麻疹監(jiān)測與應急處置要點

麻疹監(jiān)測與應急處置培訓班

疾控中心免疫規(guī)劃科

2011.5.13

主要內(nèi)容一、概述二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告三、響應及評估四、響應終止和善后處理五、各級職責六、保障措施七、相關表格AEFI工作要求一、概述1(一)麻疹麻疹是《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，由麻疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹、咳嗽、結膜炎、口腔粘膜斑等為主要特征。麻疹容易引起支氣管肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等并發(fā)癥，并且年齡越大，危害越嚴重。在疫苗前時代，麻疹發(fā)病主要在嬰幼兒，麻疹引起的死亡率在傳染病中占居首位。隨著疫苗的廣泛使用，麻疹發(fā)病得到了有效的控制，特別是低齡兒童發(fā)病得到有效控制。但是近年麻疹發(fā)病有向大年齡組人群后移的傾向。由于麻疹危害嚴重，我國已向世界衛(wèi)生組織承諾，到2012年達到消除麻疹的目標（發(fā)病率在1/100萬以下）。

一、概述2

(二)風疹風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、全身皮疹為特征，常伴有結膜炎、耳后及枕部淋巴結腫大。由于全身癥狀一般較輕，病程短，往往容易被忽視，但是近年來風疹暴發(fā)流行中重癥病例屢有報導，而且如果孕婦孕早期感染風疹，90％以上胎兒將會出現(xiàn)先天性心臟病、先天性青光眼、先天性白內(nèi)障、唇腭裂、小頭畸形、耳聾、全身性骨病等疾病，嚴重的可以引起流產(chǎn)、死胎。風疹是與麻疹非常相似的呼吸道傳染病，二者在臨床上很難區(qū)分，只能通過實驗室確診，在傳染病疫情監(jiān)測上，被視為麻疹的疑似病例。CBA相關定義疫情發(fā)現(xiàn)疫情報告二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告11相關定義12麻疹/風疹疑似病例：3發(fā)熱、出疹或伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者;(2+1/3)；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告2麻疹/風疹疑似病例暴發(fā)：01暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。01現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會、學?；蚱渌w機構為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。01相關定義2二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告3突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告標準：011周內(nèi)同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上的麻疹/風疹病例。02相關定義3二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告4被動監(jiān)測：通過網(wǎng)絡直報監(jiān)測、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)、應急監(jiān)測和社會信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。01主動監(jiān)測：疾控中心和鎮(zhèn)級預防保健單位，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關醫(yī)療單位進行麻疹疑似病例的主動監(jiān)測。02疫情的發(fā)現(xiàn)二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告5疫情報告l、散發(fā)病例報告在消除麻疹階段,為提高報告及時性，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至縣級疾控中心，同時進行網(wǎng)絡直報。二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告6二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告7（三）疫情報告2、事件報告-標準①突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息：1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹確診病例。②突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件：１周內(nèi)疫情波及2個以上縣（市），且發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。

