腎穿及護(hù)理完整版本

經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查及護(hù)理

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)簡稱“經(jīng)皮腎活檢術(shù)”或“腎穿術(shù)”。是腎內(nèi)科的一項(xiàng)重要檢查。

腎穿術(shù)是在B超引導(dǎo)下應(yīng)用細(xì)小的穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)腎臟，獲取腎臟組織標(biāo)本做病理學(xué)檢查。對腎小球疾病的診斷、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、明確病理類型、治療方案的制定及預(yù)后的判斷都有重要意義。腎穿術(shù)的適應(yīng)癥原發(fā)性腎臟疾?。粺o癥狀性血尿及蛋白尿；繼發(fā)性或遺傳性腎臟??；急性腎功能衰竭，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺；移植腎：腎功能明顯減退原因不清時(shí)，嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。腎穿術(shù)的禁忌癥腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。腎穿術(shù)的禁忌癥

絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤小腎腎穿術(shù)的禁忌癥

相對禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理由于患者及家屬對此項(xiàng)檢查沒有足夠的認(rèn)識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強(qiáng)患者信心，使其主動(dòng)配合操作，耐心解答患者提出的疑問術(shù)前患者準(zhǔn)備1、術(shù)前進(jìn)行肝腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝分析、血型的檢查。2、行雙腎B超檢查，以了解腎臟大小、活動(dòng)度。3、詢問病史，特別注意有無出血性疾病術(shù)前患者準(zhǔn)備3、術(shù)前3天遵醫(yī)囑停用活血化瘀藥物。4、術(shù)前監(jiān)測生命體征。5、女性患者如月經(jīng)期應(yīng)避免穿刺。6、注意保暖，防止受涼感冒，手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚，穿刺當(dāng)日飲食不宜過飽，手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等脹氣食物。穿刺前排空大小便。術(shù)前患者準(zhǔn)備7、術(shù)前一天指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣-屏氣-呼氣動(dòng)作，深吸一口氣，屏氣20到30s，腹下墊一軟枕，以確保穿刺瞬間腎臟位置固定，保證穿刺成功。8、術(shù)前２天開始訓(xùn)練患者床上大小便，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術(shù)后不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：病人（水杯、吸管、鹽袋、毛巾、有條件者穿睡衣）、腎穿包、特殊穿刺針、碘伏、手套、注射器、利多卡因等環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，舒適，室溫不低于20度，必要時(shí)空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子腎活檢術(shù)安置穿刺體位：病人取俯臥位，腹下墊一約10cm厚的硬枕將腎臟頂向背側(cè)。墊枕腎活檢術(shù)確定穿刺點(diǎn)—左腎下極體表投影：脊柱正中線旁開6—6.5厘米，12肋下1—1.5厘米精確定位：B超引導(dǎo)消毒局部浸潤麻醉穿刺取材壓迫止血穿刺點(diǎn)碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定，壓迫止血。必要時(shí)可應(yīng)用沙袋或腹帶。協(xié)助病人平臥。術(shù)后并發(fā)癥血尿、腎周血腫腰脹、腰痛腹脹、腹痛、感染動(dòng)靜脈瘺損傷其它器官死亡術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理及藥物治療2、并發(fā)癥的觀察術(shù)后一般護(hù)理

穿刺完畢，局部立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，靜臥15min，不宜挪動(dòng)，用輪椅將患者送回病房。

平臥位，鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)24h，前6h腰部制動(dòng)，絕對臥床休息24h（雙腳雙手放松，可以行小幅度活動(dòng)），禁止翻身及扭轉(zhuǎn)腰部，兩周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

術(shù)后一般護(hù)理

觀察傷口敷料是否有滲血滲液及局部是否腫脹進(jìn)食易消化飲食（避免產(chǎn)氣的食物）密切觀察小便顏色及告知頭三次小便分別送檢,注意觀察尿液的顏色,如有肉眼血尿需馬上告知醫(yī)生密切觀察病員生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理術(shù)后一般護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助進(jìn)食、排便及個(gè)人清潔衛(wèi)生。取放便器時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚；保持患者床單位的平整、清潔、干燥、舒適；按摩受壓部位，增加患者舒適度，防止褥瘡發(fā)生。

有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習(xí)慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負(fù)擔(dān)，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿不成功可行導(dǎo)尿。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水。術(shù)后兩小時(shí)飲水400-600ml，以后按需飲水。術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后藥物治療常規(guī)應(yīng)用止血藥物

并發(fā)癥的觀察腎周圍血腫：觀察穿刺點(diǎn)局部有無出血及皮下血腫，有無壓痛。血尿：觀察尿量、尿色、面色及肢體溫度。患者有無腰脹、腰痛、腹脹腹痛。

感染:發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴(yán)，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療.

出院指導(dǎo)：1.控制碳水化合物的攝入，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，多食纖維素及粗纖維的蔬菜，如白菜、芹菜等.2.院外繼續(xù)口服藥物治療:美卓樂48mgQd,鈣爾奇1片Qd,蓋三醇1片Qd,雷貝拉唑1片Qd,施慧達(dá)1片bid,