康復(fù)護(hù)理學(xué)各章節(jié)要點(diǎn)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一章概論一、康復(fù)1.WHO對康復(fù)的定義:綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質(zhì)量。2?？祻?fù)的四個工作領(lǐng)域:醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會康復(fù)。3。教育康復(fù):指通過教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。4.職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容:?職業(yè)評定?職業(yè)訓(xùn)練?選擇、介紹職業(yè)?就業(yè)后的隨訪二、康復(fù)醫(yī)學(xué)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則:功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會。全面康復(fù):指從生理上，心理上，職業(yè)上及社會上進(jìn)行全面的，整體的康復(fù)?？祻?fù)不僅僅針對功能障礙，更重要的是面向整個人。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo):預(yù)防性康復(fù)、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。3.預(yù)防性康復(fù);指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容:康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療。5.康復(fù)功能評定:客觀地、正確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。6.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象:?急性病后的患者?手術(shù)后的患者?各類殘疾者?慢性病患者?老年人7.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式(WHO);?康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)?上門康復(fù)服務(wù)?社區(qū)康復(fù)8.康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性(日益受到重視的原因):1)社會和患者的迫切需要:隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變;醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變;威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復(fù)治療。2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果:人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進(jìn)行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復(fù)治療;工業(yè)、交通、文體活動等導(dǎo)致殘疾者比例增加，需要長期康復(fù)治療的人數(shù)增加。3)應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭:人類在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭都有導(dǎo)致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。4)醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大:科技進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復(fù)治療和護(hù)理的需求增加。綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會重視的主要原因。三、社區(qū)康復(fù)1.社區(qū)康復(fù):是指病、傷、殘者經(jīng)過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)2.社區(qū)康復(fù)發(fā)展;社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代;1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多國家和地區(qū)響應(yīng)。3.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)第一級——區(qū)(縣)級社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組第二級——街道(鄉(xiāng))級社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站第三級——居委會(村)級社區(qū)康基層康復(fù)站4.社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容1殘疾的預(yù)防:依靠社區(qū)力量，積極開展預(yù)防病損工作;?殘疾普查:依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料;?康復(fù)訓(xùn)練:依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力?健康教育:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育;?職業(yè)康復(fù):依靠社區(qū)力量，對有一定勞動能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo);?