食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌摹⒀髯枇υ黾佣纬傻拈T(mén)體側(cè)枝循環(huán)。其最常見(jiàn)原因是肝硬化引起的門(mén)脈高壓。病因食管胃底靜脈曲張為門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門(mén)脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門(mén)脈高壓癥的直接后果是門(mén)靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放。在門(mén)-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。發(fā)病機(jī)制門(mén)脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，曲張靜脈中的壓力直接受門(mén)脈壓的影響惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門(mén)靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血臨床表現(xiàn)嘔血黑便或便血失血性周圍循環(huán)衰竭其他典型臨床表現(xiàn)伴隨貧血和血常規(guī)變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥護(hù)理措施休息和體位治療護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化飲食護(hù)理生活、安全護(hù)理休息和體位大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息，平臥位將下肢略抬高，以保證腦部供血保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸必要時(shí)給予吸氧，吸氧可以改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)治療護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補(bǔ)液輸血。快速補(bǔ)充血容量，通常主張先輸液，

但一般避免過(guò)多使用鹽水，

因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生的可能，

導(dǎo)致腹水的發(fā)生或血管外組織液的積聚加重。治療護(hù)理存在以下情況考慮緊急輸血：①改變體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。肝硬化病人輸新鮮血，

因?yàn)閹?kù)存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。治療護(hù)理止血采用質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合靜脈持續(xù)泵入止血，同時(shí)口服凝血酶或去甲腎上腺素。出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。心理護(hù)理?yè)尵裙ぷ餮杆俣幻y以減輕患者的緊張情緒解釋各項(xiàng)檢查、治療措施經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感說(shuō)明安靜休息有利于止血，解答患者

或家屬疑問(wèn)，以減輕他們的疑慮

密切觀察病情變化根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征觀察嘔血、黑便和全身癥狀準(zhǔn)確記錄出入量定期復(fù)查血常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)飲食護(hù)理急性大出血者應(yīng)禁食少量出血無(wú)嘔吐者遵醫(yī)囑可進(jìn)溫涼、清淡流食出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，開(kāi)始少量多餐，后逐漸正常飲食食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血安全護(hù)理輕癥患者可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動(dòng)性出血患者常在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)在床上排泄重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔健康教育避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心