中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南

中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)、是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施。自1971年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)首次頒布了《糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)與飲食推薦原則》以來，ADA率先提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的概念，并首次提出“基于循證的糖尿病營(yíng)養(yǎng)供紿量標(biāo)準(zhǔn)”，此后每2年更新1次，在2013年，ADA幵始強(qiáng)調(diào)在循證基礎(chǔ)上制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)于2013年啟動(dòng)了《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)》的修汀工作，涉及糖尿病營(yíng)養(yǎng)預(yù)防、治療及并發(fā)癥防治，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等諸多領(lǐng)域。糖尿病MNT的循證基礎(chǔ)一、推薦意見1、任何類型糖尿病及瑭尿病前期患者均需依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，建議由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)》師指導(dǎo)下完成更佳(A)。2、MNT可預(yù)防糖尿病，改善生活質(zhì)蟄和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用(B)。3、對(duì)于2型搪尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)改善生活方式,包括適度臧輕體重(7%)和規(guī)律、適度的體力活動(dòng)(每周>150min)合理飲食控制，能夠降低糖尿病發(fā)生鳳險(xiǎn)(A)。4、制定MNT方案吋，應(yīng)考慮患者具體需求、是否愿意改變及具有改變的能力(D)。5、MNT能夠改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)(A)6、針對(duì)住院糖尿病患者M(jìn)NT能夠減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院時(shí)間及胰島素用量(B)。一、能量(—)推薦意見1、糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既達(dá)到或維持理想體重，又滿足不同情況下的營(yíng)養(yǎng)需求(B)。2、對(duì)于所有患糖尿病或有糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖或超重個(gè)體.應(yīng)建議減重(A)。3、在超重或肥胖的胰島素抵抗個(gè)體中，適當(dāng)減輕體重可改善胰島素抵抗(A)。4、就減重效果而言，限制能最攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵(B)。5、不推薦2型糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量(<800kCaM.)的營(yíng)養(yǎng)治療(D)。二、碳水化合物(一)推薦意見1、推薦每H碳水化合物供能比45%~60%.(B);如碳水化合物的來源為低GI食物,其供能比可達(dá)60%(A)。2、低碳水化合物飲食冇利于血糖控制，但對(duì)于血脂僅觀察到改善高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(B)。3、糖尿病患者膳食纖維攝人可高于健康成年人推薦攝人量，推薦25~30g/d或10~14g/lOOOkCal(B)。4、蔗糖引起的血糖升幅并不比相間能量的淀粉引起的升幅更高，但攝人量太高時(shí)可能升高血糖及TG水平，不推薦常規(guī)攝人(B)；不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑，過量果糖不利于血脂代謝(A)。5、不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則需計(jì)人全日總能量，具體攝入量可參考：女性每天不超過1個(gè)酒精單位，男性每天不超過2個(gè)酒精單位,建議每周飲酒不超過2次(D)。三、脂肪(―)推薦意見1、脂肪總攝入對(duì)心血管事件發(fā)牛率的影響并不明確(B)；膳食總脂肪的攝人以每天占總能量的25%?35%為宜(B)；對(duì)超重或肥胖患者，脂肪供能比應(yīng)控制在30%以內(nèi)(A)。2、應(yīng)增加植物脂肪占總脂肪攝人的比例(A)。3、限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝人量，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超共能比的10%(A)。4、單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，可取代部分飽和脂肪酸供能，宜大于總能量的12%(A)。5、多不飽和脂肪酸不宜超過總能量的10％(B)。6、膳食中宜增加富含w-3多不飽和脂肪酸的植物油。推薦每周吃魚2~4次(尤其是w-3多不飽和脂肪酸含最豐富的魚)(A)。7、毎天攝入3.5g的w-3脂肪酸可顯著降低TG水平(A)；w-3多不飽和脂肪酸與w-6多不飽和脂昉酸比例宜為1:4?l:l0(D)。8、每日膽固醇攝入量不宜超過300mg(B)。四、蛋白質(zhì)(一)推薦意見1、針對(duì)腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋A質(zhì)的適宜攝在總能量的15%?20%(B)。2、植物來源的蛋白質(zhì).尤其是大豆蛋Q，相比動(dòng)物蛋白更有助于降低血脂水平(A)。3、高蛋白膳食在短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）有助于減輕體重(A)。