腎穿及護理完整版本

經皮穿刺腎活組織檢查及護理

經皮腎穿刺活體組織檢查術簡稱“經皮腎活檢術”或“腎穿術”。是腎內科的一項重要檢查。

腎穿術是在B超引導下應用細小的穿刺針經皮膚達腎臟，獲取腎臟組織標本做病理學檢查。對腎小球疾病的診斷、發(fā)展與轉歸、明確病理類型、治療方案的制定及預后的判斷都有重要意義。腎穿術的適應癥原發(fā)性腎臟疾?。粺o癥狀性血尿及蛋白尿；繼發(fā)性或遺傳性腎臟??；急性腎功能衰竭，臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺；移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。腎穿術的禁忌癥腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除禁忌征。腎穿術的禁忌癥

絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤小腎腎穿術的禁忌癥

相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿術的術前準備心理護理患者準備物品準備環(huán)境準備醫(yī)務人員準備術前心理護理由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術前心理護理應加強疏導教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結構及腎穿刺活檢術的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問術前患者準備1、術前進行肝腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝分析、血型的檢查。2、行雙腎B超檢查，以了解腎臟大小、活動度。3、詢問病史，特別注意有無出血性疾病術前患者準備3、術前3天遵醫(yī)囑停用活血化瘀藥物。4、術前監(jiān)測生命體征。5、女性患者如月經期應避免穿刺。6、注意保暖，防止受涼感冒，手術前晚應保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術前清潔腎區(qū)皮膚，穿刺當日飲食不宜過飽，手術前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等脹氣食物。穿刺前排空大小便。術前患者準備7、術前一天指導患者練習吸氣-屏氣-呼氣動作，深吸一口氣，屏氣20到30s，腹下墊一軟枕，以確保穿刺瞬間腎臟位置固定，保證穿刺成功。8、術前２天開始訓練患者床上大小便，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術后不習慣床上排尿而引起尿潴留。物品準備物品準備：病人（水杯、吸管、鹽袋、毛巾、有條件者穿睡衣）、腎穿包、特殊穿刺針、碘伏、手套、注射器、利多卡因等環(huán)境準備環(huán)境準備：環(huán)境清潔，舒適，室溫不低于20度，必要時空氣消毒。醫(yī)務人員準備醫(yī)務人員準備：洗手、戴口罩、帽子腎活檢術安置穿刺體位：病人取俯臥位，腹下墊一約10cm厚的硬枕將腎臟頂向背側。墊枕腎活檢術確定穿刺點—左腎下極體表投影：脊柱正中線旁開6—6.5厘米，12肋下1—1.5厘米精確定位：B超引導消毒局部浸潤麻醉穿刺取材壓迫止血穿刺點碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定，壓迫止血。必要時可應用沙袋或腹帶。協(xié)助病人平臥。術后并發(fā)癥血尿、腎周血腫腰脹、腰痛腹脹、腹痛、感染動靜脈瘺損傷其它器官死亡術后護理

1、一般護理及藥物治療2、并發(fā)癥的觀察術后一般護理

穿刺完畢，局部立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，靜臥15min，不宜挪動，用輪椅將患者送回病房。

平臥位，鹽袋壓迫穿刺點24h，前6h腰部制動，絕對臥床休息24h（雙腳雙手放松，可以行小幅度活動），禁止翻身及扭轉腰部，兩周內避免劇烈活動。

術后一般護理

觀察傷口敷料是否有滲血滲液及局部是否腫脹進食易消化飲食（避免產氣的食物）密切觀察小便顏色及告知頭三次小便分別送檢,注意觀察尿液的顏色,如有肉眼血尿需馬上告知醫(yī)生密切觀察病員生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理術后一般護理

做好基礎護理：協(xié)助進食、排便及個人清潔衛(wèi)生。取放便器時動作輕柔，防止擦傷皮膚；保持患者床單位的平整、清潔、干燥、舒適；按摩受壓部位，增加患者舒適度，防止褥瘡發(fā)生。

有的患者因術后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應與患者交談，給予關心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。若誘導排尿不成功可行導尿。術后鼓勵患者多飲水。術后兩小時飲水400-600ml，以后按需飲水。術后一般護理

術后藥物治療常規(guī)應用止血藥物

并發(fā)癥的觀察腎周圍血腫：觀察穿刺點局部有無出血及皮下血腫，有無壓痛。血尿：觀察尿量、尿色、面色及肢體溫度?；颊哂袩o腰脹、腰痛、腹脹腹痛。

感染:發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療.

出院指導：1.控制碳水化合物的攝入，低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食，多食纖維素及粗纖維的蔬菜，如白菜、芹菜等.2.院外繼續(xù)口服藥物治療:美卓樂48mgQd,鈣爾奇1片Qd,蓋三醇1片Qd,雷貝拉唑1片Qd,施慧達1片bid,