眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加險(xiǎn)合同須附加于各種意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受主合同責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害（釋義一在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)及臺(tái)灣地區(qū)）的二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義二）進(jìn)行治療的，保險(xiǎn)人按照下列約定進(jìn)行賠償：（一）對(duì)于被保險(xiǎn)人在每次意外傷害事故中所支出必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用（釋義三保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定的給付范圍（符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)（釋義四）主管部門(mén)規(guī)定范圍內(nèi)的、可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用或超出當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用在扣除約定的免賠額后，按約定的賠付比例進(jìn)行給付。給付范圍、免賠額和賠付比例由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。（二）除另有約定外，到本附加合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，住院治療者最長(zhǎng)延至本附加合同滿期日后第三十日（含）止，門(mén)診治療者最長(zhǎng)延至本附加合同滿期日后第十五日（含）止。（三）保險(xiǎn)人所負(fù)給付意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（四）本附加險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人如果已從其它任何途徑（包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、任何第三方個(gè)人或工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照本附加險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金，即被保險(xiǎn)人從包括本附加合同在內(nèi)的各種途徑獲得的所有補(bǔ)償金額之和不得超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（五）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本附加合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第三條責(zé)任免除下列費(fèi)用或因下列原因造成被保險(xiǎn)人費(fèi)用的支出，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）非因主合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購(gòu)買(mǎi)殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽(tīng)器、假眼、配鏡等）的費(fèi)用；（三）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；（四）被保險(xiǎn)人在中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港及澳門(mén)地區(qū)支出的醫(yī)療費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人在非二級(jí)以上公立醫(yī)院及非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用；（六）交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)，及被保險(xiǎn)人的誤工補(bǔ)貼費(fèi)；（七）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具支具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)；（八）被保險(xiǎn)人因發(fā)生椎間盤(pán)突出癥（包括椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)脫出、游離性椎間盤(pán)等類型）、椎間管狹窄、病理性骨折而支出的醫(yī)療費(fèi)用；（九）因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于先天性疾病、遺傳病、食物中毒、高原反應(yīng)、中暑、病毒和細(xì)菌感染（意外傷害導(dǎo)致的傷口感染不在此限）；（十）因妊娠、流產(chǎn)、分娩而支出的醫(yī)療費(fèi)用；（十一）主險(xiǎn)合同中規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)均適用于本附加合同（但若該事項(xiàng)與本附加險(xiǎn)合同有相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)）。第四條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額為保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在本附加險(xiǎn)合同中載明。且保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。第五條免賠額與給付比例免賠額與給付比例由投保人與保險(xiǎn)人約定，并在本附加險(xiǎn)合同中載明。被保險(xiǎn)人因同一次意外傷害在醫(yī)院多次接受治療，如果累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用大于本附加合同約定的免賠額，保險(xiǎn)人在計(jì)算意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)對(duì)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用扣除一次免賠額；如果累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用小于本附加合同約定的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人在每次計(jì)算意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金時(shí)均會(huì)扣除一次免賠額。第六條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過(guò)一年），且應(yīng)與主合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保，則本附加合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本附加險(xiǎn)合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申第七條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。第三部分釋義一、意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指保險(xiǎn)人認(rèn)可的根據(jù)所在國(guó)家法律規(guī)定合法成立、運(yùn)營(yíng)并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）主要運(yùn)營(yíng)目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護(hù)理和治療；（二）在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診；（三）維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機(jī)構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進(jìn)行各種手術(shù)的設(shè)備；（四）有合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士提供和指導(dǎo)二十四小時(shí)的全職護(hù)理服務(wù)。除另有約定外，本附加合同中所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不包括以下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）精神病院；（二）老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；（三）健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。（四）不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（五）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房。三、必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人理賠人員根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用必須符合下列所有條件：1、治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2、不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；3、由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥；4、非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5、與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必須由保險(xiǎn)人理