社會醫(yī)學（雙語）第二章 醫(yī)學模式

第二章醫(yī)學模式

Chapter2medicalmodel內容

Contents醫(yī)學模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學模式與健康觀生物心理社會醫(yī)學模式對醫(yī)學和社會的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBio－psycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety一、醫(yī)學模式概念及其演變

ConceptandEvolutionofmedicalmodel1.社會醫(yī)學:模式

ModelinSocialMedicineInitially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達形式邏輯理論人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程中得出的對醫(yī)學本質的高度概括抽象的思想觀念和思維方法2.

醫(yī)學模式

MedicalModelNaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment以醫(yī)學為對象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關人類的健康和疾病問題。核心是醫(yī)學觀，研究醫(yī)學的屬性、職能、結構和開展規(guī)律。TheroleofMedicalmodel?ThesoulofsocialmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease3.醫(yī)學模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel：神靈主義的醫(yī)學模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學的醫(yī)學模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機械論的醫(yī)學模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫(yī)學模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神靈主義醫(yī)學模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。神靈主義醫(yī)學模式的現(xiàn)代影響在現(xiàn)代社會中，迷信、氣功、邪教、祖?zhèn)髅胤降挠绊懸廊缓艽罂茖W尚不能解釋人們關心的所有問題，也許永遠也不能做到這一點具有心理麻痹作用，能夠滿足某些精神需要治療儀式具有社會整合和社會支持功能其強大的心理暗示作用對某些疾病具有一定的治療意義

b.自然哲學的醫(yī)學模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中國的陰陽五行學病理學說以自然哲學理論為根底的思維方式來解釋健康和疾病的醫(yī)學模式。中醫(yī)是該模式的典型例子。

世界是由什么組成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth陰和陽相生相克中醫(yī)對疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中醫(yī)理論的發(fā)病機制

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire自然哲學的醫(yī)學模式－－西方世界

NaturalisticphilosophicalmedicalHippocrates：Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.希波克拉底：＜空氣、水、地域＞Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.探討環(huán)境、天氣、水、風向等與健康的關系,用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的開展。

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－內因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風、水、季節(jié)等西方疾病學說：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorderSignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結合起來標志著西醫(yī)與希臘自然哲學的結合疾病的發(fā)病機理－－不再是神秘的、無法解釋的超自然力量SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導致希波克拉底及其創(chuàng)立的學說將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開來標志理性病理生理學的真正開端TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推進的醫(yī)學的開展，否認疾病的產(chǎn)生是超自然力量導致的；以機械的眼光看待疾病的因果關系為現(xiàn)代醫(yī)學的疾病因果理論奠定了根底c.機械論的醫(yī)學模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyILLhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.像機械故障一樣，不健康就是身體的某個或某些組成局部的故障，醫(yī)學就是來修復這些故障背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.機械論的醫(yī)學模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡爾Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.從運動的角度：人體是由許多局部組成的機器,是自己發(fā)動自己的機器笛卡爾的二元理論

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.人是精神與肉體的結合體，二者相互作用Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.二者相互獨立，二元結構Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.二者相互作用，相互影響Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.藥物主要對肉體起作用代表人物及其主要觀點：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡爾：?動物是機器〉拉美特利；?人是機器〉是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護與保護機器的原理一致疾?。簷C器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學：對出現(xiàn)故障的局部和零件的修補

d.Biomedicalmodel生物醫(yī)學模式Mind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects生物醫(yī)學模式下－－生命科學的大開展

BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiologyAchievementsunderbio-medicalmodel

外科學三大難題被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss

巴斯德：細菌理論

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細菌是導致疾病的原因而不是結果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國病理學家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理學之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來一切疾病是由于異常的細胞造成的Ecologicalmodelofdisease

疾病生態(tài)模式宿主host環(huán)境environment病原體pathogen生物醫(yī)學模式的成就與缺陷生物醫(yī)學模式從其對人體的健康和疾病的細節(jié)、本質和規(guī)律性的認識來說，是個巨大的進步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀以來，由于心理學和社會科學的開展及其對醫(yī)學的滲透，心因性和社會因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學模式的缺陷，生物醫(yī)學模式強調了人的生物性，無視了人的社會性，無視了病人的心理和社會因素。DefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格爾指出:生物醫(yī)學不完整,它只考慮了生物因素,而無視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而無視了病人,現(xiàn)代醫(yī)學的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。二、現(xiàn)代醫(yī)學模式

Itincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.現(xiàn)代醫(yī)學模式：不僅關注疾病，更關注病人；醫(yī)學不僅應關注疾病的本身，還應該關注疾病對人心理和情感的影響，了解病人家庭的關系狀況〔一〕產(chǎn)生背景SocializationofmedicineChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

