腕關(guān)節(jié)常見病

演講人：日期：腕關(guān)節(jié)常見病目錄腕關(guān)節(jié)解剖與生理腕關(guān)節(jié)常見疾病概述腕關(guān)節(jié)損傷性疾病腕關(guān)節(jié)炎癥性疾病腕關(guān)節(jié)退行性變及相關(guān)疾病腕關(guān)節(jié)疾病診斷與治療原則01腕關(guān)節(jié)解剖與生理腕關(guān)節(jié)由橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)組成，形成復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。多關(guān)節(jié)組成腕骨間關(guān)節(jié)面呈弧形，與橈骨下端的關(guān)節(jié)面相適應(yīng)，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)面形態(tài)腕關(guān)節(jié)周圍有多條韌帶和肌腱加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)協(xié)助完成手部動(dòng)作。韌帶與肌腱腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腕關(guān)節(jié)可以完成前屈和后伸動(dòng)作，使手部能夠靈活地適應(yīng)不同角度。屈伸運(yùn)動(dòng)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)還可以進(jìn)行橈側(cè)屈和尺側(cè)屈，增加手部的活動(dòng)范圍。腕關(guān)節(jié)具有一定的旋轉(zhuǎn)功能，使手部能夠完成更復(fù)雜的動(dòng)作。030201腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能03韌帶神經(jīng)腕關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱也有相應(yīng)的神經(jīng)支配，保證關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能。01血液供應(yīng)腕關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)主要來自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的分支，它們?cè)谕蟛啃纬韶S富的血管網(wǎng)。02神經(jīng)支配腕關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配主要來自正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，它們負(fù)責(zé)傳遞手部的感覺和運(yùn)動(dòng)信息。腕關(guān)節(jié)血液供應(yīng)與神經(jīng)支配02腕關(guān)節(jié)常見疾病概述腕關(guān)節(jié)周圍韌帶眾多，容易因外力作用或長期勞損導(dǎo)致?lián)p傷，引起疼痛和功能障礙。韌帶損傷腕關(guān)節(jié)的肌腱在運(yùn)動(dòng)和日常生活中承受較大應(yīng)力，常發(fā)生肌腱炎、肌腱斷裂等損傷。肌腱損傷腕關(guān)節(jié)骨折常見，如橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折等，多因跌倒、撞擊等暴力因素引起。骨折腕關(guān)節(jié)損傷

腕關(guān)節(jié)炎癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及腕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，常侵犯腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，可累及腕關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎是腕關(guān)節(jié)退行性變的一種表現(xiàn)，與年齡、長期勞損等因素有關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退行性變的一種表現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可引起局部疼痛和功能障礙。骨質(zhì)增生腕關(guān)節(jié)退行性變良性腫瘤如腱鞘囊腫、骨軟骨瘤等，多因局部組織異常增生形成，可引起疼痛和局部壓迫癥狀。惡性腫瘤如骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，較少見，但惡性程度高，需及時(shí)診斷和治療。類腫瘤樣病變?nèi)绻抢w維結(jié)構(gòu)不良、骨巨細(xì)胞瘤等，具有腫瘤樣特征但非真性腫瘤，需根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。腕關(guān)節(jié)腫瘤及類腫瘤樣病變03腕關(guān)節(jié)損傷性疾病腕關(guān)節(jié)扭傷多由于跌倒時(shí)手掌著地，腕關(guān)節(jié)突然背伸，導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)或下尺橈關(guān)節(jié)損傷。局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤血。X線檢查可排除骨折，MRI可顯示韌帶損傷情況。早期冷敷，減少活動(dòng)，后期熱敷，理療，外用藥物等。病因癥狀檢查治療病因癥狀檢查治療腕關(guān)節(jié)脫位01020304多由于高處跌落或摔倒時(shí)手掌支撐著地，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)脫位。腕部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙，有時(shí)可觸及脫位的骨端。X線檢查可明確診斷，CT可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。盡早復(fù)位，固定，有時(shí)需要手術(shù)治療修復(fù)斷裂的韌帶。病因癥狀檢查治療腕骨骨折多由于跌倒時(shí)手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)至腕骨導(dǎo)致骨折。X線檢查可明確診斷，CT可顯示骨折的詳細(xì)情況。局部腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙，有時(shí)可出現(xiàn)骨擦音或骨擦感。根據(jù)骨折的類型和嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療。多由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷。病因局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。癥狀X線檢查可排除骨折，MRI可顯示關(guān)節(jié)軟骨和韌帶損傷情況。檢查根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療，包括制動(dòng)、理療、藥物治療等。治療尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷04腕關(guān)節(jié)炎癥性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及腕關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，包括腕關(guān)節(jié)。在腕關(guān)節(jié)處，滑膜炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能受限。診斷方法結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如類風(fēng)濕因子檢測(cè)等，可進(jìn)行診斷。癥狀表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及腕關(guān)節(jié)時(shí)，患者可能出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。