關(guān)節(jié)腔積液（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

標(biāo)本的采集與處理、一般性狀檢查了解關(guān)節(jié)腔積液定義、標(biāo)本采集與處理；掌握關(guān)節(jié)腔積液一般性狀的檢查；掌握關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查內(nèi)容；掌握黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）的原理、方法、結(jié)果判斷及臨床意義；熟悉關(guān)節(jié)腔積液其他化學(xué)和免疫檢查；熟悉關(guān)節(jié)腔積液檢查臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)01關(guān)節(jié)腔積液的定義1、關(guān)節(jié)腔積液健康人關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量液體，為來(lái)自血管、毛細(xì)淋巴管的過(guò)濾液及滑膜細(xì)胞的分泌物，起潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)關(guān)節(jié)等作用。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥、損傷等病變時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體量增多，稱(chēng)為關(guān)節(jié)腔積液（articularcavityeffusion）。01關(guān)節(jié)腔積液的定義2、關(guān)節(jié)腔積液檢查目的診斷某些關(guān)節(jié)疾病，如感染性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和晶體性關(guān)節(jié)炎；鑒別診斷某些疾?。粶p輕損傷和治療疾病。02標(biāo)本采集與處理1、標(biāo)本采集由臨床醫(yī)師通過(guò)無(wú)菌操作關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)獲得。標(biāo)本采集后分置3個(gè)無(wú)菌試管中:第1管用于微生物學(xué)檢查第2管肝素抗凝用于細(xì)胞學(xué)檢查第3管不加抗凝劑用于觀察有無(wú)凝固02標(biāo)本采集與處理2、標(biāo)本處理要避免標(biāo)本被污染，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，如需要保存標(biāo)本，必須離心去除細(xì)胞后再保存，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶的釋放會(huì)改變其中的成分。03一般性狀檢查一般性狀檢查（二）顏色（四）黏稠度（三）透明度（一）量（五）凝固1、量參考區(qū)間

約0.1～2.0ml。臨床意義

關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染時(shí)，關(guān)節(jié)腔積液量會(huì)增多，且增多程度與疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)。03一般性狀檢查2、顏色參考區(qū)間

無(wú)色或淡黃色。臨床意義

病理情況下，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的顏色變化（表6-8）。03一般性狀檢查03一般性狀檢查表6-8關(guān)節(jié)腔積液常見(jiàn)顏色變化及臨床意義3、透明度參考區(qū)間

清亮、透明。臨床意義

關(guān)節(jié)腔積液的渾濁度主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。炎性病變?cè)街?，渾濁越明顯，當(dāng)積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細(xì)胞形成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。03一般性狀檢查4、黏稠度參考區(qū)間

高度黏稠。臨床意義

健康人關(guān)節(jié)腔積液黏稠度高，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液中的透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因關(guān)節(jié)腔積液稀釋均可使關(guān)節(jié)腔積液黏稠度降低，降低程度與炎癥嚴(yán)重程度正相關(guān)。03一般性狀檢查5、凝塊形成參考區(qū)間

無(wú)凝塊。臨床意義

健康人關(guān)節(jié)腔積液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲出可形成凝塊。03一般性狀檢查顯微鏡檢查了解關(guān)節(jié)腔積液定義、標(biāo)本采集與處理；掌握關(guān)節(jié)腔積液一般性狀的檢查；掌握關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查內(nèi)容；掌握黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）的原理、方法、結(jié)果判斷及臨床意義；熟悉關(guān)節(jié)腔積液其他化學(xué)和免疫檢查；熟悉關(guān)節(jié)腔積液檢查臨床意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)04顯微鏡檢查顯微鏡檢查（二）細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（四）結(jié)晶（三）特殊細(xì)胞（一）細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)（五）病原微生物1、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)

方法：同漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法。注意事項(xiàng)：積液要充分混勻后檢查。用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋?zhuān)苑鲤さ鞍啄龎K形成。標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢查，以避免白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。04顯微鏡檢查1、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)或白細(xì)胞計(jì)數(shù)健康人關(guān)節(jié)腔積液中白細(xì)胞＜0.2×109/L；各種關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高：化膿性關(guān)節(jié)腔積液細(xì)胞總數(shù)往往>50×109/L者，急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)也可超過(guò)20×109/L。04顯微鏡檢查臨床意義：

2、細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)1、方法：（1）直接涂片染色（2）離心后取沉淀涂片染色2、參考區(qū)間：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞約占65%淋巴細(xì)胞約占10%中性粒細(xì)胞約占20%04顯微鏡檢查2、細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)3、臨床意義炎癥性關(guān)節(jié)腔積液：中性粒細(xì)胞＞80%化膿性關(guān)節(jié)炎：中性粒細(xì)胞＞95%風(fēng)濕、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：中性粒細(xì)胞＞50%淋巴細(xì)胞↑↑：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期、慢性感染、結(jié)締組織病等；嗜酸性粒細(xì)胞↑↑：見(jiàn)于滑膜轉(zhuǎn)移癌、急性風(fēng)濕熱、寄生蟲(chóng)感染關(guān)節(jié)造影術(shù)后等。04顯微鏡檢查3、特殊細(xì)胞

