自閉癥-自閉癥與亞斯柏格癥的行為問(wèn)題

主題：自閉癥與亞斯柏格癥的

行為問(wèn)題

普通班教師特殊教育知能研習(xí)兒童行為問(wèn)題的形成模式兒童行為問(wèn)題生物因素心理環(huán)境社會(huì)環(huán)境兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題類(lèi)別：1.發(fā)展疾患

智能障礙(Mentalretardation)。

廣泛性發(fā)展疾患(Pervasivedevelopmentaldisorder)。2.注意力欠缺過(guò)動(dòng)癥候群(ADHD)。3.抽動(dòng)癥及妥瑞氏癥候群(Tics)。4.排泄疾患。

遺屎癥(Encopresis)。遺尿癥(Enuresis)。5.睡眠障礙

夢(mèng)靨疾患(Nightmare)。睡眠驚恐疾患(SleepTerrordisorder)。夢(mèng)遊疾患(Sleepwalking)。6.飲食障礙亂食癥(Pica)。反芻疾患(Ruminationdisorder)。餵食性疾患(Feedingdisorder)。7.特發(fā)於兒童及青少年期情緒障礙分離焦慮癥(Seperationanxiety)。選擇性緘默癥〔Electivemutism)。8.畏懼焦慮癥拒學(xué)癥(schoolphobia)。9.環(huán)境適應(yīng)障礙。兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題類(lèi)別：

定義：一種廣泛而嚴(yán)重的發(fā)展障礙。在所有情境下，均出現(xiàn)顯著的障礙。社會(huì)性互動(dòng)障礙。溝通形式的缺陷。狹窄、常同、反覆的興趣和行為。大多在三歲前發(fā)生。自閉癥(廣泛性發(fā)展障礙)：Autism(Pervasivedisorder)廣泛性發(fā)展障礙相關(guān)分類(lèi)：1.亞斯柏格癥〔Aspergersyndrome)2.高功能自閉癥〔Highfunctionautism)3.中功能自閉癥〔Middlefunctionautism)4.低功能自閉癥〔Lowfunctionautism)5.雷特氏癥候群〔Rettsyndrome)6.兒童期崩解性疾患〔Childhooddisintegrativedisorder)(1)社會(huì)互動(dòng)人際關(guān)係障礙：1.不理人、不看人、迴避視線接觸、對(duì)人缺少反應(yīng)。2.不怕生〔缺少陌生人焦慮〕3.不易和親人建立親情關(guān)係〔少有分離焦慮〕4.自己玩自己的、不合群、缺少模仿學(xué)習(xí)。5.難以體會(huì)他人情感或感受、缺少回報(bào)式的社交反應(yīng)。6.不會(huì)以一般人的方法表達(dá)自己的情感。自閉癥(廣泛性發(fā)展障礙)核心癥狀：

(2)語(yǔ)言和溝通障礙：

1.50%無(wú)溝通性的語(yǔ)言。

2.鸚鵡式仿說(shuō)。

3.代名詞反轉(zhuǎn)、「你」、「我」代名詞說(shuō)反。

4.答非所問(wèn)、機(jī)械式表達(dá)。

5.聲調(diào)缺乏變化、少有情緒表達(dá)。

6.非口語(yǔ)溝通方面，理解及表達(dá)皆有困難。(3)行為的同一性：

1.特殊固定的食、衣、住、行習(xí)慣或環(huán)境佈置。

2.狹窄而特殊的興趣、遊戲方式，如：固定的、重複性的玩法：偏好某種類(lèi)玩具異於他人的玩具使用方式缺少假想或創(chuàng)造性的遊戲。

3.特殊習(xí)性：嗅、觸摸或咬各項(xiàng)東西。(4)相關(guān)癥狀：

1.活動(dòng)量太高或太低。

2.注意力不集中。

3.特別畏懼某些事務(wù)。

4.脾氣不穩(wěn)定、其他情緒問(wèn)題。

5.攻擊或自傷行為。

6.飲食、睡眠問(wèn)題。

甚麼是亞斯伯格癥？

根據(jù)羅娜醫(yī)生的看法是：幼年時(shí)具有典型自閉癥的特質(zhì)。但隨著年齡的成長(zhǎng)發(fā)展出流利的語(yǔ)言並想與人互動(dòng)。智能發(fā)展與常人相差不大卻有明顯社交技巧障礙的人?？墒撬麄儗?duì)於比較複雜的社交技巧和對(duì)話，卻仍有顯著的困難。?

