，糖尿病一樣）。（消滅腫瘤以根治腫瘤治療觀點(diǎn)已經(jīng)不適用）與腫瘤長期、安全地共存，最大限度地延長壽命和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。人文關(guān)懷注重人文隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,讓患者真正感受到關(guān)懷，幫助患者自身建立起堅(jiān)定的信念是治療癌癥最好的方式。腫瘤治療醫(yī)患密切配合營養(yǎng)支持心理干預(yù)用藥指導(dǎo)社會(huì)關(guān)懷家屬關(guān)心在惡性腫瘤的治療過程中，不僅需要醫(yī)患雙方的密切配合，同時(shí)，對患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、社會(huì)關(guān)懷也顯得尤為重要。

多學(xué)科參與（MDT）是一種組織醫(yī)生診治病情的形式，這種形式利用現(xiàn)有治療手段為病人選擇最合適的治療方案，起著明診斷、定方向、細(xì)方案的重要作用。

腫瘤內(nèi)科開展多學(xué)科MDT疑難病例討論進(jìn)行難治性癌痛多學(xué)科協(xié)作討論會(huì)至輔助科室進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，互助診斷開展心理查房：醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心聯(lián)合臨床營養(yǎng)科，辨證辨證施膳我科進(jìn)行的院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作患者

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生制定適宜診療方案護(hù)理人員

提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理

臨床營養(yǎng)師

指導(dǎo)營養(yǎng)食療

臨床藥師臨床藥物咨詢與指導(dǎo)心理咨詢師心理疏導(dǎo)支持

家屬力所能及的幫助和支持

義工志愿者配合醫(yī)護(hù)工作腫瘤內(nèi)科“八位一體”綜合服務(wù)溝通平臺“八位一體”活動(dòng)心理師、義工、臨床營養(yǎng)科、護(hù)士定期參與病房查房，現(xiàn)場力所能及解決患者及家屬心理上、營養(yǎng)上、生活上的問題，臨床藥師定期參與病房查房，解決患者用藥上的困難及疑惑。三、中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢及地位帶瘤生存“帶瘤生存”即是人體與腫瘤的和平共處。許多中晚期腫瘤患者由于腫瘤治療療效的局限性，腫瘤病灶無法殺滅，而通過中醫(yī)藥的辨證論治使局部癌灶(邪氣)與全身狀況(正氣)相對穩(wěn)定，機(jī)體處于相對平衡的狀況，患者癥狀得到控制、瘤體穩(wěn)定，能夠保持較好的機(jī)能狀態(tài)，保持良好的生存質(zhì)量，并能延長生存時(shí)間，此即“帶瘤生存”。這是中醫(yī)治療腫瘤的特色所在，也是中醫(yī)腫瘤姑息治療的理論核心。“帶瘤生存”是中醫(yī)辨證論治腫瘤個(gè)體化典范：與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時(shí)間屬腫瘤無進(jìn)展生存期。通過辨證論治影響機(jī)體或內(nèi)環(huán)境，成為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，獲得較好的生活質(zhì)量，較長的生存時(shí)間。中醫(yī)藥如何實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”帶瘤生存辨證施治聯(lián)合治療改善癥狀調(diào)整腫瘤“微環(huán)境”提高免疫力中醫(yī)調(diào)整腫瘤“微環(huán)境”添加標(biāo)題01單擊此處添加小標(biāo)題02單擊此處添加小標(biāo)題03單擊此處添加小標(biāo)題04種子與土壤學(xué)說：癌細(xì)胞隨機(jī)體向身體各處轉(zhuǎn)移，碰到合適的土壤就定居下來。決定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方向的主要是轉(zhuǎn)移灶的微環(huán)境。我們現(xiàn)在知道，腫瘤的“種子”（癌基因）在每個(gè)人體里都有，發(fā)芽（突變）與否，主要在于人體這個(gè)“土壤”的微環(huán)境變化。中醫(yī)通過調(diào)整人體陰陽偏盛，改善微環(huán)境，從而預(yù)防、控制腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等。方法的核心：辨證論治——虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、虛實(shí)夾雜則攻補(bǔ)兼施。中醫(yī)藥貫穿治療的始終！??！在中醫(yī)治療腫瘤方面，大家一直存在一些誤區(qū)，一、很多人都是等到病人的情況很差了才看中醫(yī)；二、認(rèn)為中醫(yī)重在調(diào)理，不是治療。但實(shí)際上中醫(yī)能發(fā)揮的作用很多，特別是如果能早些介入治療，可以取得不錯(cuò)的療效。中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識有兩千多年的歷史中國殷墟甲骨文中有“瘤”的記載隋代巢元方《諸病源候論》稱為“巖”在宋代正式以“癌”記載于醫(yī)書中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識病因病機(jī)虛實(shí)氣滯血瘀痰濁熱毒氣血不足臟腑經(jīng)脈失榮氣血陰陽俱損行氣止痛活血止痛化瘀散結(jié)清熱解毒培補(bǔ)正氣治療方法中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期3、中醫(yī)藥與手術(shù)相結(jié)合，提高患者術(shù)后機(jī)體免疫，03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。2、中醫(yī)藥和放療相結(jié)合，減輕毒副作用02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。1、中醫(yī)藥和化療相結(jié)合，提高療效，減輕毒副作用01腫瘤的中醫(yī)治療手段湯藥中成藥靜脈制劑敷貼外用藥把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)等手法推拿、痧等物理治療把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱刺激治療疾病砭針灸我科特色制劑：癌痛貼膏由延胡索、赤芍、白芍、紅花、莪術(shù)、薏苡仁等多味中藥制成膏狀配合使用的科內(nèi)制劑“癌痛貼膏”，貼在無皮損區(qū)，透皮給藥，直達(dá)病灶，對癌腫引起的強(qiáng)烈疼痛起到舒緩作用。膏方是腫瘤病人冬令進(jìn)補(bǔ)的首選。腫瘤病人免疫能力低下，尤其在腫瘤手術(shù)和放化療階段，配合冬令進(jìn)補(bǔ)，有利于病人恢復(fù)體力，減少因治療而引起的副作用。治法：益氣養(yǎng)血、健脾益腎、抑制癌瘤；01我科協(xié)定膏方---扶正抗癌膏02適應(yīng)癥：適應(yīng)于腫瘤患者放、化療后，白細(xì)胞減少，血小板降低，血紅蛋白下降出現(xiàn)頭暈眼花，疲乏無力，食欲不振，面色蒼白或萎黃，腰膝酸軟，苔薄舌淡，脈細(xì)等氣血虧虛、肝腎不足、脾胃損傷的癥狀03耳穴壓豆便秘：主穴取大腸、直腸下段、三焦、皮質(zhì)下、交感、腦點(diǎn),每次于單側(cè)貼王不留行籽,兩耳交替,2天1次,5次為一療程。囑患者每日按壓耳穴5次,每次3~5分鐘。放化療致惡心嘔吐：耳豆埋穴胃、交感。飲食與癌癥的發(fā)生發(fā)展有較為密切的關(guān)系，對腫瘤患者的“忌口”主張?jiān)凇氨孀C施食”的原則下進(jìn)行。常見的抗癌食品有：香菇、蘑菇、木耳、蘆筍、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、金針菜、西紅柿、大蔥、大蒜、紅薯、泥鰍、魚、家禽肉、酸奶、刀豆、獼猴桃、薏苡仁、杏仁、魔芋、綠茶等。食療（藥食同源）惡性腫瘤的發(fā)病過程，始終貫穿著“正邪相爭”的過程，治療時(shí)必須權(quán)衡