內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理(全文)

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理（全文）（一）內(nèi)鏡診療及清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。（二）清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。1、清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。1)基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、相應(yīng)的消毒及滅菌器械、50m1注射器、各種刷子、紗布等消耗品。2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備、儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開。2、診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。1)應(yīng)設(shè)有診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等基本設(shè)施。2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。3)診療室的凈使用面積≥20m2。3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡?護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)、帽子、手套等。5、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間(包括水洗、酶洗、漂洗時(shí)間)、消毒時(shí)間(包括消毒和沖洗時(shí)間)以及操作人員姓名等。6、消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行微生物檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行微生物檢測(cè)并記錄。20.軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）預(yù)處理1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。2、取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。（二）測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測(cè)；緊急情況下采用干測(cè)。（三）沖洗1、將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物，清洗刷一用一消毒；取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽。4、吸流動(dòng)水注入送氣送水管道。5、用氣槍吹干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6、內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。（四）酶洗1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用酶洗液沖洗送氣送水管道浸泡2～5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。2、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗2～5min。（五）漂洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。（六）消毒或滅菌1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道灌滿消毒液。2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。3、消毒滅菌時(shí)間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說(shuō)明。4、內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。5、彎盤、敷料缸等清洗后選擇壓力蒸汽滅菌；一次性的口圈（使用后按感染性廢物處理）、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒、無(wú)菌水沖凈，干燥備用；使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。（七）終末漂洗1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。3、使用前應(yīng)用純化水徹底沖洗。（八）干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇等方法干燥。（九）儲(chǔ)存1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。3、儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。（十）其他1、吸引瓶清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用；使用一次性吸引管；注水瓶使用無(wú)菌水。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3、消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)徹底刷洗。（十一）全自動(dòng)清洗消毒機(jī)應(yīng)符GB30698要求，應(yīng)符合以下要求：1、應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗及自身消毒功能。2、具備測(cè)漏、水過(guò)濾、干燥劑數(shù)據(jù)打印功能。21.硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）預(yù)處理1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。2、特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，在清洗間進(jìn)行特殊處理。（二）沖洗1、用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。3、內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗機(jī)清洗2～5min。4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。（三）漂洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。（四）消毒或滅菌1、內(nèi)鏡的滅菌可用預(yù)真空壓力滅菌器、低溫等離子體、消毒劑浸泡等方法。2、用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時(shí)間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。（五）終末漂洗浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用純化水徹底沖洗。（六）干燥消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥；滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌巾擦干。（七）儲(chǔ)存1、帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2、裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)存于密閉無(wú)菌容器中，有效期不超過(guò)4h。3、裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有效期不超過(guò)1周。22.內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。1、應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。2、至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。3、不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。4、應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。5、pH值應(yīng)為中性或弱堿性。（二）機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。（三）診療量多時(shí)宜選擇分解速度快、浸泡時(shí)間短的多酶清洗劑。（四）選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。（五）應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。（六）配制中的注意事項(xiàng)：1、應(yīng)根據(jù)多酶清