較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。

一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：由縣級衛(wèi)生行政部門確認疫情報告、事件報告-時限和程序獲得相關信息的責任報告單位和責任報告人應在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向屬地疾控機構報告。疾控機構發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，并立即報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控制機構。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告的衛(wèi)生行政部門應當盡快組織有關專家進行現(xiàn)場調查，如確認為實際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并根據(jù)不同的級別，及時組織采取相應的措施。如尚未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準的，專業(yè)防治機構密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時報告事態(tài)變化情況。123456二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告8疫情報告01事件報告-內(nèi)容02包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。03整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應形成初次報告、進程報告、結案報告。04二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告9疫情報告01麻疹監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測報告除按上述法定傳染病報告系統(tǒng)進行報告外，還要通過麻疹/風疹疫情專報系統(tǒng)進行專門報告。02二、疫情發(fā)現(xiàn)與報告10衛(wèi)生行政部門接到麻疹/風疹疫情報告后，按照有關規(guī)定組織開展評估、確定事件級別；進行報告和通報；協(xié)調有關部門和專業(yè)機構開展事件調查與處理；并根據(jù)疫情控制工作需要向本級人民政府提出成立應急指揮部的建議。疾控機構接到報告后，必須立即組織人員開展流行病學調查、采樣進行病原學和血清學檢測，同時采取預防控制措施，防止疫情擴散蔓延。010201三、響應及評估1三、響應及評估2現(xiàn)場流行病學調查1一組織及實施縣級疾控機構在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報告后，應在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調查，及時采取相應預防、控制措施，并將調查結果及時向同級衛(wèi)生局和市疾病預防控制中心報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。要求以縣為單位散發(fā)麻疹（麻疹疑似）病例調查率達到100%。暴發(fā)疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)?；虺霈F(xiàn)死亡病例的市級疾控部門應參與調查；疫情規(guī)模達到較大及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的，省級疾控中心應參與調查。現(xiàn)場流行病學調查2—準備按照預定相關應急調查計劃（預案），調查單位應迅速成立現(xiàn)場調查組，調查組成員一般包括流行病學、臨床、消毒、實驗室及其它相關人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實際需要，攜帶必要的調查、取證、采樣設備、消殺器械、防護用品、預防性藥品和調查表格等。12三、響應及評估3現(xiàn)場流行病學調查3—收集背景資料一般情況：通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P部門等方法了解當?shù)氐娜丝谫Y料、醫(yī)療機構及預防接種門診分布情況等。歷史發(fā)病情況和工作指標：既往5年麻疹的發(fā)病資料，免疫預防相關資料，包括：預防接種卡證建立情況、常規(guī)接種率報告、既往接種率調查結果、麻疹抗體水平監(jiān)測資料、冷鏈系統(tǒng)監(jiān)測資料、入托入學查驗預防接種證及漏種補種情況、流動人口兒童預防接種相關資料。三、響應及評估4No.1現(xiàn)場流行病學調查4—核實診斷No.2查看己發(fā)現(xiàn)病例并進行流行病學調查。同時還需要分析臨床采樣的準確性，必要時重復采樣進行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料相互結合進行綜合分析做出判斷。三、響應及評估5對于搜索和報告的病例（包括疑似、臨床和確診病例）應及時開展流行病學調查和標本的采集?，F(xiàn)場流行病學調查5—病例主動搜索在當?shù)刂饕t(yī)療機構和個體診所查看門診日志、住院病歷等臨床資料，入村入戶調查等方式主動搜索發(fā)熱、出疹病人。三、響應及評估6現(xiàn)場流行病學調查6—資料描述分析描述暴發(fā)疫情時間、地區(qū)、人群分布特征相關資料時間分布通過對發(fā)病時間的統(tǒng)計學描述，根據(jù)首發(fā)病例時間和潛伏期推算暴露時間。地區(qū)分布通過描述發(fā)病的地區(qū)分布，看其是否有地區(qū)聚集性或波及多個地區(qū)，從而對疫點（疫區(qū)）的劃分提供依據(jù)。人群分布分析不同特征人群中該病的分布，尋找病例與健康者的差異。分析病例的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他相關信息。三、響應及評估7實驗室監(jiān)測1—散發(fā)病例醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例時，應負責采集合格血標本（出疹后4-28天），填寫標本送檢表，24小時內(nèi)送疾控機構。未就診的病例由調查人員負責采集血標本。散發(fā)疑似麻疹病例血液標本采集率達到100％?？h疾控中心收到標本后，48小時內(nèi)將血清（冷藏條件下）和標本送檢表送至市疾控中心實驗室進行檢測三、響應及評估8實驗室監(jiān)測—突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息發(fā)生疑似麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息疫情時，應采集10份現(xiàn)癥病人血液標本；病例數(shù)不到10例的，采集全部病例血液標本，檢測處理同散發(fā)病例。還應采集病例出疹早期咽拭子、尿液等標本，及時送省級麻疹實驗室進行病毒分離。三、響應及評估9預防控制措施1-隔離病人對麻疹病例進行居家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長至14天。0102三、響應及評估10預防控制措施2——密切接觸者管理01包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群。02對密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進行醫(yī)學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。03對未患過麻疹且無麻疹疫苗免疫史的密切接觸者應立即接種麻疹疫苗；有條件者可先注射免疫球蛋白，4周后再接種麻疹疫苗。04三、響應及評估11預防控制措施3—擴大檢索，防止擴散對麻疹（麻疹疑似）病例進行調查同時，在當?shù)蒯t(yī)療機構特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時在校園等人群集聚單位開展晨檢工作，以盡早發(fā)現(xiàn)疫情擴散苗頭，及時采取措施加以阻斷。三、響應及評估12預防控制措施4—及時開展應急接種應急接種應根據(jù)麻疹疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r（調查人群接種率、估計接種率及病例接種水平、冷鏈運轉情況等綜合評價）等，確定應急接種范圍和接種對象，并在短時間內(nèi)完成，接種率應達到95％以上。當發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情后，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》的規(guī)定，對患者居住地周圍的易感人群開展麻疹疫苗應急接種。應急接種工作的實施應嚴格執(zhí)行《預防接種工作規(guī)范》。三、響應及評估13預防控制措施5—5開展健康教育活動通過多種途徑向群眾宣傳麻疹防治的要點，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，表達準確。宣傳重點包括：開窗通風、勤曬被褥、積極配合預防接種、疫情流行期間盡量少到人群積聚的公共場所，出現(xiàn)發(fā)熱出疹癥狀應及早去正規(guī)醫(yī)療機構就診等。三、響應及評估14預防控制措施6—疫點消毒及個人防護01縣衛(wèi)生行政部門應及時組織開展對疫源地（包括病家）和周圍環(huán)境的進行適度消毒處理。托幼機構、學校、影劇院等人群聚集場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。02負責現(xiàn)場流行病學調查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護。03三、響應及評估15預防控制措施7-預防醫(yī)院感染各醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨立設區(qū)，病房內(nèi)通風良好。認真落實消毒措施，加強醫(yī)務人員的個人防護，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。三、響應及評估16控制效果評價最后1例病例發(fā)病21天后再無新病例發(fā)生；常規(guī)免疫2劑次接種率在95％以上；應急接種的接種率在95％以上；01020403三、響應及評估17善后處理工作主要是加強麻疹/風疹疑似病例的監(jiān)測工作。經(jīng)實驗室確診后，末例麻疹病例治愈18天、風疹23天后無新發(fā)病例出現(xiàn)，由相應級別的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部批準后終止。010201四、響應終止和善后處理麻疹監(jiān)測系統(tǒng)在衛(wèi)生行政部門的領導下，由01疾控中心和相關醫(yī)療機構承擔相應的監(jiān)測任務。02五、各級職責1組織與協(xié)調各相關部門開展麻疹監(jiān)測工作，衛(wèi)生行政部門。落實監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。五、各級職責201縣級疾控中心。02負責具體實施麻疹監(jiān)測工作；03開展疑似病例的流行病學調查和信息錄入；04負責麻疹疑似病例標本的收集、采集和運送；05定期對醫(yī)療單位開展麻疹疑似病例主動監(jiān)測；06對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整理、分析和反饋；07對專業(yè)技術人員進行培訓；08開展麻疹暴發(fā)疫情的調查與處理。五、各級職責301醫(yī)療單位。02負責病例的報告和就診病例的標本采集工作