臨床觀察癥狀??社會(huì)互動(dòng)人際關(guān)係?

1沒(méi)有同儕互動(dòng)的能力與慾望。

2無(wú)法辨別社會(huì)性的線索。

3在社會(huì)和情緒方面有不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

4有非語(yǔ)言的溝通障礙。

5手勢(shì)非常少，肢體語(yǔ)言笨拙。

6少有臉部表情或有不恰當(dāng)?shù)谋砬椤?/p>

7注視他人的眼光僵硬而奇特。

8不會(huì)用眼神傳遞訊息或與人過(guò)度靠近。

9無(wú)法察覺(jué)不成文的社會(huì)行為規(guī)範(fàn)。10也很難順應(yīng)情境修正自己的行為。11會(huì)不自覺(jué)的說(shuō)出激怒或得罪別人的話。12不容易了解他人細(xì)微的情緒。13表達(dá)自己情緒的方式也不尋常?！锝逃呗赃m當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為學(xué)習(xí)計(jì)畫(huà)：

a.利用社會(huì)性故事幫助孩子擷取線索，了解他人在特定情境下的反應(yīng)。

b.父母當(dāng)孩子最好的朋友，從遊戲中教他如何開(kāi)始、繼續(xù)、結(jié)束、保持彈性、合作和分享。

c.教師可以讓其他孩子的表現(xiàn)成為參考範(fàn)例，鼓勵(lì)參加合作性的遊戲，發(fā)展友誼，學(xué)習(xí)向老師及其他同學(xué)求助?！锝逃呗?語(yǔ)言表達(dá)的特質(zhì)? 大約百分之五十在語(yǔ)言方面有發(fā)展遲緩的現(xiàn)象。但最遲到五歲前大致可發(fā)展出較流暢的說(shuō)話。語(yǔ)用上會(huì)有困難：講一些不相關(guān)的話，問(wèn)一些不相關(guān)的問(wèn)題，常會(huì)發(fā)生使用不適當(dāng)?shù)拈_(kāi)場(chǎng)白令對(duì)方難堪，隨意插入別人對(duì)話影響到人際關(guān)係。語(yǔ)意上會(huì)有困難：難理解一字多義或雙關(guān)語(yǔ)，認(rèn)為別人的想法一定和他自己的想法一樣，一個(gè)人只要怎麼說(shuō)他就一定真得這麼想，常以表面字義來(lái)理解語(yǔ)言。音律上會(huì)有困難：口語(yǔ)表達(dá)時(shí)會(huì)有奇怪的音高或節(jié)奏?！镆驊?yīng)策略a.需要學(xué)習(xí)說(shuō)話的藝術(shù)，先解釋不同的情況，為何有些開(kāi)場(chǎng)白不適合。b.利用說(shuō)話課或表演藝術(shù)課，以角色演練練習(xí)適合的對(duì)應(yīng)方式及說(shuō)話的技巧。c.教導(dǎo)孩子在聽(tīng)不懂時(shí)要求助例如教會(huì)他說(shuō)：〝我不太懂你的意思，請(qǐng)?jiān)僬f(shuō)一次〞〝我要想一想〞，培養(yǎng)孩子說(shuō)〝我不知道〞的信心。否則他會(huì)只談他熟悉的主題?！瞾喫拱馗癜Y的患者很擔(dān)心人家說(shuō)他笨〕。d.教導(dǎo)孩子犯錯(cuò)或不知所措時(shí)平安又好記的句子。例如：我不是成心的。很抱歉我不清楚你希望我做什麼?！镆驊?yīng)策略e.教導(dǎo)他察覺(jué)對(duì)話中、回應(yīng)、中斷或改變?cè)掝}的情境線索。〔亞斯柏格癥的患者容易想到什麼就說(shuō)什麼，常有打斷別人說(shuō)話的事〕。f.