社會康復(fù):依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會各種活動，為殘疾人重返社會創(chuàng)造各種條件;?獨(dú)立生活指導(dǎo):依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨(dú)立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)。5.社區(qū)康復(fù)的服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、家庭病床模式、社會化綜合康復(fù)服務(wù)模式。6.社區(qū)康復(fù)的目的和意義;目的:盡量減少因病，傷，殘帶來的后果，最大限度的恢復(fù)病傷殘者的功能和能力。意義:a便于散居在城鄉(xiāng)基層的病傷殘者就地得到康復(fù)訓(xùn)練;有利于把醫(yī)學(xué)康復(fù)，教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，心理康復(fù)和社會康復(fù)結(jié)合起來，使患者獲得綜合康復(fù)的效果b便于出院回家的患者在社區(qū)鞏固康復(fù)治療，且社區(qū)康復(fù)費(fèi)用低廉，可節(jié)約開支c便于患者與周圍人群接觸，建立良好的人際關(guān)系，以達(dá)到最終能夠參與社會生活的目的。7.社區(qū)康復(fù)資源包括管理資源，技術(shù)資源，信息資源，經(jīng)濟(jì)資源。四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)1康復(fù)護(hù)理學(xué):是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護(hù)理理論、知識和技能的科學(xué)。中國康復(fù)護(hù)理學(xué)會成立于1997年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)得到許多國家和地區(qū)響應(yīng)是1967年社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代2.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)1)維持患者健側(cè)部分的身體功能2)協(xié)助患者對傷殘部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3)使家屬了解患者的需要4)協(xié)助和促進(jìn)患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理:是指在社區(qū)康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，針對病、傷、殘者的整體進(jìn)行生理、心理、社會諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺的堅(jiān)精髓:社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。3.康復(fù)護(hù)理的范圍:臨床各專科的傷病4.社區(qū)康復(fù)護(hù)士的角色:照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復(fù)對象的代言人5.社區(qū)康復(fù)護(hù)師(士)應(yīng)具備的條件?具備全面的護(hù)理知識和熟練的護(hù)理技術(shù)?了解相關(guān)知識和技術(shù)?具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念?具備較強(qiáng)的人際溝通能力?具備較強(qiáng)的敬業(yè)精神6.社區(qū)康復(fù)護(hù)師(士)應(yīng)具備的工作流程:?建立社區(qū)被護(hù)人員的檔案;?進(jìn)行首次評估;?制定護(hù)理措施;?執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃;?進(jìn)行階段性評估和總結(jié)。7.社區(qū)康復(fù)中介服務(wù)的重要環(huán)節(jié)工作?確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)中心?掌握康復(fù)對象的需求?掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息?轉(zhuǎn)介人員應(yīng)具備有關(guān)知識?進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果8.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容:a.對社區(qū)康復(fù)狀況及康復(fù)對象進(jìn)行全面評估b.調(diào)整康復(fù)對象的心理狀態(tài)，通過心理輔導(dǎo)與治療，使其面對現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度配合康復(fù)治療c.恢復(fù)和改善存在的功能障礙d.建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)e.對家庭，社區(qū)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，確保對病傷殘者進(jìn)行照顧，建立完善支持系統(tǒng)，為康復(fù)對象提供安全，舒適的康復(fù)環(huán)境。9.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則:特點(diǎn):a工作面向社區(qū)，主要依靠社區(qū)的人，財(cái)，物開展工作b提供全面的康復(fù)護(hù)理c注重功能訓(xùn)練d可建立良好的支持系統(tǒng)，取得家庭，康復(fù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生部門，民政部門及殘疾人聯(lián)合會的支持e.具有康復(fù)對象主動參與，康復(fù)費(fèi)用少，社會收益面大，康復(fù)技術(shù)通俗易掌握。