DB32T-塵肺病康復(fù)站服務(wù)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX

（資料性）

康復(fù)站塵肺病患者肺康復(fù)流程圖

（資料性）

呼吸康復(fù)評(píng)估表第次評(píng)估評(píng)估日期年月日評(píng)估人姓名性別年齡歲住院號(hào)(門(mén)診號(hào)）床號(hào)診斷評(píng)估內(nèi)容一：一般情況評(píng)估1.心率次/分，呼吸次/分，血壓mmHg，SPO2%，身高m體重kg體重指數(shù)（BMI）kg/㎡2.呼吸道癥狀：□無(wú)□咳嗽￡咳痰￡發(fā)熱￡胸悶￡呼吸困難￡胸痛￡咯血二：ADL（日常生活能力評(píng)定）評(píng)分_____分序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)1進(jìn)食10□5□0□-2洗澡5□0□--3修飾5□0□--4穿衣10□5□0□-5控制大便10□5□0□-6控制小便10□5□0□-7如廁10□5□0□-8床椅轉(zhuǎn)移15□10□5□0□9平地行走15□10□5□0□10上下樓梯10□5□0□-三：呼吸困難程度評(píng)估1.mMRC分級(jí)：□0級(jí)□1級(jí)□2級(jí)□3級(jí)□4級(jí)mMRC分級(jí)呼吸困難癥狀0級(jí)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級(jí)由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息3級(jí)平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難2.Borg呼吸困難評(píng)分分分值呼吸困難程度0完全沒(méi)有，“沒(méi)事”，代表沒(méi)有感覺(jué)到任何費(fèi)力，沒(méi)有肌肉勞累，沒(méi)有氣喘吁吁或呼吸困難0.5剛剛感覺(jué)到（“非常非常微弱”，剛剛有感覺(jué)，幾乎難以察覺(jué)）1非常輕微（“很微弱”，代表很輕微的呼吸困難或疲勞）2輕微（“微弱”）3中等（代表有些，但不是非常的困難，感覺(jué)繼續(xù)進(jìn)行原活動(dòng)是尚可的、不困難的）4稍微嚴(yán)重5嚴(yán)重（“強(qiáng)烈-嚴(yán)重”，非常困難、勞累，但是繼續(xù)進(jìn)行原活動(dòng)不是非常困難，該程度大約是“最大值”的一半）65-7之間7非常嚴(yán)重（“非常強(qiáng)烈”，能夠繼續(xù)進(jìn)行原活動(dòng)，但是不得不強(qiáng)迫自己做，而且非常勞累）87-9之間9非常非常嚴(yán)重（幾乎達(dá)到最大值）10最大值（“極其強(qiáng)烈-最大值”，是極其強(qiáng)烈的水平，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)這是以前生活中所經(jīng)歷的最強(qiáng)烈的程度）四：NYHA心功能分級(jí)級(jí)級(jí)別臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重五：肢體肌力評(píng)估上肢肌力評(píng)估:左側(cè)上肢級(jí)，右側(cè)上肢級(jí)下肢肌力評(píng)估:左側(cè)下肢級(jí)，右側(cè)下肢級(jí)肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力六：肺功能評(píng)估：肺通氣功能:VCLVC%PredFVCLFVC%PredFEV1LFEV1%PredFEV1/FVCFEV1/FVC%PredFEF50%%PredFEF75%%PredFEF25%-75%%PredPEF%Pred其它六分鐘步行試驗(yàn)登記表試驗(yàn)日期年月日時(shí)試驗(yàn)前心率(次/分)血壓(mmHg)/呼吸頻率(次/分)試驗(yàn)后心率(次/分)血壓(mmHg)/呼吸頻率(次/分)試驗(yàn)前血氧飽和度(%)試驗(yàn)后血氧飽和度(%)6分鐘步行距離(米)是否完成試驗(yàn)□是□否試驗(yàn)前Borg呼吸困難評(píng)分：分試驗(yàn)后Borg呼吸困難評(píng)分：分如未完成，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)中止試驗(yàn)的時(shí)間：分秒中止原因記錄：________________________________________________________________________________七：運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估

