腦梗死識(shí)別和治療

腦梗死識(shí)別和治療

概念:腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。01包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。02腦梗死概念快速識(shí)別腦梗死高危因素ADBC心臟監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道。吸氧。處理氣道、呼吸和循環(huán)問題。急救處理血常規(guī)腎功能+電解質(zhì)+血糖頭顱CT或MRI凝血功能心電圖輔助檢查：急救處理腦梗死CT表現(xiàn)24小時(shí)后顯影，表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。CT圖片Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.CT圖片腦梗死磁共振表現(xiàn)急性期T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。磁共振圖片F(xiàn)LAIR磁共振圖片T2WI磁共振圖片DWI血管內(nèi)介入抗凝靜脈溶栓抗血小板其他腦梗死治療靜脈溶栓是血管再通的首選方法。012013美國(guó)指南和2014中國(guó)指南都推薦對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))和小時(shí)(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))的患者，按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)溶栓治療(0.9mg／kg，最大劑量90mg)。021.靜脈溶栓1.靜脈溶栓2012年發(fā)表的IST-3試驗(yàn)提示發(fā)病6h內(nèi)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中是安全有效的，80歲以上患者發(fā)病3h內(nèi)溶栓的療效和安全性與80歲以下患者相似，但80歲以上患者發(fā)病3-6h溶栓的療效欠佳。1.靜脈溶栓（3小時(shí)內(nèi)）適應(yīng)癥1.靜脈溶栓（3小時(shí)內(nèi)）禁忌癥1.靜脈溶栓（3小時(shí)內(nèi)）相對(duì)禁忌癥1.靜脈溶栓（3-4.5小時(shí)）適應(yīng)癥1.靜脈溶栓（3-4.5小時(shí)）適應(yīng)癥2.血管內(nèi)介入治療包括動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)。3.抗血小板患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。我國(guó)CHANCE研究，比較了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療與阿司匹林單藥的有效性與安全性，結(jié)果顯示雙聯(lián)抗血小板治療組90天腦卒中發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低32％，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低3.5％，且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥。4.抗凝阿加曲班是一種活性強(qiáng)，高度選擇性凝血酶抑制劑。腦梗死急性期