瑞氏或瑞-吉復(fù)合染色檢查，常見(jiàn)的特殊細(xì)胞有：類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞：主要見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見(jiàn)于痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎。狼瘡細(xì)胞：可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性狼瘡關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不具特異性。Reiter細(xì)胞：Reiter細(xì)胞是吞噬了退化變性的中性粒細(xì)胞的吞噬細(xì)胞，可見(jiàn)于Reiter綜合征、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。04顯微鏡檢查04顯微鏡檢查Reiter細(xì)胞Reiter細(xì)胞狼瘡細(xì)胞4、結(jié)晶

尿酸鈉結(jié)晶痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎焦磷酸鈣結(jié)晶變形性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能低下合并關(guān)節(jié)炎膽固醇結(jié)晶結(jié)核性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)炎類(lèi)固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固藥物后滑石粉結(jié)晶術(shù)后殘留滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶檢查主要用于鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)，痛風(fēng)患者主要是尿酸鹽結(jié)晶，而假性痛風(fēng)主要是焦磷酸鈣結(jié)晶。04顯微鏡檢查4、結(jié)晶

04顯微鏡檢查痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腔細(xì)胞外針狀和桿狀尿酸鹽—鈉結(jié)積液中細(xì)胞內(nèi)和晶（×400）痛風(fēng)患者尿酸鈉結(jié)晶（（偏振光）5、病原微生物

04顯微鏡檢查涂片革蘭染色檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，常見(jiàn):化膿性球菌和結(jié)核桿菌。約30%細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎查不出病原菌，加做厭氧培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。如懷疑結(jié)核性關(guān)節(jié)腔積液時(shí)可作涂片抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法（如PCR）檢查?；瘜W(xué)和免疫學(xué)檢查05黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）原理黏蛋白是透明質(zhì)酸與蛋白質(zhì)的復(fù)合物，遇乙酸可沉淀，根據(jù)沉淀的特征可反映黏蛋白中透明質(zhì)酸鹽的聚合程度。05黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）方法將關(guān)節(jié)液數(shù)滴滴于盛有0.35～0.87mol/L乙酸溶液l0ml的小燒杯中，幾分鐘后和2小時(shí)觀察結(jié)果05黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）結(jié)果判斷凝塊堅(jiān)實(shí)、溶液清晰、振搖后不變渾為（+++）凝塊較軟，振搖輕度渾濁為（++）凝塊松散，振搖后易碎為(+)24小時(shí)后仍無(wú)凝塊形成，呈渾濁液體為（－）05黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)（ropes試驗(yàn)）臨床意義正常（+++）健康人關(guān)節(jié)腔積液中含大量黏蛋白，為透明質(zhì)酸與蛋白質(zhì)的復(fù)合物，在乙酸作用下可形成堅(jiān)實(shí)的黏蛋白凝塊。健康人關(guān)節(jié)腔積液的黏蛋白凝塊形成良好，凝塊形成不良（++以下）可見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)。06化學(xué)和免疫學(xué)的其他檢查關(guān)節(jié)腔積液其他化學(xué)檢查指標(biāo)及臨床意義,見(jiàn)表6-9。

表6-9關(guān)節(jié)腔積液其他化學(xué)檢查指標(biāo)及臨床意義

07關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床應(yīng)用不同疾病關(guān)節(jié)腔積液的變化各不相同，關(guān)節(jié)腔積液檢查主要用于各種類(lèi)型關(guān)節(jié)病變的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷。關(guān)節(jié)腔積液檢查項(xiàng)目的選擇和常見(jiàn)關(guān)節(jié)病變的積液特征見(jiàn)表6-10和表6-11：表6-10關(guān)節(jié)腔積液檢查項(xiàng)目的選擇07關(guān)節(jié)腔積液檢查的臨床應(yīng)用6-10常見(jiàn)關(guān)節(jié)病變的積液特征課后習(xí)題一、單選題

1、關(guān)節(jié)炎癥時(shí)引起滑膜液粘稠度減低的原因是(C)A、白蛋白降低B、球蛋白降低C、透明質(zhì)酸酶聚合物分解D、葡萄糖減低E、尿酸減低課后習(xí)題2、下列哪種疾病滑膜積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)值<2000×106/L（B）A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、退行性關(guān)節(jié)炎C、風(fēng)濕熱D、痛風(fēng)E、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎課后習(xí)題4、關(guān)節(jié)腔積液黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)形成良好的是（A）A.健康人B.