實(shí)施原則:a在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由全科醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)配合康復(fù)專業(yè)人員從事康復(fù)醫(yī)療工作b.遵守醫(yī)務(wù)人員守則，尊重患者c.規(guī)范各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)操作，對患者極端負(fù)責(zé)d.按整體護(hù)理觀實(shí)施康復(fù)護(hù)理e充分發(fā)揮康復(fù)對象的主動性，讓其主動參與自我護(hù)理，自我照顧f.定期進(jìn)行業(yè)務(wù)活動，研討康復(fù)方案，交流康復(fù)技巧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高康復(fù)療效，實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。五、殘疾的基本概念1殘疾:是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。2國際殘疾分類(WHO,1980)，殘損、殘疾和殘障。3生活自理失能屬于個體或者整體水平的殘疾。4殘障:是由于病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用5.視力殘疾:指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。視力殘疾分為盲及低視力。6.視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)盲:一級盲:最佳矯正視力,0.02，或視野半徑,5?二級盲:最佳矯正視力?0.02;或視野半徑,10?低視力:一級低視力:最佳矯正視力?0.05,而,0.1二級低視力:最佳矯正視力?0.1,而,0.37.聽力殘疾:是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。8.聽力殘疾的分級聽力殘疾二級:患者聽力損失在?91dBHLdB聽力殘疾二級:患者聽力損失在(81~90dBHL之間)聽力殘疾三級:患者聽力損失在61~80dBHL之間聽力殘疾四級:患者聽力損失在41~60dBHL之間8.言語殘疾:指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上者)，而不能進(jìn)行正常的言語交往活動(3歲以下不定殘)。9.言語殘疾的分級一級:只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度?10%。二級:具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%~25%之間的。三級:可進(jìn)行部分言語交流，語言清晰度在26,,45,，言語能力等級測試未達(dá)三級測試水平。四級:能簡單會話，但用長句表達(dá)困難。語言清晰度在46,,65,，言語能力等級未達(dá)四級測試水平。10.智力殘疾;指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。11.肢體殘疾:是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙。12.精神殘疾:是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。13.殘疾的三級預(yù)防:殘疾的一級預(yù)防:是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括;預(yù)防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預(yù)防:是指通過積極有效的臨床治療和康復(fù)治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率10~20%。這些措施包括:早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級預(yù)防:是指通過康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括:康復(fù)治療的常用方法，如(作業(yè)療法)、心理治療等。第二章康復(fù)護(hù)理評定一、概述1.康復(fù)護(hù)理評定:是收集康復(fù)護(hù)理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。2.明確患者功能障礙的原因、部位、性質(zhì)、程度及變化趨勢所采用方法稱康復(fù)評定。3.康復(fù)護(hù)理評定的方法:?交談?觀察?調(diào)查4.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定的步驟:?收集資料?分析資料?確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施?記錄5.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評定分期，初級評定、中期評定、末期評定和隨訪。6.康復(fù)評定的注意事項(xiàng)?根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u定方法和評定內(nèi)容。?進(jìn)行評定時應(yīng)先從篩查開始，然后再進(jìn)行深入的檢查。?首次評定時應(yīng)對患者進(jìn)行心理、生理和社會等全面評定。?應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。?盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法。二、運(yùn)動功能評定(一)心功能評定1.紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定分級標(biāo)準(zhǔn)4級:?級，體力活動不受限制，日?；顒硬怀霈F(xiàn)癥狀;?級，體力活動稍受限制，日?；顒涌沙霈F(xiàn)癥狀，休息時無癥狀;?級，體力活動明顯受限，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時可無癥狀;?