醫(yī)學的社會化疾病譜轉變健康需求提高和多樣化醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉開展

流行病學模式的轉變城市化工業(yè)化經(jīng)濟增長收入增加教育普及科技進步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉變健康轉型生育率下降人口年齡結構老年化慢性病發(fā)病死亡增加我國正處在快速的健康轉型時期經(jīng)濟和健康不公平增加傳染性疾病死灰復燃醫(yī)學倫理問題現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力疾病譜的變化傳染病的新威脅倫理道德和法律問題的困惑現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境--

人口老齡化的巨大壓力

截至2021年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總人口的8.3%，比上年上升了0.2個百分點。60歲及以上人口15989萬人，約占全國總人口的12%，比上年上升了0.4個百分點。養(yǎng)老保障負擔日益沉重：老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。我國人口的老齡化趨勢60+人口比例%60+人口數(shù)〔億〕我國城市前五位死因譜的變化趨勢Stroke2004;35:1999-2021慢性疾病的主要可控危險因素現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境--

傳染病的新威脅

古老的傳染病卷土重來“白色瘟疫〞結核病“死灰復燃〞主要原因：多重耐藥菌株增加新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病〞--由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯亂而死禽流感--H1N1甲型流感，SARS--嚴重急性呼吸綜合征〔SevereAcuteRespiratorySyndrome〕對控制健康與疾病問題迫切要求

艾滋病〔獲得性免疫缺陷病aquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS〕該病由人類免疫缺陷病毒〔humanimmunedeficiencyvirus，HIV〕引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已到達1400萬AIDS合并的口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤超級細菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱--超級細菌其實并不是一個細菌的名稱，而是一類細菌的名稱，隨著時間的推移，超級細菌的名單越來越長，包括:MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕、VRSA〔萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌〕、NDM-1〔碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌?！秤捎凇鞍偎幉磺吱?，所有抗生素都不起作用。超級細菌的治療和預防問題已成為各國科學家重點攻堅的問題?！捕巢剪斈返沫h(huán)境健康醫(yī)學模式

〔Environmenthealthmedicalmodel〕〔三〕拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式

〔Comprehensivehealthmedicalmodel〕環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生效勞因素綜合內因衛(wèi)生效勞遺傳成熟老化生物遺傳職業(yè)危險因素環(huán)境因素行為生活方式社會心理自然健康康復治療預防生活危害因素消費形式圖2-4綜合健康醫(yī)學模式

〔四〕恩格爾：

生物心理社會醫(yī)學模式

Engel：

Bio－psycho－socialmedicalmodel

GeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美國內科醫(yī)生：恩格爾提出由生物－心理－社會醫(yī)學模式來替代生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式關注導致疾病的生物化學因素而無視社會、心理的緯度，是一個簡化的、近視的觀點強調生物學、個人、家庭、社區(qū)和社會系統(tǒng)多層次關系對疾病的影響世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱〞。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.〔五〕生物心理社會醫(yī)學模式的健康觀

〔Viewsofhealthofmodernmedicalmodel〕健康可被理解為生物學、心理學和社會學三維組合〔threedimension〕。

從生物角度

看人的健康

從心理精神角度

觀察人的健康，

從社會學角度

衡量人的健康恩格爾給疾病下了一個定義：疾病可看作是整個生物體或其他系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及調整中的失敗或失調。

疾病(disease)是一種病理狀態(tài)(生物尺度)，

病患(illness)是病人說明病理狀態(tài)的方式(感覺尺度)

患病(sickness)是病人對病理狀態(tài)感覺的反響

(行動尺度)。

影響健康和疾病定義的因素理論觀點的不同：如不同醫(yī)學模式的采用者對健康和疾病有不同的概念。學科的不同：學科不同那么工作的側重點不同，健康和疾病的定義也不一樣。與社會經(jīng)濟開展水平有關：一般的規(guī)律是，社會經(jīng)濟水平越高，定義的疾病種類就越多，分類就越細。與社會文化觀念有關：被社會文化接受的狀況即是健康，反之，不被社會文化所接受的狀況就是不正常狀況或疾病。不同醫(yī)學模式影響下的健康與疾病概念健康與疾病的定義亞健康狀態(tài)〔sub-healthstate〕

指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)〞或“灰色狀態(tài)〞。第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康亞臨床疾病〔subclinicaldisease〕

又稱“無病癥疾病〞(non-symptomdisease)

認為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應、代償生理性反響。疾病亞臨床亞健康健康不同健康狀態(tài)三、生物心理社會醫(yī)學模