DB32T-中小學(xué)生健康管理技術(shù)規(guī)范 第1部分：心理健康編制說明

——《中小學(xué)生健康管理技術(shù)規(guī)范第1部分：心理健康》編制說明目的意義1.1我國兒童青少年心理健康現(xiàn)狀隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，兒童青少年心理健康問題發(fā)生率和精神障礙患病率呈上升趨勢(shì)，逐漸成為關(guān)系國家和民族未來發(fā)展的重要公共衛(wèi)生與社會(huì)問題。以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視青少年工作，深切關(guān)懷青少年健康成長。青少年時(shí)期是一個(gè)身心快速發(fā)展、面臨多個(gè)成長議題的重要階段，在全球范圍內(nèi)青少年都是心理健康問題的多發(fā)人群。青少年的心理健康問題不僅會(huì)帶來個(gè)人痛苦，而且會(huì)造成家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，我國精神障礙的發(fā)病率正不斷攀升，兒童青少年的精神障礙呈現(xiàn)出發(fā)病低齡化、早期隱匿、進(jìn)展迅速的趨勢(shì)。2020年全國性的兒童青少年精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國6-16歲兒童患有精神疾病的患病率約為17.5%，江蘇省18.8%的6-16歲的適學(xué)兒童患有至少1種精神疾病，超過中國往年所報(bào)告的最高患病率，領(lǐng)先于全球大部分國家。近年來，我國對(duì)中小學(xué)生心理健康高度重視并相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。2012年，教育部印發(fā)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》指出要從全體學(xué)生的心理素質(zhì)、品質(zhì)及潛能三方面著力，全面促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展。同年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《學(xué)生心理健康教育指南》，要求有針對(duì)性地給大中小學(xué)生開展心理健康教育。2018年，《全國社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)，要求各試點(diǎn)地區(qū)完善教育系統(tǒng)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)各級(jí)各類學(xué)校心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員配置。2020年，教育部在對(duì)全國人大會(huì)議的答復(fù)中表示教育教學(xué)計(jì)劃將納入中小學(xué)心理健康教育。2021年7月，教育部辦公廳發(fā)布通知提到需做好心理健康測評(píng)、咨詢輔導(dǎo)以及危機(jī)事件干預(yù)處置等方面工作，加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2021-2030年）》和《“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》都強(qiáng)調(diào)需提高兒童青少年群體的心理健康水平。2023年4月，教育部等十七部門關(guān)于印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》的通知更指出要規(guī)范加強(qiáng)心理健康監(jiān)測，開展心理健康測評(píng)。組織研制符合中國兒童青少年特點(diǎn)的心理健康測評(píng)工具，規(guī)范量表選用、監(jiān)測實(shí)施和結(jié)果運(yùn)用。地方教育部門和學(xué)校要積極開展學(xué)生心理健康監(jiān)測工作。1.2中小學(xué)生心理健康群體篩查的必要性加強(qiáng)中小學(xué)生心理健康群體篩查是習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義背景下，堅(jiān)持“大衛(wèi)生+大健康”理念，共同守護(hù)新時(shí)代的少年兒童茁壯成長，實(shí)現(xiàn)分層分類開展心理健康教育、滿足不同學(xué)生群體心理健康服務(wù)需求的必然選擇。目前，我國心理健康教育工作隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，心理健康教育的組織實(shí)施缺少規(guī)范化管理，心理篩查、危機(jī)干預(yù)手段單一、新技術(shù)應(yīng)用程度低。尤其是缺乏中小學(xué)心理健康篩查的明確規(guī)定和具體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國中小學(xué)心理健康工作的開展起到一定的阻礙作用。