（資料性）

日常生活能力評(píng)定表填表說(shuō)明項(xiàng)目評(píng)分指1周內(nèi)情況偶爾=1周1`次指24～48小時(shí)情況“偶爾”指＜1次/天，插尿管的病人能獨(dú)立完全管理尿管也給10分指24～48小時(shí)情況，由看護(hù)者提供工具，也給5分：如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等病人應(yīng)能自己到廁所及離開(kāi)，5分指能做某些事能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來(lái)。5分指別人夾好菜后病人自己吃指從床到椅子然后回來(lái)。0分=坐不穩(wěn)，須兩個(gè)人攙扶；5分=1個(gè)強(qiáng)壯的人/熟練的人/2個(gè)人幫助，能站立指在院內(nèi)，屋內(nèi)活動(dòng)，可以借助扶助工具。如果用輪椅，必須能拐彎或自行出門(mén)而不須幫助，10分=1個(gè)未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助，包括監(jiān)督或看護(hù)應(yīng)能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套10分=可獨(dú)立借助輔助工具上樓10、5分=必須能不看著進(jìn)出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨(dú)立完成大便小便修飾用廁吃飯轉(zhuǎn)移活動(dòng)（步行）穿衣上樓梯洗澡0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=失禁5=偶爾失禁10=能控制0=需要幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須或化妝0=依賴(lài)別人5=需部分幫助10=自理0=依賴(lài)5=需部分幫助（夾菜、盛飯）10=全面自理（不包括取飯、做飯）0=完全依賴(lài)5=需大量幫助(1-2人，身體幫助）能坐10=需少量幫助（言語(yǔ)或身體幫助）15=自理0=不能步行5=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行(言語(yǔ)或身體幫助)15=獨(dú)立步行（可用輔助器）0=依賴(lài)5=需部分幫助10=自理（系開(kāi)鈕扣、拉鏈、穿鞋等）0=不能5=需幫助（言語(yǔ)、身體、手杖）10=自理獨(dú)立上下樓梯0=依賴(lài)5=自理洗澡概述：BI包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食，床椅轉(zhuǎn)移，修飾，進(jìn)出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，總分為100分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100分為完全自理，75-95分為輕度依賴(lài)，50-70分為中度依賴(lài)，25-45分為重度依賴(lài)，0-20分為完全依賴(lài)。

（資料性）

肺功能評(píng)估肺通氣功能基本正常肺通氣功能基本正常FEV1/FVC≥LLN或92%預(yù)計(jì)值VC≥80%預(yù)計(jì)值VC≥80%預(yù)計(jì)值阻塞性通氣功能障礙FEF50%、FEF75%和FEF25%-75%三者中有2項(xiàng)<65%預(yù)計(jì)值混合性通氣功能障礙或阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙小氣道功能障礙是是是是否否否否FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比來(lái)判斷，詳嚴(yán)重程度FEV1占預(yù)計(jì)值%輕度≥70%，但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度<35%LLN即正常值下限，F(xiàn)EV1以參考值的80%為L(zhǎng)LN，F(xiàn)EV1/FVC≥92%預(yù)計(jì)值為正常。

（資料性）

六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)操作規(guī)范1.測(cè)試開(kāi)始前一般準(zhǔn)備：受試者應(yīng)在靠近起始位置的椅子上休息5-10min。在此期間，測(cè)試者應(yīng)測(cè)量受試者的心率、血壓和SpO2，了解受試者近期的病情及服藥情況，檢查受試者的衣服和鞋子是否合適。為受試者佩戴可穿戴設(shè)備，調(diào)整至合適的位置，確認(rèn)設(shè)備工作正常、讀數(shù)穩(wěn)定。2.向受試者介紹測(cè)試過(guò)程和注意事項(xiàng)：將受試者帶至測(cè)試起點(diǎn)處。測(cè)試者應(yīng)采用Borg自覺(jué)疲勞評(píng)分量表（0-10級(jí)）評(píng)估受試者的呼吸困難和疲勞程度，記錄其心率、血壓、SpO2指標(biāo)。將計(jì)數(shù)器設(shè)置為零，將計(jì)時(shí)器設(shè)置為6min。向受試者介紹以下內(nèi)容：（1）測(cè)試的目標(biāo)是評(píng)估受試者在6min內(nèi)可以走的最長(zhǎng)距離；（2）整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，受試者需盡可能快地沿著走廊來(lái)回走動(dòng)，轉(zhuǎn)彎時(shí)不要猶豫及停留；（3）如果感到呼吸困難或疲勞，受試者可以減速或停下來(lái)，也可以靠墻或要求坐下來(lái)休息，一旦癥狀好轉(zhuǎn)，則盡可能地恢復(fù)行走；（4）測(cè)試過(guò)程中如果有任何不適，比如胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈等，隨時(shí)告訴測(cè)試者。3.測(cè)試過(guò)程實(shí)施：測(cè)試者和受試者一起站在起點(diǎn)處，待受試者準(zhǔn)備好后開(kāi)始。在受試者開(kāi)始走路的即刻計(jì)時(shí)。當(dāng)受試者每次返回起點(diǎn)時(shí)，單擊1次計(jì)數(shù)器（或在6MWT記錄單上標(biāo)記次數(shù)）。測(cè)試過(guò)程中，測(cè)試者以均勻的語(yǔ)速及平和的語(yǔ)氣說(shuō)出下列標(biāo)準(zhǔn)短語(yǔ)，不要使用其他鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)（或肢體語(yǔ)言），如：1min后：“您做得很好，還有5min”；2min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，還有4min”；3min后：“您做得很好，您已經(jīng)完成一半了”；4min后：“您做得很好，繼續(xù)保持，只剩2min了”；5min后：“您做得很好，還有1min了”；最后15s時(shí)：“測(cè)試即將結(jié)束。當(dāng)我說(shuō)‘時(shí)間到’的時(shí)候，您不要突然停下來(lái)，而是放慢速度繼續(xù)向前走”。4.測(cè)試結(jié)束時(shí)記錄：在試驗(yàn)最后15s時(shí)，測(cè)試者需緊跟受試者，在其6min時(shí)間到達(dá)的地方做1個(gè)標(biāo)記，并囑咐受試者放慢速度繼續(xù)步行，以免運(yùn)動(dòng)突然停止導(dǎo)致心率及血壓快速下降，誘發(fā)心血管不良事件。測(cè)試結(jié)束時(shí)測(cè)量并記錄受試者的心率、血壓、SpO2指標(biāo)；詢(xún)問(wèn)受試者目前是否有任何不適，以及影響其行走距離的主要原因是什么；采用Borg自覺(jué)疲勞評(píng)分量表（0-10級(jí)）評(píng)估其呼吸困難和疲勞程度。5.測(cè)試過(guò)程注意事項(xiàng)：該試驗(yàn)要求受試者盡全力步行最長(zhǎng)距離，測(cè)試過(guò)程中，受試者可根據(jù)自身情況調(diào)整步行速度。如果受試者在測(cè)試過(guò)程中停止行走或示意需要休息時(shí)，測(cè)試者需告訴受試者：“如果您愿意，可以靠在墻上或坐在椅子上休息；當(dāng)您覺(jué)得體力恢復(fù)后，請(qǐng)繼續(xù)行走”。期間不停止計(jì)時(shí)。如果受試者在6min前停止并拒絕繼續(xù)（或測(cè)試者決定不繼續(xù)），則讓受試者在椅子上坐下，并在6MWT記錄單上記錄步行距離、停止的時(shí)間和提前停止的原因。6.測(cè)試終止指標(biāo)：在測(cè)試過(guò)程中測(cè)試者需密切觀察受試者的步態(tài)、反應(yīng)及生命體征等情況。出現(xiàn)下述情況時(shí)需停止測(cè)試，而不應(yīng)讓受試者繼續(xù)勉強(qiáng)堅(jiān)持行走：（1）受試者出現(xiàn)胸痛、不能忍受的呼吸困難、肌攣縮、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等；（2）心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常；（3）外周SpO2下降，低于85%；（4）血壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）。測(cè)試者必須對(duì)上述情況做出及時(shí)的判斷和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)。應(yīng)盡快安排受試者坐位或臥位，獲取生命體征，酌情給予吸氧，或采取進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)處置。