治療措施治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及腕關(guān)節(jié)的方法包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等，旨在緩解癥狀、控制病情進(jìn)展。結(jié)核性腕關(guān)節(jié)炎是由結(jié)核分枝桿菌侵入腕關(guān)節(jié)引起的感染性疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核等其他部位結(jié)核。發(fā)病原因結(jié)核性腕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)可能伴有全身癥狀，如低熱、盜汗等。癥狀表現(xiàn)結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查等，可進(jìn)行診斷。診斷方法治療結(jié)核性腕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是抗結(jié)核治療，同時(shí)可輔以局部制動(dòng)、休息等緩解癥狀。治療措施結(jié)核性腕關(guān)節(jié)炎化膿性腕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因化膿性腕關(guān)節(jié)炎是由化膿性細(xì)菌侵入腕關(guān)節(jié)引起的感染性疾病，常見于外傷后或血源性感染。癥狀表現(xiàn)化膿性腕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以及腕部紅腫熱痛等局部癥狀。診斷方法結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、關(guān)節(jié)穿刺液檢查等，可進(jìn)行診斷。治療措施治療化膿性腕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)可輔以局部制動(dòng)、休息等緩解癥狀。若形成膿腫，則需切開引流。治療措施治療其他類型腕關(guān)節(jié)炎的方法因病因而異，但通常包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等。重要的是要針對(duì)病因進(jìn)行治療，以緩解癥狀并防止復(fù)發(fā)。發(fā)病原因其他類型腕關(guān)節(jié)炎包括痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎等，分別由不同的病因?qū)е?。癥狀表現(xiàn)各類腕關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)可能有所不同，但通常都包括腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。診斷方法結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿酸檢測(cè)、自身抗體檢測(cè)等，可進(jìn)行診斷。其他類型腕關(guān)節(jié)炎05腕關(guān)節(jié)退行性變及相關(guān)疾病長期勞損、關(guān)節(jié)面軟骨退變等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。病因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹和積液。癥狀藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，旨在緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。治療腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛，夜間或清晨癥狀明顯，可伴有大魚際肌萎縮。治療非手術(shù)治療如支具制動(dòng)、局部封閉等，無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。病因腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓，常見于長期使用鍵盤、鼠標(biāo)等人群。腕管綜合征關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良發(fā)生退行性變形成囊腫。腕背部或掌指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，表面光滑，與皮膚無粘連，觸之酸痛。腱鞘囊腫與狹窄性腱鞘炎癥狀病因治療可采用擠壓法使囊腫破裂而自愈，或采用手術(shù)治療。腱鞘囊腫與狹窄性腱鞘炎癥狀手指屈伸時(shí)疼痛、彈響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生絞鎖。治療初期可采用局部封閉、理療等非手術(shù)治療，無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。病因長期慢性勞損導(dǎo)致肌腱和腱鞘發(fā)生無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)肌腱增生、腱鞘狹窄。腱鞘囊腫與狹窄性腱鞘炎常見于青少年，多發(fā)生于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)和尺側(cè)，X線表現(xiàn)為干骺端外生性骨性突起。骨軟骨瘤較少見于腕關(guān)節(jié)，但如發(fā)生則多位于橈骨遠(yuǎn)端，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷和骨質(zhì)破壞。骨巨細(xì)胞瘤可發(fā)生于腕骨，以多發(fā)性為特點(diǎn)，X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形的透亮區(qū)，皮質(zhì)變薄，可有鈣化影。軟骨瘤良性骨腫瘤及瘤樣病變骨肉瘤腕關(guān)節(jié)的骨肉瘤較少見，但如發(fā)生則惡性程度較高，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，可見Codman三角和日光射線征。軟骨肉瘤較少見于腕關(guān)節(jié)，但如發(fā)生則多位于腕骨，X線表現(xiàn)為溶骨性破壞和鈣化影。惡性骨腫瘤軟組織腫瘤及瘤樣病變腱鞘囊腫是最常見的腕關(guān)節(jié)軟組織腫瘤，多位于腕背側(cè)，表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)地較軟，可推動(dòng)?；と饬鲚^少見，但惡性程度較高，多發(fā)生于青壯年，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)附近的軟組織腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。脂肪瘤可發(fā)生于腕關(guān)節(jié)周圍的皮下組織，表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。06腕關(guān)節(jié)疾病診斷與治療原則病史采集與體格檢查病史采集詳細(xì)詢問患者病史，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、程度及影響因素等，以了解疾病的演變過程。體格檢查觀察患者腕關(guān)節(jié)的外觀、活動(dòng)度、壓痛等，初步判斷病情及病因。用于觀察腕關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，如骨折、脫位、骨質(zhì)增生等。X線檢查可清晰顯示腕關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、滑囊等，有助于診斷軟組織損傷及關(guān)節(jié)炎等病變。MRI檢查影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用VS包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，有助于評(píng)估炎癥反應(yīng)程度及排除其他全身性疾病。關(guān)節(jié)液檢查對(duì)于疑有感染或炎癥反應(yīng)的腕關(guān)節(jié)疾病，可