級，不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀。2.6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評定3.心電圖和運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)(二)肺功能評定主要是指呼吸功能評定1.呼吸功能徒手評定(0~5級)分級標(biāo)準(zhǔn):0級，日常生活能力如常人;1級，一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短;2級，登樓上坡時出現(xiàn)氣短;3級，慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短;4級，講話，穿衣等輕微動作即感氣短;5級，安靜時即氣短，不能平臥。2.肺功能評定(主要指呼吸功能評定)肺容量male/female:5000/3500ml肺通氣功能(三)肌力評定1.肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力2.MMT肌力評定分級標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級(0到5級)零到正常(四)關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度或關(guān)節(jié)活動范圍(ROM):是指一個關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度，常以度數(shù)表示。(五)步態(tài)分析1.步行周期:指一側(cè)下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經(jīng)過的時間。根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相(站立相)和擺動相(邁步相)2.常見病理步態(tài):(1)短腿，關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài)(肢體不等長，而出現(xiàn)的步態(tài))如跨檻步態(tài)，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮導(dǎo)致腰椎過伸，步幅縮短。(2)疼痛步態(tài):如髖關(guān)節(jié)疼痛時出現(xiàn)短促步，腰部疼痛步速減慢(3)肌無力步態(tài):如軀干后仰，挺胸凹腹的臀大肌步態(tài)，鴨步即Trendelenburg步態(tài)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài):如劃圈步態(tài)，剪刀步態(tài)，帕金森步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)3.步態(tài)定性分析的內(nèi)容:步行周期，步行節(jié)律，身體各部位情況，輔助裝置的使用，患者神態(tài)和表情。(六)平衡功能評定精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動評定主要是日常生活活動能力評定，粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定主要是非平衡性協(xié)調(diào)功能評定。1.平衡功能評定的目的是了解被評定對象有無平衡功能障礙。2.人的平衡可分為:?靜態(tài)平衡?動態(tài)平?反應(yīng)性平衡(七)協(xié)調(diào)功能評定1.非平衡性協(xié)調(diào)功能評定實(shí)驗(yàn)方法:?指鼻，交替指鼻對指試驗(yàn)?對指試驗(yàn)?輪替試驗(yàn)?旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)?握拳試驗(yàn)?拍膝，拍地試驗(yàn)?跟-膝-脛試驗(yàn)?足趾接觸檢查者手指試驗(yàn)。三.言語、語言和吞咽功能評定1.失語癥:是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。2.構(gòu)音障礙:由于中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的發(fā)聲，發(fā)音，共鳴和韻律等言語運(yùn)動控制障礙。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)、語速和節(jié)奏異常。3.小腦病變患者多發(fā)生共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙。言語失用癥:是一種特殊的言語運(yùn)動性疾病，其特點(diǎn)是患者由于言語運(yùn)動器官的位置擺放及順序進(jìn)行發(fā)音的運(yùn)動出現(xiàn)障礙，雖然其構(gòu)音器官無肌肉麻痹，肌張力異常，失調(diào)，不隨意運(yùn)動等異常，但患者在語言表達(dá)時隨意說話的能力出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為說話費(fèi)力，不靈活，語音拖長，脫落，置換或不清晰等。四、日常生活活動能力評定1.ADL日常生活活動定義:2日常生活活動包括基礎(chǔ)性日常生活活動和工具性日常生活活動?；A(chǔ)性日常生活活動BADL:人們?yōu)榱司S持生活及適應(yīng)生存環(huán)境最基本的、共性的,每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動，用以照料自己的衣，食，住，行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行交流。3.DL范圍:包括運(yùn)動、自理、交流及家務(wù)活動等。4被廣泛運(yùn)用于基礎(chǔ)性日常生活活動BADL的評定方法為Barthel指數(shù)評定。廣泛應(yīng)用于評定工具性日常生活活動的是FAQ5.Barthel指數(shù)評定得分在40~60分者為中度功能障礙。6.Barthel指數(shù)的評定內(nèi)容共有10項(xiàng)，如穿衣、進(jìn)食、洗澡等。