醫(yī)療服務(wù)安全協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療服務(wù)安全協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等互利、誠實信用的原則，就乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)過程中，雙方應(yīng)承擔(dān)的安全保障義務(wù)和責(zé)任，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療服務(wù)安全協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）。

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的安全保障義務(wù)和責(zé)任，確保乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時的人身安全和健康權(quán)益得到有效保障。

二、簽訂背景

鑒于乙方在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的安全隱患，為保障乙方在醫(yī)療過程中的人身安全和健康權(quán)益，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議。

甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，乙方同意在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方應(yīng)遵循國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定，共同維護(hù)醫(yī)療服務(wù)安全。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方承諾按照乙方的需求，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。

2.乙方應(yīng)如實向甲方提供個人病史、過敏史等信息，以便甲方能夠準(zhǔn)確評估和提供醫(yī)療服務(wù)。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)過程的安全、有效。

2.甲方應(yīng)配備合格的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療服務(wù)的人員素質(zhì)。

3.甲方應(yīng)定期對醫(yī)療服務(wù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其正常運行。

三、價格支付

1.甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)費用清單，包括但不限于藥品費、檢查費、治療費等。

2.乙方應(yīng)按照甲方提供的費用清單，按時足額支付醫(yī)療服務(wù)費用。

3.如遇特殊情況，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整費用。

四、保密條款

1.甲方承諾對乙方的個人隱私信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方同意，在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方有權(quán)收集、使用其個人信息，但應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議約定。

五、違約責(zé)任

1.如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，造成乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.如乙方未按時支付醫(yī)療服務(wù)費用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)。

3.如雙方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

4.本協(xié)議如有變更，應(yīng)以書面形式通知對方，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

八、終止與解除

1.本協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可繼續(xù)簽訂新的醫(yī)療服務(wù)安全協(xié)議。

2.在協(xié)議有效期內(nèi)，如因不可抗力等原因?qū)е聟f(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方可協(xié)商解除協(xié)議。

3.如一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

九、通知

1.雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時向?qū)Ψ教峁┫嚓P(guān)通知和文件。

2.通知應(yīng)以書面形式發(fā)送，自發(fā)送之日起視為送達(dá)。

十、法律適用與管轄

1.本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、違約責(zé)任及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）要求乙方提供真實的個人信息，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。

（2）在乙方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，包括但不限于暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)。

（3）在乙方違反保密條款時，有權(quán)采取法律手段維護(hù)自身權(quán)益。

2.義務(wù)：

（1）按照醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。

（2）對乙方個人信息保密，不得向任何第三方泄露。

（3）在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)。

（4）及時向乙方提供醫(yī)療服務(wù)費用清單，確保費用透明。

（5）在乙方同意的情況下，對乙方進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康教育。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）要求甲方提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。

（2）在醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)了解自身病情和治療方案。

（3）在醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出意見或建議。

（4）在符合國家法律法規(guī)和本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)拒絕不必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.義務(wù)：

（1）如實向甲方提供個人信息，包括但不限于病史、過敏史等。

（2）遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，配合醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

（3）按時足額支付醫(yī)療服務(wù)費用。

（4）在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)尊重醫(yī)療人員的意見和建議。

（5）在發(fā)現(xiàn)自身病情變化時，應(yīng)及時通知甲方。

三、合作方式

1.甲乙雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，確保在醫(yī)療服務(wù)過程中信息暢通。

2.甲方應(yīng)定期對乙方進(jìn)行回訪，了解乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的滿意度和需求。

3.雙方應(yīng)共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估和改進(jìn)。

4.甲乙雙方應(yīng)積極應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件，共同確保醫(yī)療安全。

5.甲乙雙方在合作過程中，應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，共同維護(hù)醫(yī)療市場的秩序。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.合同期滿前，甲乙雙方可就本合同進(jìn)行續(xù)簽，續(xù)簽內(nèi)容參照本合同條款執(zhí)行。

二、合同的變更

1.如因國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等原因?qū)е卤竞贤瑮l款需要變更，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議。

2.變更后的合同條款與本合同具有同等法律效力。

三、合同的解除

1.在合同有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，甲乙雙方可解除合同：

（1）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)未予糾正；

（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行；

（3）雙方協(xié)商一致，決定解除合同。

2.解除合同應(yīng)采取書面形式，自解除通知送達(dá)對方之日起合同解除。

四、合同的終止

1.合同期滿或解除后，本合同自動終止。

2.合同終止后，甲乙雙方應(yīng)妥善處理剩余醫(yī)療服務(wù)事宜，包括但不限于醫(yī)療費用的結(jié)算、醫(yī)療信息的交接等。

五、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

六、法律適用與管轄法院

1.本合同及其履行受中華人民共和國法律管轄。

2.因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、合同效力

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；

（2）醫(yī)療人員資格證書復(fù)印件；

（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件；

（4）醫(yī)療服務(wù)費用清單；

（5）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備清單及維護(hù)記錄；

（6）醫(yī)療事故處理預(yù)案。

2.乙方提供的附件：

（1）個人身份證明復(fù)印件；

（2）病史資料、體檢報告等；

（3）知情同意書；

（4）醫(yī)療費用支付方式證明；

（5）其他可能影響醫(yī)療服務(wù)安全的個人信息或文件。

雙方應(yīng)在合同簽訂前準(zhǔn)備好上述附件，并在合同中明確約定附件的提交方式和時間。附件作為合同的一部分，與本合同具有同等法律效力。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：

（1）甲方法定代表人或授權(quán)代表簽字處；

（2）甲方單位蓋章處；

（3）上述簽