對(duì)一些明喻或暗喻的話，要多加解釋以免孩子以外表字義來(lái)理解語(yǔ)言，聽(tīng)不懂雙關(guān)語(yǔ)或譬喻笑話，產(chǎn)生誤解。跟孩子說(shuō)話時(shí)，儘量防止抽象和模糊的字句。g.他可能藉著不斷重覆話語(yǔ)或自言自語(yǔ)，來(lái)反覆思索話語(yǔ)的意義，或幫助自己釐清思緒，只是太專(zhuān)注而忽略了別人的看法，可能引來(lái)嘲笑，因此，要訓(xùn)練孩子試著用想的，或者小聲說(shuō)，尤其是有別人在的場(chǎng)合。?特殊興趣與例行程序?亞斯柏格癥有兩個(gè)受到重視的特質(zhì)：其一是著迷於特殊的興趣，因而佔(zhàn)據(jù)了患者的時(shí)間和對(duì)話的主題。通常特殊癖好有其發(fā)展的軌跡，如漸漸從蒐集物品進(jìn)展到特定的主題，而這種強(qiáng)烈的興趣行為不同於強(qiáng)迫癥，患者真心投入，享受其趣，又不想抗拒它。其二是對(duì)某些生活例行程序的堅(jiān)持，其持續(xù)性會(huì)對(duì)家庭生活影響鉅大?；纪?huì)建立一套生活常規(guī)，父母如沒(méi)有配合按照既定的程序進(jìn)行，患童就會(huì)焦慮與沮喪，★因應(yīng)策略★因應(yīng)策略c.固定的例行生活程序，讓生活變得可以預(yù)期，帶來(lái)秩序感，降低了患者的焦慮，父母可以做一張時(shí)間行程表，讓他清楚的知道有那些事情要做，多少時(shí)間可以利用，以防止例行程序過(guò)度發(fā)展。d.把特殊興趣當(dāng)做增強(qiáng)物，把患者可以投入該項(xiàng)嗜好的時(shí)間當(dāng)作獎(jiǎng)勵(lì)，只要他有做好我們要他做的事情或功課，他就會(huì)有多少時(shí)間去從事他喜歡做的活動(dòng)，不宜完全禁止其特殊興趣。?認(rèn)知的特性??認(rèn)知的特性?3.想像力：他可能不照一般傳統(tǒng)的方式來(lái)學(xué)習(xí)和思考，想像力也和一般人不一樣，在認(rèn)知上沒(méi)有彈性，想法也傾向於僵化，不允許改變或失敗，也不容易從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，常被批評(píng)永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)教訓(xùn)，常無(wú)法面對(duì)錯(cuò)誤，遇到討論與爭(zhēng)執(zhí)也總是固執(zhí)和憤怒。〔他們無(wú)法辨認(rèn)有些技巧可以適用於不同的地方〕。4.優(yōu)勢(shì)能力：通常有視覺(jué)上的優(yōu)勢(shì)及良好的記憶力?！矊?duì)視聽(tīng)性的學(xué)習(xí)方式效果較好〕?！锝逃呗詀.人際關(guān)係上，用角色演練或指示的方式，來(lái)學(xué)習(xí)理解別人的想法。b.鼓勵(lì)患者在行動(dòng)和說(shuō)話前停→想→做，就是說(shuō)：先停下來(lái)想一想別人可能會(huì)有的感覺(jué)再?zèng)Q定行動(dòng)。c.練習(xí)思考各式各樣解決問(wèn)題的方法，增加他們接受別人意見(jiàn)的彈性，學(xué)習(xí)如何求助，父母和老師教他們方法和技巧，告訴他們什麼時(shí)候，什麼地方可以適用?！锝逃呗詃.對(duì)於學(xué)習(xí)，不要先批評(píng)，要多鼓勵(lì)，假設(shè)是失敗也不要太快給予同情，只要持續(xù)提供協(xié)助及指導(dǎo)即可。