甲狀腺護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-急診病房

甲狀腺護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)急診病房xx

xx市人民醫(yī)院1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.常見護(hù)理問題4.處理原則5.觀察要點(diǎn)6.并發(fā)癥7.護(hù)理要點(diǎn)8.護(hù)理指導(dǎo)目錄

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是最常見甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊行腫瘤兩種。前者多見，周圍有完整的包膜;后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于40歲以下的婦女。

多數(shù)病人無不適癥狀，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨咽部上下移動(dòng)。腺瘤生長緩慢。若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。xx市人民醫(yī)院01.臨床表現(xiàn)02.輔助檢查xx市人民醫(yī)院可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊;伴囊內(nèi)出血時(shí)，提示囊性變。B超檢查

多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰。放射性掃描甲狀腺（前面觀）03.常見護(hù)理問題xx市人民醫(yī)院恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。項(xiàng)目研究方向甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢(約20%）和惡變(約10%）的可能，原則上應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分(腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行病理學(xué)檢查，以判定腫塊病變性質(zhì)。04.處理原則xx市人民醫(yī)院

患者有無發(fā)熱，術(shù)前各項(xiàng)檢查報(bào)告，有無月經(jīng)來潮。術(shù)前觀察

密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，觀察病人的發(fā)音和吞咽情況。及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救。術(shù)后觀察05.觀察要點(diǎn)xx市人民醫(yī)院06.并發(fā)癥大多數(shù)喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷，喉返神經(jīng)被切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)引起音色改變，雙側(cè)損傷嚴(yán)重可引起呼吸困難，甚至是窒息。喉返神經(jīng)損傷

呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)于術(shù)后48小時(shí)。常見原因有:①切口內(nèi)出血壓迫血管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息;可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等，對(duì)于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息，須立即進(jìn)行床邊搶救，切開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。呼吸困難和窒息喉上神經(jīng)損傷是由損傷外支引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支病人飲水時(shí)喉部反射性咳嗽易發(fā)生誤食或嗆咳，一般經(jīng)理療后可恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷

手足抽搐多于術(shù)后1~2日出現(xiàn)。系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，致甲狀旁腺功能低下、血鈣濃度下降、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著提高,引起手足抽搐。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感。手足抽搐xx市人民醫(yī)院07.護(hù)理要點(diǎn)—術(shù)前護(hù)理給予高蛋白、高熱量，富有維生素的食物。休息與心理護(hù)理就是消除顧慮及恐懼心理，避免情緒波動(dòng),精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。完善術(shù)前檢查。休息與心理護(hù)理教會(huì)病人頭低肩高位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，是機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過伸的體位。指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法，有助于。術(shù)后保持呼吸道通暢。其他措施xx市人民醫(yī)院飲食指導(dǎo)07.護(hù)理要點(diǎn)—術(shù)后護(hù)理xx市人民醫(yī)院

術(shù)后取平臥位，生命體征平穩(wěn)后取高坡臥位，以利呼吸和引流。術(shù)后頸部不能過度活動(dòng)，防止出血，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)要與身體同時(shí)進(jìn)行。術(shù)后不能長時(shí)間說話，防止傷口出血及愈合不良，在改變體位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。01體位和引流注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管引起呼吸不暢。手術(shù)當(dāng)天禁食水，第二天可以進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì);開始先喝少量白開水，如無嗆咳即可進(jìn)食。手術(shù)后均勻呼吸，自覺胸悶、透氣困難或頸部有壓迫感，及時(shí)告訴護(hù)士或醫(yī)生。對(duì)證實(shí)惡性腫瘤的病人，加強(qiáng)心理安慰。02保持呼吸道通暢

密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，觀察病人發(fā)音和吞咽情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救。知醫(yī)生、配合搶救。03并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

04飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血?；颊咝g(shù)后4天出現(xiàn)低鈣血癥，給予羅蓋全口服補(bǔ)充鈣劑，告知適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣的吸收?；颊叻脙?yōu)甲樂，定期復(fù)測T3、T4及促甲狀腺激素水平。05用藥護(hù)理08.健康指導(dǎo)ResearchDirection指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息與飲食，維持機(jī)體代謝需求。鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)健康。為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，傷口愈合后可逐步進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后三個(gè)月。頸淋巴清掃術(shù)者傷口愈合后即應(yīng)該開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)研究方向42.

用藥指導(dǎo)指導(dǎo)甲狀腺全切除者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。注意定期復(fù)查