第7版神經(jīng)病學(xué)

演講人：日期：第7版神經(jīng)病學(xué)目錄神經(jīng)病學(xué)概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨骼肌疾病神經(jīng)病學(xué)檢查與診斷技術(shù)神經(jīng)病學(xué)治療與預(yù)防策略01神經(jīng)病學(xué)概述神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉等疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)防。定義與研究領(lǐng)域研究領(lǐng)域定義神經(jīng)病學(xué)的起源可以追溯到古代，但真正的科學(xué)發(fā)展始于19世紀(jì)。早期歷史隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)在診斷和治療方面取得了巨大進步?，F(xiàn)代發(fā)展歷史與發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疾病對人類健康構(gòu)成重大威脅，神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展有助于更好地診斷和治療這些疾病。對人類健康的影響社會經(jīng)濟意義推動相關(guān)學(xué)科發(fā)展神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還減輕了社會經(jīng)濟負擔(dān)。神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展也推動了神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。030201重要性及現(xiàn)實意義02中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎（encephalitis）是指腦實質(zhì)受病原體侵襲導(dǎo)致的炎癥性病變，通常采用狹義概念，即由病原微生物直接侵犯腦實質(zhì)引起的炎性改變。腦炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙、癲癇、精神行為異常、人格改變、腦疝等。腦膜炎（meningitis）系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變，由各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。腦膜炎的臨床表現(xiàn)與腦炎相似，但病變主要累及腦膜，因此腦膜刺激征更為突出，如頸強直、克氏征和布氏征陽性等。腦炎與腦膜炎VS腦血管疾?。╟erebrovasculardisease）：是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。腦血管疾病包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類，前者如腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，后者如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病的臨床表現(xiàn)因病變部位和性質(zhì)不同而異，常見的癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識障礙等。嚴(yán)重時可導(dǎo)致偏癱、失語、昏迷甚至死亡。腦血管疾病是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括全面性強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。癲癇（epilepsy）是指一類以突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作和發(fā)作間期正常為特點的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。除了癲癇外，還包括偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、睡眠障礙等。這些疾病雖然不屬于癲癇，但具有類似的臨床表現(xiàn)，需要與癲癇進行鑒別診斷。發(fā)作性疾病癲癇與發(fā)作性疾病脊髓疾病（spinalcorddisease）：是指發(fā)生于脊髓的各種病變，包括脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓空洞癥等。這些疾病可導(dǎo)致脊髓功能障礙，出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙、大小便失禁等癥狀。脊髓疾病的臨床表現(xiàn)因病變部位和性質(zhì)不同而異。例如，脊髓炎多表現(xiàn)為急性起病的脊髓橫貫性損害；脊髓壓迫癥則表現(xiàn)為緩慢進展的脊髓受壓癥狀；脊髓空洞癥則是一種慢性進行性的脊髓變性疾病，主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙等。脊髓疾病03周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病03先天性肌無力綜合征遺傳性疾病，表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)肌無力癥狀，可伴有其他系統(tǒng)異常。01重癥肌無力由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。02蘭伯特-伊頓肌無力綜合征與腫瘤相關(guān)的神經(jīng)肌肉接頭疾病，表現(xiàn)為肌無力、自主神經(jīng)癥狀和小腦性共濟失調(diào)。神經(jīng)肌肉接頭疾病