e.利用視覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，選擇圖像式的教學(xué)方式效果佳，例如：使用繪本或電腦光碟來(lái)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)圖像視覺(jué)化及圖像式思考。f.生活作息結(jié)構(gòu)化，做一張生活作習(xí)表，讓生活規(guī)律化，有清楚的作息，他的情緒會(huì)比較穩(wěn)定，讀書(shū)的效率也會(huì)比較好。?動(dòng)作笨拙?百分之五十以上有動(dòng)作協(xié)調(diào)方面的問(wèn)題：動(dòng)作不靈活，平衡感欠佳，抓握困難，而且動(dòng)作發(fā)展學(xué)習(xí)的速度較慢〔甚至於會(huì)有妥瑞氏癥候群〕造成的原因：可能是小腦功能不良。造成的影響：1.走路與跑步的樣子很難看，容易引來(lái)同學(xué)的譏笑，導(dǎo)致不願(yuàn)意上體育。2.接球與丟球的能力不佳，因此失去許多在球場(chǎng)與他人互動(dòng)的機(jī)會(huì)。3.手部精細(xì)動(dòng)作不靈活，因此無(wú)法寫(xiě)出工整正確的字，常讓患者覺(jué)得窘迫或生因應(yīng)策略：尋求專(zhuān)業(yè)的職能治療?感官過(guò)度敏感?1.聽(tīng)覺(jué)過(guò)度敏感：依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的自述，歸納三類(lèi)讓患者較難接受的聲音：第一類(lèi)是突然，預(yù)期之外的噪音第二類(lèi)是高音頻連續(xù)的聲音〔如：吹風(fēng)機(jī)、電鑽聲〕第三類(lèi)是多種混雜聲音的組合〔如：教室下課時(shí)的吵雜〕2.因應(yīng)方式—a.避開(kāi)某些聲音b.聽(tīng)音樂(lè)阻斷聲音c.感覺(jué)統(tǒng)合的訓(xùn)練或許有效d.也可考慮使用耳塞。?感官過(guò)度敏感?2.觸覺(jué)方面的敏感。因應(yīng)方式—a.多買(mǎi)幾件患者可以接受的材質(zhì)的衣服b.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練或許有幫助3.對(duì)食物口感或味道敏感應(yīng)防止強(qiáng)迫餵食或以饑餓做為處罰，在患童覺(jué)得放鬆和不是太緊張專(zhuān)注的時(shí)候嘗試新食物。家長(zhǎng)與學(xué)校/老師保持最適切的溝通

三、訓(xùn)導(dǎo)處生活教育組

要讓生教組長(zhǎng)清楚瞭解孩子「怪異行為」、偏差行為、特殊語(yǔ)言???等，背後的意義是什麼？才不致被當(dāng)成一般犯規(guī)處理。例如：因代名詞反轉(zhuǎn)或喜歡重覆某些詞句，別人覺(jué)得不知所云；或喜歡摸人的頭髮等行為模式，同學(xué)因不清楚而跑開(kāi)的動(dòng)作卻演變?yōu)樽ト祟^髮而導(dǎo)致糾紛。這些都是必須讓生教組了解和處理的，才不致對(duì)孩子造成傷害四、家長(zhǎng)與導(dǎo)師密切的聯(lián)繫：

導(dǎo)師是站在教學(xué)的第一線，所以必須與家長(zhǎng)保持密切的聯(lián)繫是非常重要的。導(dǎo)師為了解孩子，可要求家長(zhǎng)坦承告知孩子優(yōu)缺點(diǎn)及情緒起伏的關(guān)鍵，以協(xié)助處理偶發(fā)事件。

家長(zhǎng)與學(xué)校/