新生兒肺透明膜病課件

新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)--新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒肺透明膜病定義呼吸窘迫綜合癥是指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床特點(diǎn)為在出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性氣促、呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、最后呼吸衰竭而死亡，病理以肺泡壁及細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅性透明膜和肺不張為特征，故又名肺透明膜病新生兒肺透明膜病病因本病因缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（ps）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂組成，在胎齡20~24周出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。Ps缺乏的原因有：①早產(chǎn)小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，ps生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫均能抑制早產(chǎn)兒生后ps的合成；③糖尿病孕婦的胎兒其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，ps相對(duì)較少；⑤通氣失?？捎绊憄s的合成；⑥肺部感染Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，ps產(chǎn)量減少。新生兒肺透明膜病發(fā)病機(jī)制表面活性物質(zhì)能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開(kāi)，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增高，按照公式p（肺泡回縮率）=2T（表面張力）／r（肺泡半徑），呼氣時(shí)半徑最小的肺泡先萎陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重，其過(guò)程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足→肺泡壁表面張力增高→半徑最小肺泡先萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈壓力增高→卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放→右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）→肺灌流量下降→肺組織缺氧更重→毛細(xì)血管通透性增高→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。新生兒肺透明膜病臨床特點(diǎn)⒈出生時(shí)或生后不久（4~6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。⒉鼻翼扇動(dòng)、紫紺、呼吸暫停甚至衰竭。⒊呼氣時(shí)呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷。新生兒肺透明膜病護(hù)理問(wèn)題⒈不能維持自主呼吸與缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。⒉氣體交換受損與肺泡缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。⒊營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。新生兒肺透明膜病護(hù)理目標(biāo)⒈維持自主呼吸。⒉保證正常的氣體交換。⒊體重維持在正常范圍。新生兒肺透明膜病護(hù)理措施⒈根據(jù)患兒情況置于適中溫度的保暖箱或遠(yuǎn)紅外線輻射床中，在搶救過(guò)程中注意保暖，使皮膚溫度保持在36℃~37℃。新生兒肺透明膜病護(hù)理措施⒉及時(shí)清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采用不同的供氧方法，調(diào)節(jié)氧流量使PaO2維持在6.7~9.3kPa（50~70）㎜Hg），避免長(zhǎng)期高濃度吸氧預(yù)防氧中毒、對(duì)眼及肺的損害，根據(jù)病情按醫(yī)囑選用頭罩給養(yǎng)、鼻塞持續(xù)氣道正壓給養(yǎng)、氣管插管呼吸機(jī)正壓給養(yǎng)。新生兒肺透明膜病護(hù)理措施⒊對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣的患兒，特別注意做好呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)肺部感染。遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)。用藥后4~6小時(shí)禁止氣道內(nèi)吸引。新生兒肺透明膜病護(hù)理措施⒋密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸，心率，體溫，神志，精神狀態(tài)等情況觀察呼吸困難及發(fā)紺程度，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、呼吸節(jié)律不規(guī)則等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，詳細(xì)記錄病情變化。新生兒肺透明膜病護(hù)理措施⒌注意喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。不能吸乳吞咽者可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。重癥患兒遵醫(yī)囑禁