因此，亟需制定中小學(xué)生心理篩查標(biāo)準(zhǔn)，為我國青少年心理健康工作發(fā)展提供技術(shù)支持，對(duì)各級(jí)各地疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員提供科學(xué)依據(jù)；有利于指導(dǎo)中小學(xué)校開展心理健康工作，有針對(duì)性地開展心理健康教育活動(dòng)，為中小學(xué)生營造和諧健康的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，更好地避免兒童青少年心理健康問題引發(fā)的自傷、自殺等行為，減少對(duì)公眾健康、社會(huì)安全和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的負(fù)面影響，進(jìn)而改善心理亞健康青少年的健康福祉結(jié)局，充分發(fā)揮他們將來立足社會(huì)的潛能，更好地適應(yīng)和滿足學(xué)生成長訴求、時(shí)代發(fā)展要求、社會(huì)進(jìn)步需求。1.3中小學(xué)生心理健康群體篩查的可行性國家衛(wèi)生健康委等12個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《健康中國行動(dòng)—兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019~2022年）》、GB/T18206-2011《中小學(xué)健康教育規(guī)范》、GB/T29433-2012《學(xué)生心理健康教育指南》、《江蘇省精神衛(wèi)生條例（2022）》均已提出兒童青少年心理健康問題和精神障礙的篩查、預(yù)防、干預(yù)措施相關(guān)要求，但目前省內(nèi)乃至國內(nèi)仍缺乏與之并行的配套中小學(xué)生心理健康篩查標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致在學(xué)生心理、精神疾病前驅(qū)癥狀被忽視，錯(cuò)失精神障礙發(fā)病初期治療的黃金時(shí)間，加深心理、精神疾病的程度發(fā)展。此外，心理評(píng)估篩查工作人員素質(zhì)良莠不齊，不利于早期篩檢及遠(yuǎn)期預(yù)防干預(yù)。因此，本標(biāo)準(zhǔn)擬從篩查工具、量表使用方法、篩查程序、心理篩查工作人員資質(zhì)等一系列關(guān)鍵性環(huán)節(jié)規(guī)范兒童青少年心理篩查技術(shù)規(guī)范，采用適宜的心理篩查策略，提高心理篩查流程規(guī)范性，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，聚焦重點(diǎn)群體，注重精準(zhǔn)施策，遵循學(xué)生成長規(guī)律，通過個(gè)人-學(xué)校-醫(yī)院對(duì)心理亞健康、精神障礙高危兒童青少年群體進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)心理健康防治的“三早”要求。此外，本標(biāo)準(zhǔn)編制團(tuán)隊(duì)具有良好的前期工作基礎(chǔ)，截至2023年3月，編制團(tuán)隊(duì)江蘇省疾病預(yù)防控制中心兒童青少年健康促進(jìn)所（簡稱“兒健所”）已建立涵蓋學(xué)生體檢、因病缺課、環(huán)境監(jiān)測、傷害與心理健康等內(nèi)容，覆蓋7162所中小學(xué)、996萬學(xué)生的江蘇省學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)，居全國前列；自2016年起，連續(xù)開展學(xué)生常見病與健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作累計(jì)惠及學(xué)生近30萬名；同時(shí)，兒健所與多所三甲醫(yī)院及精神類?？漆t(yī)院、高校有著深遠(yuǎn)的合作關(guān)系，在人才培訓(xùn)、實(shí)地操作中經(jīng)驗(yàn)豐富。2022年8月，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合南京市腦科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制定了“基于家校一體化信息平臺(tái)”兒童青少年心理健康監(jiān)測和精準(zhǔn)干預(yù)工作方案（2022-2024），通過建立“家校一體化中小學(xué)智能化精準(zhǔn)心理健康服務(wù)平臺(tái)”，利用便捷高效網(wǎng)絡(luò)自助式監(jiān)測系統(tǒng)，通過學(xué)生自評(píng)、家長和老師輔助的問卷評(píng)價(jià)方式，來進(jìn)行心理健康監(jiān)測，針對(duì)篩查出的高危學(xué)生人群開展在線干預(yù)并進(jìn)行效果評(píng)估，未來將根據(jù)項(xiàng)目結(jié)果優(yōu)化系統(tǒng)，最終形成適用于兒童青少年高危人群心理健康防治的適宜技術(shù)。綜上，編制團(tuán)隊(duì)擁有成熟且便利的學(xué)生健康互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)基礎(chǔ)，統(tǒng)一規(guī)范管理，安全性高，能夠勝任省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)編制項(xiàng)目開展實(shí)施。