4、不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質(zhì)膳食長(zhǎng)期應(yīng)用(B)。5、乳清蛋白有助促進(jìn)胰島縈分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重(B)。五、維生素及微量元素(一)推薦意見1、尚無明確證據(jù)表明無維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn)生代謝益處，不推薦此類患者常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素(B)。2、維生素D缺乏與糖尿病發(fā)生有關(guān)，但無證據(jù)表明在糖耐量受損（IGT)的患者補(bǔ)充維生素D能預(yù)防糖尿病發(fā)生(A)。3、不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素E、C和胡蘿卜素，且需考慮其長(zhǎng)期安全性(A)。4、煙酸不能減少糖尿病發(fā)生，但對(duì)已確診糖尿病的患者補(bǔ)充煙酸具有調(diào)節(jié)血脂、降低血磷等作用(B)。5、補(bǔ)充B族維生素，可改善糖尿病神經(jīng)病變(B)。6、補(bǔ)充300?600mg的a-硫辛酸，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及周圍神經(jīng)癥狀(B)。7、聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和E及鎂、鋅可能助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓；但聯(lián)合補(bǔ)充維生素C、E并不能降低1型糖尿病孕婦發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)(B)。六、無機(jī)鹽及微量元素(一)推薦意見1、基于現(xiàn)有證據(jù),適埴補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素可提高2型糖尿病患者免疫功能，減少--般感染的發(fā)生(A)。2、限制糖尿病患者食鹽攝人量可明顯降低血壓，其效果接近于單用降壓藥物的控制水平(C)。3、糖尿病患者缺乏鈣及維生素D可能對(duì)血糖產(chǎn)生負(fù)面影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改善糖代謝(C)。4、在心血管病的初級(jí)預(yù)防研究中，補(bǔ)硒可能使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)于已經(jīng)有足夠硒攝入者若再額外補(bǔ)充，可能會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)(B)。5、常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭(zhēng)議，在有鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻可能有益(C)。6、鐵攝人過量nf能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，但從孕16周開始到分娩補(bǔ)充鐵劑并不增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)(B)。7、未得到控制的搪尿病容易發(fā)生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼兒,老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者、糖尿病手術(shù)者可能需要補(bǔ)充部分微量元素(D)。8、膳食攝入足夠鋅可降低空腹血糖水平(B)。9、膳食攝人足夠鎂可有助于預(yù)防胰島素抵抗及2型糖尿病(B)。七、甜味劑(一)推薦意見糖尿病患者適量攝人糖醇或非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的(A)；但幾無肯定的代謝益處(C)。八、二甲雙胍與營(yíng)養(yǎng)素(―)推薦意見1、長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，推薦此類患者常規(guī)補(bǔ)充維生素B12(A)。2、長(zhǎng)期使用二甲雙胍者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素B12濃度，以預(yù)防和治療維生素B12缺乏(C)。3、維生素B12的推薦量(2.4mg/d)和常規(guī)用攝(6mg)可能不足以糾正二甲雙胍相關(guān)維生素B12缺乏，建議增加其攝人(B)。九、a-葡萄糖苷酶抑制劑與營(yíng)養(yǎng)素(一)推薦意見對(duì)于2型糖尿病患者，a-葡萄糖苷酶抑制劑對(duì)總膽固醇和LDL-C的水平無顯著影響，對(duì)TG、HDL-C水平的影響存在爭(zhēng)議，建議定期檢測(cè)血脂水平(B)。十、植物化學(xué)物(一)推薦意見1、糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充2g植物固醇或甾烷醇酯，可降低血LDL-C的水平，并降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(B)。2、大豆異黃酮能夠改善絕經(jīng)后2型糖尿病患荇約胰島素抵抗、血糖控制和血漿脂蛋白水平，從而降低其患冠心病風(fēng)險(xiǎn)(B)。3、每日攝人500mg的多酚類物質(zhì)，可使2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降5%；2型糖尿病患者可適量攝入茶多酚或綠茶提取物(C)。4、花青素和富含花青素食物的攝人與糖尿病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(C)。十一、膪食結(jié)構(gòu)(一)推薦意見1、建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝人應(yīng)符合體重管理目標(biāo)，其中45%?60%來自碳水化合物，25%~35%來自脂肪，15%?20%來自蛋白質(zhì)(D)。2、在保證宏量營(yíng)養(yǎng)素的