神經(jīng)根與神經(jīng)叢病變頸椎病頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木、肌肉萎縮等。腰骶神經(jīng)根炎感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙等因素引起的腰骶部神經(jīng)根炎癥，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等。臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)受損引起的疼痛，可由外傷、炎癥、腫瘤等引起，表現(xiàn)為上肢疼痛、感覺和運動障礙。123由多種原因引起的四肢遠端對稱性感覺、運動和營養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常、肌力減退等。多發(fā)性神經(jīng)病急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征，又稱格林-巴利綜合征。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙。末梢神經(jīng)炎神經(jīng)干與末梢神經(jīng)病變04骨骼肌疾病肌無力是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力，易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。肌無力的發(fā)病原因可能與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，且病情嚴(yán)重、病程長，難治。肌電圖、重復(fù)神經(jīng)電刺激等檢查有助于診斷。肌疲勞是指身體肌肉承受工作活動產(chǎn)生的疲勞。主要表現(xiàn)為乏力，工作能力減弱，工作效率降低，注意力渙散，操作速度減慢，動作的協(xié)調(diào)性和靈活性降低等。肌疲勞可能由長時間、高強度的肌肉活動、能量供應(yīng)不足或肌肉疾病等因素引起。肌無力肌疲勞肌無力與肌疲勞肌萎縮肌萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。肌萎縮可能由肌肉本身疾患或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所致，如廢用、營養(yǎng)障礙、缺血和中毒等。肌萎縮患者的肌肉無力和萎縮癥狀會逐漸加重，嚴(yán)重影響生活和工作能力。肌強直肌強直是一種肌肉疾病，主要表現(xiàn)為受累骨骼肌肉在收縮后不易放松，連續(xù)收縮后癥狀減輕或消失，寒冷能使癥狀加重。肌強直的發(fā)病原因可能與遺傳、肌肉代謝異常等因素有關(guān)。肌強直患者的肌肉僵硬、動作笨拙，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致肌肉疼痛和肌無力。肌萎縮與肌強直周期性癱瘓與多發(fā)性肌炎周期性癱瘓也稱為周期性麻痹，是指反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組肌病。發(fā)作時大多伴有血清鉀的異常改變，根據(jù)血清鉀含量的變化分為低鉀型、正鉀型和高鉀型三種。周期性癱瘓的發(fā)病原因可能與遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，如甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥等。周期性癱瘓多發(fā)性肌炎是一種以肌無力、肌痛為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，病因不清。多發(fā)性肌炎的主要臨床表現(xiàn)以對稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。多發(fā)性肌炎患者的肌肉無力和疼痛癥狀會逐漸加重，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致呼吸困難和吞咽困難等并發(fā)癥。多發(fā)性肌炎05神經(jīng)病學(xué)檢查與診斷技術(shù)反射檢查評估各種深淺反射及病理反射等。感覺系統(tǒng)檢查檢查淺感覺、深感覺及復(fù)合感覺等。運動系統(tǒng)檢查評估肌肉的肌力、肌張力、共濟運動及不自主運動等。意識狀態(tài)檢查評估患者的清醒程度、注意力、定向力等。顱神經(jīng)檢查檢查12對顱神經(jīng)的功能，包括嗅覺、視覺、聽覺、味覺、面部感覺及運動等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查用于檢測腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)腫瘤等。計算機斷層掃描（CT）提供更為詳細的腦部結(jié)構(gòu)信息，用于診斷腦梗死、腦炎、腦腫瘤等。磁共振成像（MRI）用于檢查腦血管病變，如動脈瘤、血管畸形等。數(shù)字減影血管造影（DSA）用于檢測腦內(nèi)代謝及功能活動。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）神經(jīng)影像學(xué)檢查記錄大腦的電活動，用于診斷癲癇、腦炎等。腦電圖（EEG）記錄肌肉的電活動，用于診斷神經(jīng)肌肉疾病，如肌無力、肌萎縮等。肌電圖（EMG）通過刺激神經(jīng)或肌肉，記錄其產(chǎn)生的電信號，用于評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。誘發(fā)電位神經(jīng)電生理檢查腦脊液常規(guī)檢查腦脊液生化檢查腦脊液細胞學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)活檢腦脊液檢查與神經(jīng)系統(tǒng)活檢01020304包括外觀、壓力、細胞計數(shù)及分類、蛋白質(zhì)定量、糖和氯化物含量等。檢測腦脊液中的酶、微量元素、神經(jīng)遞質(zhì)等，用于診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過顯微鏡觀察腦脊液中的細胞形態(tài)，用于診斷腫瘤、感染等。通過手術(shù)或穿刺等方法獲取神經(jīng)系統(tǒng)組織，進行病理學(xué)檢查，用于確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病。06神經(jīng)病學(xué)治療與預(yù)防策略藥物治療使用針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特效藥物，如抗癲癇藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等，以緩解癥狀、控制病情。非藥物治療包括電刺激、磁刺激、光療、超聲波等物理療法，以及認(rèn)知行為療法、心理療法等非藥物手段，旨在改善神經(jīng)功能、促進康復(fù)。藥物治療與非藥物治療康復(fù)治療與功能訓(xùn)練康復(fù)治療針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的功能障礙，采用物理療法、作業(yè)療法、言語療法等多種康復(fù)手段，以恢復(fù)患者的生活自理能力和社會功能。功能訓(xùn)練通過系統(tǒng)的訓(xùn)練，幫助患者重新學(xué)習(xí)或掌握日常生活技能、職業(yè)技能等，提高患者的生活質(zhì)量和社會參與度。預(yù)防措施針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險因素，采取有效的預(yù)防措施，如控制血壓、血糖、血脂等，以降低疾病的發(fā)生風(fēng)險。0102健康宣教通過開展健康講座、制作宣傳資料等方式，向公眾普及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治知