1.4預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益本技術(shù)規(guī)范旨在關(guān)口前移改善兒童青少年心理健康問題患病率逐年上升的情況，將專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與兒童青少年家校一體結(jié)合，開展兒童青少年常見心理篩查的深度研究，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生心理精神健康問題的精準(zhǔn)評(píng)估與篩查、實(shí)時(shí)監(jiān)測與預(yù)警，不僅給予學(xué)校專業(yè)技術(shù)支持規(guī)范開展心理健康篩查，建立學(xué)生心理健康電子檔案，動(dòng)態(tài)關(guān)注學(xué)生心理健康狀態(tài)，還將心理健康醫(yī)療服務(wù)前移到校園內(nèi)、前移到疾病的輕癥期，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的潛在患者，建立經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、合理的中小學(xué)生心理健康篩查體系，促進(jìn)“賦能心理健康可持續(xù)發(fā)展”實(shí)施路徑的形成，切實(shí)保護(hù)廣大未成年人遠(yuǎn)近期的心理健康發(fā)展。二、任務(wù)來源2023年8月4日江蘇省市場監(jiān)督管理局下達(dá)《中小學(xué)生健康管理服務(wù)規(guī)范》編制任務(wù)（《關(guān)于下達(dá)2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕173號(hào)）。南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京腦科醫(yī)院、東南大學(xué)、南通市疾病預(yù)防控制中心、蘇州市疾病預(yù)防控制中心為起草單位。三、編制過程2023年7月，南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京腦科醫(yī)院、東南大學(xué)、南通市疾病預(yù)防控制中心、蘇州市疾病預(yù)防控制中心達(dá)成合作意向，共同成立起草組，開始本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作。2023年8月，通過標(biāo)準(zhǔn)的資料收集與整理，為起草提供依據(jù)和參考。起草小組多次組織會(huì)議開展溝通和協(xié)調(diào)，結(jié)合相關(guān)資料，確立標(biāo)準(zhǔn)大綱以及工作思路。2024年1月，完成標(biāo)準(zhǔn)的草案稿。開展省內(nèi)各地初步意見征求。2024年2月，根據(jù)征求意見對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行和完善修改，形成送審討論稿。2024年3月，召開專家初審會(huì)。3.1立項(xiàng)2023年7月啟動(dòng)中小學(xué)生心理健康篩查技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的編制工作，組建標(biāo)準(zhǔn)制定工作組，確定成員名單和職責(zé)分工，明確標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)和范圍。2023年7月，通過江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)申報(bào)地方標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)。8月，江蘇省市場監(jiān)督管理局下達(dá)《中小學(xué)生健康管理服務(wù)規(guī)范》編制任務(wù)（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕173號(hào)）。3.2起草2023年9月-12月，主要負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)草案的完成與細(xì)節(jié)修改。標(biāo)準(zhǔn)起草小組成員首先搜集了與該領(lǐng)域相關(guān)的國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)、指南與技術(shù)手冊(cè)，以及國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，查閱了大量相關(guān)的文獻(xiàn)資料與研究報(bào)告，開展多次交流討論。最終制定初步草案，明確標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容、范圍、適用對(duì)象、技術(shù)方法等。3.3征求意見2024年1月完成標(biāo)準(zhǔn)草案的初稿，將草案稿在省內(nèi)各地進(jìn)行征求意見，分析和整理收集到的意見和建議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行修訂和完善，形成標(biāo)準(zhǔn)送審討論稿。3月26日，工作組召集9位專家召開初審會(huì)議，詳細(xì)記錄了專家提出的建議并再次修改，形成報(bào)批稿。