血脂糖代謝檢查

第七節(jié)血脂、糖代謝檢查簡(jiǎn)述血糖是指血液中葡萄糖的濃度，來源是食物中的淀粉、肌內(nèi)肌糖原、牛奶乳糖、蔗糖和麥芽糖等，經(jīng)消化吸收而生成葡萄糖。大部分儲(chǔ)存于肝臟和肌肉內(nèi)，供應(yīng)生命活動(dòng)的能量。正常情況下，在胰島素、胰高血糖素等激素的參與下，糖的合成、分解與代謝處于動(dòng)態(tài)而平衡狀態(tài)，血糖保持相對(duì)穩(wěn)定。臨床通過監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖數(shù)值的變化來診斷疾病，掌握糖尿病的病情和治療效果。參考范圍：鄰甲苯胺法空腹血糖成人3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)兒童3.3~5.5mmol/L(60~100mg/dl)餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L(140mg/dl)（二）臨床意義血糖增高胰島素功能低下胰島素分泌不足的糖尿病、高血糖。導(dǎo)致血糖升高的激素分泌增多嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征）、腺垂體功能亢進(jìn)（肢端肥大癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥、胰高血糖素瘤等。其他疾病顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、顱腦外傷、妊娠嘔吐、脫水、全身麻醉、情緒緊張。用藥服用一些影響糖代謝的藥物，可引起一過性的血糖升高，如腎上腺糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松）可調(diào)節(jié)糖代謝，在中長(zhǎng)程應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)多種代謝異常，包括高血糖；甲狀腺激素（左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉）可使胰島素水平下降；利尿劑（呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪）可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性；加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖；非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等）偶可引起高血糖；抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃進(jìn)、三氟拉嗪等）可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。血糖降低胰島素分泌過多胰島素β細(xì)胞瘤導(dǎo)致血糖升高的激素分泌減退腎上腺素皮質(zhì)功能減退（愛迪生?。?、腺垂體功能減退、甲狀腺功能減退等。其他病癥長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、肝癌、重癥肝炎、糖原積累病、酒精中毒、妊娠、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等。用藥應(yīng)用磺酰脲類胰島素分泌藥過量，或服用單胺氧化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、奧曲肽等藥聯(lián)合使用。貧血、紅細(xì)胞更新率增加等。二、糖化血紅蛋白（glycosylhemoglobin,HbAlc,Ghb）簡(jiǎn)述糖化血紅蛋白為葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合物，且結(jié)合后不再解離，并持續(xù)于紅細(xì)胞的生命周期中，因此，測(cè)定糖化血紅蛋白和血紅蛋白的百分率，能客觀的反應(yīng)測(cè)定前1~2月內(nèi)的平均血糖水平，不但用于糖尿病的診斷，且用于糖尿病尤其是1型糖尿病患者用藥的療效觀察和用藥監(jiān)測(cè)。參考范圍：競(jìng)爭(zhēng)免疫比濁法4.8%~6.0%臨床意義01糖化血紅蛋白增高見于糖尿病、高血糖。02糖化血紅蛋白降低見于貧血、紅細(xì)胞更新率增加等。03三、總膽固醇（totalcholesterol,TC）簡(jiǎn)述參考范圍：﹤5.2mmol/L人體內(nèi)含膽固醇約140g，其中25%分布于腦和神經(jīng)組織中，膽固醇主要在體內(nèi)合成，人體每日合成1~2g。此外，尚有由食物中吸收的膽固醇，吸收率達(dá)食物中膽固醇的1∕3.肝臟是合成、儲(chǔ)藏和供給膽固醇的主要器官。膽固醇的合成具有晝夜節(jié)律變化，此外，膽固醇的水平易受飲食、年齡、性別等多種因素的影響。兩點(diǎn)終點(diǎn)法3.1~5.7mmol/L膽固醇酯∕總膽固醇0.60~0.75(二)臨床意義膽固醇升高動(dòng)脈硬化和高脂血癥粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血脂癥等。其他疾病腎病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時(shí)，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時(shí)，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常。用藥服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神?。ㄈ缏鹊剑┛捎绊懩懝檀妓?。膽固醇降低01疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝衰竭、溶血性貧血、感染和營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。02貧血如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。03血清中膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時(shí)也可以影響血清總膽固醇的濃度。04四、三酰甘油（triglyceride,TG）簡(jiǎn)述三酰甘油（甘油三酯）是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成；此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。參考范圍：一點(diǎn)終點(diǎn)法0.56~1.70mmol/L（二）臨床意義血清三酰甘油增高動(dòng)脈硬化及高脂血癥動(dòng)脈粥硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。其他疾病胰腺炎、肝膽疾病（脂肪肝、膽汁淤積）、阻塞性黃疸、皮質(zhì)增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。生理性長(zhǎng)期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高；大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。用藥應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。12345血清三酰甘油減少甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。五低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)

簡(jiǎn)述低密度脂蛋白膽固醇是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）轉(zhuǎn)變而來的，其合成部位主要在血管內(nèi)，降解部位在肝臟。LDL-ch是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。LDL-ch的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān)，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。參考范圍：兩點(diǎn)終點(diǎn)法2.1~3.1mmol/L（二）臨床意義低密度脂蛋白膽固醇降低見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TG、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。010201六、高密度脂蛋白膽固醇HDL-ch

簡(jiǎn)述高密度脂蛋白膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，有膽汁排出體外。其在限制動(dòng)脈壁膽固醇的積存速度和促進(jìn)膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDL-ch水平與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。參考范圍：直接遮蔽法1.2~1.65mmol/L（二）臨床意義01高密度脂蛋白膽固醇降低見于：02