7日常生活活動(ADL)評定的注意事項(xiàng)1)評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，并取得患者的理解與合作。2)評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。3)避免患者因疲勞而失實(shí)，評定可分次進(jìn)行，但應(yīng)在同一地點(diǎn)、同一條件或環(huán)境下。4)在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮有關(guān)的因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境等。8.生存質(zhì)量:世界衛(wèi)生組織將QOL定義為生活在不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)，期望，標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中QOL是指個體生存的水平和體驗(yàn)，反映了病傷殘患者在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體，精神以及社會活動能夠處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。五、心理評定1.常用的心理測驗(yàn)方法有:?認(rèn)知功能測驗(yàn)(意識評定，認(rèn)知篩查量表，記憶測驗(yàn))?智力測驗(yàn)?情緒測驗(yàn)2.Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)常用于判斷急性損傷期意識情況。3.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評定方法為Braden評分法(10項(xiàng))。4.常用的認(rèn)知功能篩查量表是:簡易精神狀態(tài)檢查量表和認(rèn)知能力篩查量表5.康復(fù)心理評定用于康復(fù)的各個時期。六。營養(yǎng)和壓瘡評定營養(yǎng)評定1.體格檢查?缺蛋白質(zhì):頭發(fā)稀疏和易脫落，水腫，肝臟大?缺鐵:反甲和脆甲?缺維A:夜盲，皮膚干燥脫屑舌蕾上皮角化?缺維D:串珠肋?缺維C:牙齦易出血，紫癜，肌肉壓痛2.營養(yǎng)素?cái)z入評定?膳食日記和回憶:由患者本人或其家屬，照料者記錄患者每日所攝入的食物和液體，通常記錄3到7天?食物可得性評定:指一個人對食物的獲得，其評定包括經(jīng)濟(jì)狀況，居住環(huán)境，上肢功能，吞咽功能，認(rèn)知功能和進(jìn)食途徑。3.人體生化和生理指標(biāo)評定:?生理指標(biāo):身長，體重，腰圍與臀圍，皮褶厚度，上臀圍和上臂肌圍?生化指標(biāo)評定:血脂，血清蛋白，血紅蛋白等。壓瘡評定1.Braden評分法是目前被世界廣泛使用的壓瘡評定方法。<16分時易患壓瘡。2.分級標(biāo)準(zhǔn):?級，皮膚完整，局部發(fā)紅但按壓后不退色，皮膚溫暖，水腫或有硬變;?級，表皮和真皮出現(xiàn)擦傷或水皰;?級，皮下組織出現(xiàn)損傷或壞死，但未累及筋膜;?級，組織大面積壞死，累及肌肉和骨骼。七、疼痛評定1.常用的疼痛強(qiáng)度評定的方法有:?視覺模擬評分法?口述描繪評分法?11點(diǎn)數(shù)字評分法2.癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療。3.疼痛日記評分法:是由患者或家屬，護(hù)士記錄每天每個時間段內(nèi)(0.5h，1h，2h，4h)與疼痛有關(guān)的活動，包括坐位，臥位和行走。4.社區(qū)常用的疼痛評定包括:疼痛部位，強(qiáng)度，特性，和發(fā)展過程評定。第三章社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理社區(qū)常用的康復(fù)療法有:物理治療，作業(yè)治療，言語治療，心理治療。一、物理治療與護(hù)理1.物理療法:是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素(如力、電、光、聲、磁、熱及冷等)預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。廣義的物理治療包括:運(yùn)動療法和其(一)運(yùn)動療法2.運(yùn)動療法:是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選用合適的功能活動和運(yùn)動方法對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法。2-1.運(yùn)動療法的特點(diǎn):?積極治療:相當(dāng)多的運(yùn)動療法需要患者主動參與和堅(jiān)持才能取得效果，同時它也是訓(xùn)練自我控制能力和提高樂觀情緒的治療方法。?局部治療和全身治療結(jié)合?防治結(jié)合:促進(jìn)一些疾病的恢復(fù)和臨床治愈，還可改善和提高全身狀態(tài)和抗病能力。?簡便易行，它不需要復(fù)雜的運(yùn)動器材，即能達(dá)到目的。3.在社區(qū)開展的運(yùn)動療法包括:肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練。4.運(yùn)動療法的基本類型:被動運(yùn)動和主動運(yùn)動。主動運(yùn)動分為:助力運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動。4-1.助力運(yùn)動:要求患者靠主動力量進(jìn)行運(yùn)動，力量不足部分用外力輔導(dǎo)。4-2.抗阻運(yùn)動:等張抗阻，等長抗阻，等速抗阻。5.運(yùn)動療法在康復(fù)中的基本作用:?提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，改善情緒?提高代謝能力，增強(qiáng)心肺功能?維持和恢復(fù)運(yùn)動器官的形態(tài)和功能?發(fā)展代償功能5-1.運(yùn)動療法的禁忌癥:?發(fā)熱?嚴(yán)重衰弱?有大出血傾向?疾病的急性期?運(yùn)動中可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥5-2.