四、主要內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省前期中小學(xué)生心理健康監(jiān)測調(diào)查所獲得兒童青少年心理健康的基本情況，提出了兒童青少年心理健康篩查具體應(yīng)包括情緒問題、睡眠問題、網(wǎng)絡(luò)成癮、校園欺凌、家庭環(huán)境、童年創(chuàng)傷共6個(gè)方面，并明確篩查工作流程，推薦適宜量表，符合我省兒童青少年心理健康發(fā)展現(xiàn)狀和需求。本標(biāo)準(zhǔn)充分總結(jié)借鑒其他地區(qū)開展兒童青少年心理健康服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我省前期心理健康監(jiān)測調(diào)查的實(shí)踐基礎(chǔ)，在國家學(xué)生心理健康教育指南及中小學(xué)健康教育規(guī)范的指引下，提出了適合于我省兒童青少年心理健康篩查技術(shù)規(guī)范。4.1標(biāo)準(zhǔn)編制原則（1）依據(jù)有關(guān)國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標(biāo)準(zhǔn)及國際標(biāo)準(zhǔn)。（2）本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》要求進(jìn)行編寫。（3）本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。4.2主要內(nèi)容為各地開展心理健康篩查提供借鑒，確定具體篩查內(nèi)容，規(guī)范各地心理健康篩查程序，保證心理健康篩查質(zhì)量，從而增進(jìn)兒童青少年心理健康福祉。本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中主要規(guī)定了中小學(xué)生心理健康評(píng)估內(nèi)容、篩查方法、量表使用、結(jié)果報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于：普通中小學(xué)校四年級(jí)至高三、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康篩查，高等院校適用時(shí)也可參照?qǐng)?zhí)行。技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)5.1范圍本文件內(nèi)容中主要規(guī)定了中小學(xué)生心理健康評(píng)估內(nèi)容、篩查方法、量表使用、結(jié)果報(bào)告等要求。本文件適用于：普通中小學(xué)校四年級(jí)至高三、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康篩查，高等院校適用時(shí)也可參照?qǐng)?zhí)行。5.2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。5.3術(shù)語和定義本標(biāo)準(zhǔn)通過參考國內(nèi)外心理健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件、文獻(xiàn)等資料，對(duì)心理健康篩查、情緒問題、睡眠問題、網(wǎng)絡(luò)成癮、校園欺凌、童年創(chuàng)傷共6個(gè)術(shù)語給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對(duì)術(shù)語和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語的英文對(duì)應(yīng)詞。5.4總體要求確定心理健康篩查工作的開展需遵循標(biāo)準(zhǔn)化、保密性、客觀性、自愿性及專業(yè)性原則。5.5評(píng)估內(nèi)容與量化方法本標(biāo)準(zhǔn)包括情緒問題、睡眠問題、網(wǎng)絡(luò)成癮、校園欺凌、家庭環(huán)境、童年創(chuàng)傷共6個(gè)方面，共計(jì)157個(gè)評(píng)分條目，用于評(píng)估兒童青少年心理健康狀況。情緒問題采用抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21），是由Lovibond等人于1995年編制，該量表是一套用于評(píng)定抑郁、焦慮和壓力狀況的自評(píng)量表，經(jīng)研究者的編制修訂，將其研究對(duì)象的范圍從正常成年人擴(kuò)展到兒童、青少年甚至老年人，并在臨床中使用。睡眠問題采用睡眠情況問卷（InsomniaSeverityIndex,ISI），該問卷較多用于失眠篩査、評(píng)估失眠的治療反應(yīng)。原版為1987年一項(xiàng)美國失眠治療研究中的13項(xiàng)睡眠調(diào)查情況表，于1993年被APA修訂為7項(xiàng)自評(píng)量表，用于評(píng)定被試最近2周的睡眠質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)成癮采用陳淑惠綜合DSM-IV對(duì)各種成癮癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床個(gè)案觀察，遵循傳統(tǒng)成癮癥的診斷概念及側(cè)重心理層面的原則，編制的“中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表”。用該量表評(píng)估網(wǎng)絡(luò)成癮傾向的功能界定，具有比較可靠的信度。校園欺凌采用特拉華欺凌受害量表（DelawareBullyingVictimizationScale,DBVS）。