稽留流產(chǎn)臨床路徑

PAGEPAGE10稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：73.4004），必要時行清宮（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2.體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3.輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時需要行血HCG及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2.無藥物流產(chǎn)禁忌證；3.相關(guān)檢查齊全；4.征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標準住院日為≤7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）準備1-2天，必須的檢查項目。1.血常規(guī)、血型；2.尿常規(guī)；3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心電圖；7.胸部X光片；8.超聲檢查；9.陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項、優(yōu)生十項等）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應用預防性抗菌藥物；2.預防性用藥時間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復≤4天。1.必須復查的項目：彩超；2.術(shù)后用藥；3.預防性用藥：48-72小時小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標準（復查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征；2.相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日）金額主要診療工作□復查彩超了解宮內(nèi)殘留情況□必要時清宮□停抗菌藥物的應用確定患者出院日期向患者交代出院注意事項及復查日期通知出院處開具出院診斷書□完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□婦科護理常規(guī)□二級護理□普食□陪客抗生素：0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5ivgtt，bid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5qd□5%pt500ml+維生素C3.0+縮宮素20uivgtt，qd，臨時醫(yī)囑:□子宮附件彩超○清宮（必要時）671.5670.229.97122臨時醫(yī)囑:□今日出院主要護理工作指導患者到相關(guān)科室進行檢查并講明檢查的目的協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時）指導患者注意陰道流血及外陰衛(wèi)生□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□健康咨詢□靜脈輸液□靜脈輸液第二組起加收○靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理□加厚護理墊○清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴張器宮頸注射□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護費□住院診查費□床位費◎單人間床位費◎雙人間床位費◎三人間床位費◎普通間床位費○單人間降溫費○單人間取暖費○雙人間降溫費○雙人間取暖費○三人間取暖費○三人間降溫費4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.3815211510