運(yùn)動處方:康復(fù)醫(yī)師或體療師對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康，體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動種類，運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動時間及運(yùn)動頻率，提出運(yùn)動中的注意事項(xiàng)。5-3.運(yùn)動處方的制訂程序?一般調(diào)查?臨床檢查和功能檢查?運(yùn)動試驗(yàn)?體力測驗(yàn)5-4.三、運(yùn)動療法注意事項(xiàng)盡管運(yùn)動治療的不同形式有其特定的要求，但是作為運(yùn)動療法這一范疇下的各種運(yùn)動治療方式又有其需要注意的基本問題。(一)制定治療方案時應(yīng)考慮兒童的實(shí)際情況，目的要明確，重點(diǎn)要突出。(二)治療活動的內(nèi)容要有一定的趣味性，以調(diào)動兒童主動訓(xùn)練的積極性，提高訓(xùn)練的效果。(三)選擇治療場所除了應(yīng)該注意最基本的安全問題之外，更應(yīng)該注意治療場所的周邊環(huán)境，應(yīng)該選擇那些空氣清新、環(huán)境明亮優(yōu)雅，使人心情愉快的環(huán)境。(四)兒童的著裝應(yīng)有利于運(yùn)動訓(xùn)練的順利進(jìn)行。比如，兒童都應(yīng)該穿寬松的衣服，特別是受累部位(不要穿拖鞋及底滑的鞋，盡可能少地佩戴其他飾品，一則防止飾品損壞，另則防止對治療師及兒童本人造成不必要的損傷。(五)訓(xùn)練前應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1(兒童應(yīng)該將大小便排泄干凈，以防訓(xùn)練時內(nèi)急。2(如果3(運(yùn)動訓(xùn)練前還應(yīng)與兒童進(jìn)行充分的溝通，可能的話，可將治療的內(nèi)容向兒童講清楚，以爭取兒童的主動配合。(六)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的過程中，治療師的態(tài)度應(yīng)該和藹，聲音親切清楚，語調(diào)堅(jiān)定肯定，應(yīng)對兒童多給予關(guān)心和鼓勵。不要濫用指責(zé)和批評。(七)在訓(xùn)練的過程中，作好各種記錄，定期總結(jié)。6.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練常用助力運(yùn)動方法有:?懸吊練習(xí)?器械練習(xí)7.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的基本原則:牽伸和松解攣縮與粘連的纖維組織。7-1.關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動:指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，一般不能主動完成，需要他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。7-2.關(guān)節(jié)牽引術(shù):是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過器械或電動牽引裝置的作用，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位固定，接觸肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。7-3.靶心率:指運(yùn)動時需要達(dá)到的目標(biāo)心率，它是判斷有氧運(yùn)動的重要依據(jù)。7-4.關(guān)節(jié)松動術(shù):常用手法:擺動，滾動，滑動，旋轉(zhuǎn)，分離和牽拉。7-4-1.關(guān)節(jié)松動術(shù)手法分級:?(Matland分級標(biāo)準(zhǔn)?級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。?級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。?級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。?—治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。?(手法應(yīng)用選擇??級—疼痛?—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬?—粘連，攣縮，手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。附屬運(yùn)動—?—?均可用。生理運(yùn)動—ROM,正常60%才可應(yīng)用，多用?—?級，極少用?級。分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變化。7-4-2.臨床應(yīng)用:(1)適應(yīng)癥:任何力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙。包括:a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM?，c.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限，d.功能性關(guān)節(jié)制動。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。(2)禁忌癥:ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。8.肌力訓(xùn)練的常用方法:助力運(yùn)動，主動運(yùn)動，抗阻運(yùn)動(等張，等長，等速)8-1.進(jìn)行運(yùn)動療法中肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng):1)遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行:間隔時間過長，易導(dǎo)致無效果或效果2)應(yīng)注意心血管反應(yīng)，心血管疾病患者，禁忌在做等長抗阻練習(xí)時過分用力或憋氣。