該量表由Bear及其團(tuán)隊(duì)于2011年編制，學(xué)生版在2013年被謝家樹等人引入到中國并修訂，并于2018年進(jìn)行了再次修訂。用于評(píng)估學(xué)生自入學(xué)以來遭受欺凌行為的情況，主要包括身體欺凌、關(guān)系欺凌、言語欺凌和網(wǎng)絡(luò)欺凌。家庭環(huán)境采用1981年編制的家庭環(huán)境量表（FamilyEnvironmentScale，F(xiàn)ES），可評(píng)價(jià)10種不同家庭環(huán)境特征。費(fèi)立鵬等于1991年引進(jìn)該量表，修訂成家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）。量表共90道是非題，分10個(gè)分量表。其中獨(dú)立性、道德宗教觀和情感表達(dá)3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度很差，可能是因?yàn)檫@些分量表的內(nèi)容不太適合中國文化。因此，本次篩查選用信效度較好的7個(gè)分量表，分別為親密性、矛盾性、成功性、文化性、娛樂性、組織性、控制性。童年創(chuàng)傷采用美國紐約心理學(xué)家Bernstein等編制的，用來評(píng)估童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的問卷。原始問卷包括70個(gè)題目，采用五級(jí)評(píng)分，回顧性評(píng)估童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷，由于題目較多而導(dǎo)致測量時(shí)間過長，后來推出CTQ的簡版，即CTQ-SF(ChildhoodTraumaQuestionnaire-28itemShortForm)，包含了情感虐待、軀體虐待、情感忽視和軀體忽視共四個(gè)因子。5.6篩查方法與報(bào)告要求標(biāo)準(zhǔn)指出篩查人員需首先收集基本信息，然后以問卷的形式開展篩查；并對(duì)篩查人員、篩查環(huán)境、篩查報(bào)告提出明確要求；篩查后需參考對(duì)應(yīng)量表計(jì)分方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)形成結(jié)果報(bào)告，并建立個(gè)人心理健康檔案。5.7轉(zhuǎn)診與隨訪針對(duì)不同的篩查結(jié)果，需對(duì)學(xué)生采取相應(yīng)的干預(yù)和隨訪。附錄A為標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)估心理健康的推薦量表附錄B為篩查過程中篩查人員需使用統(tǒng)一指導(dǎo)語附錄C為評(píng)估量表計(jì)分方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附錄D中小學(xué)生心理健康篩查基本信息和結(jié)果記錄表六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前國內(nèi)外尚沒有相關(guān)的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行的法律、法規(guī)無沖突和違背。同時(shí)本標(biāo)準(zhǔn)制定參考和引用了多項(xiàng)國際/國家標(biāo)準(zhǔn)或指南，同時(shí)參考引用國家法規(guī)文件要求，與國家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與指南一致性沒有任何的沖突。本標(biāo)準(zhǔn)可作為現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的完善和提高。在本標(biāo)準(zhǔn)制定中參考了以下的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)等：GB/T18206中小學(xué)健康教育規(guī)范GB/T29433學(xué)生心理健康教育指南GB/T30446.1心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語CSAZ2003:20TheNationalStandardforMentalHealthandWell-BeingforPost-SecondaryStudents八、推廣實(shí)施建議8.1標(biāo)準(zhǔn)適用領(lǐng)域及地域本標(biāo)準(zhǔn)適用于：普通中小學(xué)校四年級(jí)至高三、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康篩查，高等院校適用時(shí)也可參照?qǐng)?zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)是推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)。8.2注意事項(xiàng)本標(biāo)準(zhǔn)是江蘇省中小學(xué)生心理健康監(jiān)測實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提煉，具有科學(xué)性、實(shí)用性的特點(diǎn)，對(duì)開展中小學(xué)生心理健康監(jiān)