（資料性）

患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)選擇并在相應(yīng)的位置打上“√”。有有2=經(jīng)常有(過(guò)去2有345者暴飲暴食6感覺(jué)自己失敗或感覺(jué)給自己或家庭78他人可以察覺(jué)到你說(shuō)話(huà)或者移動(dòng)速9有自殺的念頭或者想用某種方式傷總分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（資料性）

廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)選擇并在相應(yīng)的位置打上“√”會(huì)子天總分患者：5~9分；中度患者：10~19分；重度患者：≥20分。

（資料性）

臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表評(píng)分內(nèi)容評(píng)分分值0分1分2分3分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分（0分-3分）BMI≥18.5kg/㎡——BMI<18.5kg/㎡，伴一般臨床狀況差近1月-3月內(nèi)體重?zé)o下降a近3月內(nèi)體重下降>5%近2月內(nèi)體重下降>5%近1月內(nèi)體重下降>5%或近3月內(nèi)體重下降>15%近一周進(jìn)食量無(wú)變化a近一周進(jìn)食量減少25%-50%近一周進(jìn)食量減少51%-75%近一周進(jìn)食量減少76%及以上（0分-3分）—髖骨骨折、慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、糖尿卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤年齡評(píng)分（0分-1分）18-69歲70歲及以上——臨床營(yíng)養(yǎng)篩查總分注：每項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容的最后得分為該項(xiàng)最高評(píng)分分值，臨床營(yíng)養(yǎng)篩查總分（0分-7分）=上述三項(xiàng)評(píng)分相加之和。a由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)施人員詢(xún)問(wèn)篩查對(duì)象后判斷。結(jié)果判定及處理：若臨床營(yíng)養(yǎng)篩查總分≥3分，表明有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床狀況，制定營(yíng)養(yǎng)支持治療計(jì)劃。若臨床營(yíng)養(yǎng)篩查總分＜3分，表明目前沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每周重復(fù)進(jìn)行篩查。參考文獻(xiàn)[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)職業(yè)性肺部疾病學(xué)組.塵肺病治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2024年版)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2024,41（1）:1-21.[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)職業(yè)性肺病學(xué)組,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)煤炭系統(tǒng)分會(huì)職業(yè)病學(xué)組.塵肺病肺康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2022.39(5):574-588.[3]劉永生,鄔亮.塵肺病康復(fù)站業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)教材[M].北京:中國(guó)人口出版社,2021.[4]萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[5]葛均波,徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[6]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[7]南登崑,黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].1版.北京: