狂犬病傳染病護理學(xué)

演講人：日期：狂犬病傳染病護理學(xué)目錄CONTENTS狂犬病概述狂犬病預(yù)防措施狂犬病護理評估狂犬病護理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期護理指導(dǎo)01狂犬病概述狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水癥，主要通過動物咬傷傳播，病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。定義狂犬病毒屬于彈狀病毒科，主要通過動物間的撕咬傳播。病毒進入人體后，在傷口附近的肌細胞內(nèi)繁殖，然后侵入附近的末梢神經(jīng)，進而侵犯脊髓和大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制傳染源主要為病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。蝙蝠、狼、狐貍等野生動物也是重要的傳染源。主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵。人群普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感?？袢≡谌驈V泛分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家。我國屬于狂犬病高發(fā)國家之一，近年來發(fā)病率有所下降，但仍需加強防控。傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風(fēng)?？炙疄楸静〉奶卣?，患者雖渴極而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。臨床表現(xiàn)與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史；愈合的傷口或其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺；興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感，瀕死感；恐水癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進；有診斷意義的早期癥狀，如傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等；其他有助于診斷的資料，如病毒分離、單克隆抗體檢測、PCR檢測病毒RNA、動物接種及熒光抗體檢查等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷需要與類狂犬病性癔癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病進行鑒別。其中，類狂犬病性癔癥患者有被犬且多確定為狂犬咬傷史或與患病動物接觸的歷史，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天即發(fā)生類似狂犬病的癥狀，如咽喉部有緊縮感、能飲水、精神興奮等癥狀，但不發(fā)熱，不流涎，不怕風(fēng)，或示以飲水，可不引起咽喉肌肉痙攣。經(jīng)暗示、說服、對癥治療后，?？裳杆倩謴?fù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02狂犬病預(yù)防措施

管理傳染源與切斷傳播途徑加強動物管理對家庭寵物和流浪動物進行有效管理，包括登記、疫苗接種和絕育等措施，降低動物傳播狂犬病的風(fēng)險?？刂苿游镩g傳播通過捕殺野生或流浪的狂犬病傳播動物，如狼、狐貍、獾、蝙蝠等，減少動物間的病毒傳播。切斷傳播途徑避免與狂犬病傳播動物接觸，尤其是被它們咬傷或抓傷。如發(fā)生接觸，應(yīng)立即采取預(yù)防措施，如清洗傷口、接種疫苗等。對可能被狂犬病病毒感染的高危人群進行疫苗接種，如獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、狂犬病實驗室工作人員等。同時，對普通人群也可進行預(yù)防性接種。人用狂犬病疫苗接種對犬、貓等家庭寵物和流浪動物進行定期疫苗接種，建立動物免疫屏障，降低動物傳播狂犬病的風(fēng)險。動物用狂犬病疫苗接種在接種疫苗前，應(yīng)了解疫苗的種類、接種程序、禁忌癥和注意事項等信息。接種后，應(yīng)觀察接種反應(yīng)并及時處理。疫苗接種注意事項疫苗接種策略與實施03及時處理傷口如被狂犬病傳播動物咬傷或抓傷，應(yīng)立即清洗傷口并盡快就醫(yī)，按照醫(yī)生建議進行傷口處理和疫苗接種。01避免與狂犬病傳播動物接觸高危人群應(yīng)避免與可能攜帶狂犬病病毒的動物接觸，尤其是被它們咬傷或抓傷。02加強個人防護在處理可能攜帶狂犬病病毒的動物時，應(yīng)穿戴防護服、手套、口罩等個人防護用品，避免直接接觸動物體液。高危人群防護建議123通過社區(qū)宣傳欄、宣傳單、宣傳視頻等多種形式，向社區(qū)居民普及狂犬病防治知識，提高居民自我防護意識。開展狂犬病知識宣傳將狂犬病防治知識納入學(xué)校健康教育課程，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護能力。加強學(xué)校健康教育鼓勵社區(qū)居民積極參與狂犬病防治工作，如參加疫苗接種、動物管理等活動，共同維護社區(qū)健康與安全。鼓勵社區(qū)居民參與社區(qū)宣傳與教育03狂犬病護理評估年齡、性別、職業(yè)等一般資料01了解患者的基本信息，有助于評估其患病風(fēng)險及預(yù)后。病史采集02詳細詢問患者有無被犬、貓等動物咬傷或抓傷史，了解傷口部位、程度及處理情況。癥狀及體征觀察03注意觀察患者是否出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等典型癥狀，以及發(fā)熱、頭痛、惡心等伴隨癥狀?；颊呋厩闆r評估判斷患者意識是否清晰，有無昏迷、譫妄等表現(xiàn)。意識狀態(tài)評估對于出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀的患者，需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，以防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。顱內(nèi)壓監(jiān)測評估患者的肌力、肌張力、感覺功能、反射等神經(jīng)功能狀況，以判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。神經(jīng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能評估恐懼與焦慮程度評估狂犬病患者往往因病情嚴(yán)重、死亡率高而產(chǎn)生極度的恐懼和焦慮情緒，需及時評估并予以心理干預(yù)。疼痛與不適感受詢問關(guān)心患者的疼痛及不適感受，及時采取措施緩解其痛苦。溝通與信息需求了解與患者及其家屬保持良好溝通，了解其信息需求并給予及時、準(zhǔn)確的解答和指導(dǎo)。心理狀態(tài)及需求評估家庭環(huán)境與經(jīng)濟狀況了解了解患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況及家庭成員對患者的關(guān)心和支持程度，以評估其社會支持系統(tǒng)的完善程度。醫(yī)療資源與社會救助獲取途徑指導(dǎo)向患者及其家屬介紹可獲得的醫(yī)療資源和社會救助途徑，協(xié)助其解決治療過程中的經(jīng)濟困難和社會問題。出院計劃與康復(fù)指導(dǎo)提供根據(jù)患者的具體情況制定個性化的出院計劃和康復(fù)指導(dǎo)方案，促進其早日康復(fù)并回歸社會。家庭支持與社會資源評估04狂犬病護理措施將狂犬病患者安排在單人病房，保持室內(nèi)安靜、避光，限制探視，以減少外界刺激。隔離患者消毒措施安全防護對患者接觸過的物品、呼吸道分泌物和排泄物等進行嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染。醫(yī)護人員接觸患者時應(yīng)穿戴隔離衣、手套、口罩等防護用品，確保自身安全。030201隔離消毒與安全防護密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，評估有無呼吸困難或呼吸衰竭表現(xiàn)。觀察呼吸情況及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情給予吸氧治療，以改善低氧血癥。吸氧治療呼吸道管理及保持通暢狂犬病患者常因恐水、咽肌痙攣等癥狀導(dǎo)致進食困難，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。對于能夠進食的患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增強機體抵抗力。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整飲食調(diào)整營養(yǎng)支持皮膚黏膜保護保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。對于狂躁不安的患者，應(yīng)使用約束帶保護其肢體，防止自傷或傷人。傷口處理被動物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和流動清水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，并用碘伏消毒。對于較深或較大的傷口，應(yīng)及時就醫(yī)進行清創(chuàng)和縫合處理，并接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清。皮膚黏膜保護及傷口處理05并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察病情狂犬病患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等。護理人員應(yīng)密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持安靜環(huán)境患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，以減少外界刺激，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。預(yù)防腦水腫腦水腫是狂犬病常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者脫水劑等藥物，以預(yù)防腦水腫的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理狂犬病患者臥床時間較長，容易發(fā)生肺部感染。護理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。預(yù)防肺部感染狂犬病患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喉頭痙攣等癥狀，護理人員應(yīng)確保患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢對于呼吸困難的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，以改善患者的呼吸狀況。給予氧氣吸入監(jiān)測生命體征狂犬病患者可能出現(xiàn)心率失常、心力衰竭等心血管系統(tǒng)癥狀。護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況?？刂戚斠核俣群土繉τ谛枰斠旱幕颊?，護理人員應(yīng)控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔(dān)。遵醫(yī)囑給予藥物治療對于出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀的患者，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，以緩解癥狀和改善心功能。010203心血管系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防皮膚感染狂犬病患者可能出現(xiàn)皮膚破損和感染的情況。護理人員應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥，定期消毒換藥，以預(yù)防皮膚感染的發(fā)生。加強營養(yǎng)支持狂犬病是一種消耗性疾病，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)支持，以增強患者的抵抗力。心理護理與支持狂犬病患者往往面臨巨大的心理壓力和恐懼感。護理人員應(yīng)給予患者心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。其他相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理06康復(fù)期護理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計劃制定與實施循序漸進的訓(xùn)練強度根據(jù)患者康復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練強度，避免過度疲勞和訓(xùn)練損傷。個體化訓(xùn)練計劃根據(jù)患者病情、身體狀況和康復(fù)需求，制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。訓(xùn)練過程中的監(jiān)測與調(diào)整在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)和表現(xiàn)，根據(jù)實際情況及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。家屬心理支持對家屬進行心理教育和指導(dǎo)，幫助他們理解患者的情緒問題，提供有效的家庭支持?？祻?fù)信心培養(yǎng)通過成功案例分享、康復(fù)進展反饋等方式，增強患者的康復(fù)信心和治療依從性。心理疏導(dǎo)與支持針對患者可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒問題，提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)。心理康復(fù)支持策略家庭環(huán)境安全評估對患者家庭環(huán)境進行評估，排除可能導(dǎo)致跌倒、撞傷等安全隱患。家庭康復(fù)設(shè)施配置根據(jù)患者康復(fù)需求，配置適當(dāng)?shù)目祻?fù)設(shè)施，如輪椅、助行器、防滑墊等。家庭照顧者培訓(xùn)對患者家屬或照顧者進行必要的康復(fù)知識和技能培訓(xùn)，提高他們的照顧