3)掌握好訓(xùn)練量:訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4)阻力的施加和調(diào)整對肌力練習(xí)的效果有影響:通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與關(guān)節(jié)運(yùn)動或可能運(yùn)動方向相反，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動性。9.平衡訓(xùn)練中達(dá)到的平衡有3級:?級是靜態(tài)平衡，?級是自動動態(tài)平衡，，?級是他動動態(tài)平衡。9-1.平衡訓(xùn)練的基本原則:從最穩(wěn)定的體位逐步進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡至動態(tài)平衡。10.常用的呼吸運(yùn)動主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。10-1呼吸操:即呼吸運(yùn)動，是通過各種控制性呼吸技術(shù)來糾正患者的異常呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通氣量，從而改善呼吸功能的治療方法。11.協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則:?從簡到繁:由單個肢體到多個肢體的聯(lián)合協(xié)調(diào)，重癥者應(yīng)從個別原動肌或肌群的控制開始，從對稱性協(xié)調(diào)到不對稱性協(xié)調(diào)，從慢速到快速協(xié)調(diào)，從睜眼練習(xí)到閉眼練習(xí)。?強(qiáng)調(diào)動作正確，以免形成錯誤的動作模式，并反復(fù)練習(xí)，達(dá)到動作的自動化。?練習(xí)時切忌過分用力，以免興奮擴(kuò)散而加重不協(xié)調(diào)。(二)物理因子治療1.物理因子治療:指借助電，光，聲，磁，水，蠟，壓力等物理因子的治療，多屬于被動治療。1-1.物理因子的生理治療作用:消炎，鎮(zhèn)靜，興奮和雙向調(diào)節(jié)作用。2.電療法:利用電能作用人體，以防疾病的方法。2-1.調(diào)制中頻電流因調(diào)制的方式不同，可以分為連續(xù)強(qiáng)制波，間歇強(qiáng)制波，斷續(xù)強(qiáng)制波，變頻強(qiáng)制波4種波形。2-2.調(diào)制中頻電療法的主要治療作用1)止痛作用2)促進(jìn)炎癥消散作用3)有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松4)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5)提高平滑肌張力2-3.超短波療法:治療技術(shù):治療機(jī)有50w，200-300w注意事項(xiàng):?絕緣，機(jī)器接地線。?治療部位的金屬物品應(yīng)去除?患者，操作者貼身衣物應(yīng)能吸水，并保持干燥?患者有感覺障礙時，劑量不宜過大?輸出導(dǎo)線不能交叉，不能直接搭在患者身上?每次治療必須調(diào)節(jié)諧振鈕，使電路處于諧振狀態(tài)?每天進(jìn)行過X線診斷或放射治療的部位，不宜再進(jìn)行高頻治療?孕婦的下腹部或有出血傾向者不宜治療?阻塞性動脈疾病局部禁用大劑量?勿使患者的頭部處于高頻電場中(11)不宜對兒童的頭部和心臟部位用對置治療(12)敏感部位如眼，腦，睪丸，卵巢等宜用小劑量。3.光療法:應(yīng)用人工光源或日光輻射能量防治疾病的方法。3-1.光療法可分為:紅外線療法，可見光療法，紫外3-2.紅外線療的方法:治療時裸露病患部位，使燈頭對準(zhǔn)治療部位中心，燈與皮膚距離30-50cm，，視燈的功率而異，以照射部位有舒適的溫?zé)岣袨橐?。每次治?0-30min,每日1-2次，照射10-20次為一療程。3-2-1.紅外線治療的注意事項(xiàng):?紅外線可引起眼部的損害，必須注意加強(qiáng)對患者眼睛的保護(hù)，戴防護(hù)眼鏡或以浸水棉花敷于患者眼部，并避免對眼睛直接照射。?對于急性創(chuàng)傷，需待24-48h局部滲出和出血停止后方可做小劑量紅外線放射。?肢體循環(huán)障礙和陳舊性瘢痕植皮術(shù)后，使用紅外線應(yīng)注意患處有無循環(huán)不良，照射過量時可出現(xiàn)水皰，感覺障礙區(qū)照射時劑量應(yīng)特別注意，以免發(fā)聲燙傷。?對急性瘢痕，如果毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，水腫和增殖突出，有奇癢刺痛時，不宜選用紅外線，以免促進(jìn)增殖。?紅外線可加劇某些皮膚病，應(yīng)慎用。3-3.紫外線操作方法:全身照射法和局部照射法。3-3-1.紫外線操作注意事項(xiàng):?正確使用紫外線燈:依燈管類型給予相應(yīng)的預(yù)燃時間，高壓水銀燈關(guān)閉后重新開啟，需等燈管冷卻后再啟動;清潔燈管應(yīng)在冷卻后進(jìn)行，用95%的無水乙醇棉球擦拭。?紫外線照射時操作者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，患者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或以布巾蓋眼，以免紫外線損傷眼部，造成結(jié)膜角膜電光性眼炎，晶體白內(nèi)障或視網(wǎng)膜損傷。?做好個人防護(hù)。4.磁療法:利用磁場治療疾病的方法。4-1.磁療法分為:靜磁療法(磁片貼敷法，直流電磁法，，磁穴針法，電磁法)，動磁法(有磁按摩)4-2.利用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。5.超聲波的治療劑量以(主觀熱感覺)作為主要判斷。6.冷療法:以低于人體溫度的低溫治療疾病的方法。6-1.冷療的禁忌證:?創(chuàng)傷?慢性疼痛?痙攣6-2.冷療方法:局部治療(冰水冰敷，冰袋，冰按摩)和全身治療方法(全身冷水浸浴，冷水淋浴，酒精擦浴，冷水灌腸)6-3.冷療注意事項(xiàng):?冷療時注意保護(hù)冷療區(qū)周圍非治療區(qū)的正常皮膚，防止凍傷。?嚴(yán)格掌握冷療的時間和溫度，防止過冷而發(fā)生冰灼傷，冷凍傷致使皮膚出現(xiàn)水泡，滲出，皮膚皮下組織壞死。?接受冷刺激后皮膚出現(xiàn)瘙癢，潮紅，蕁麻疹等對冷過敏現(xiàn)象時應(yīng)立即中止治療。7.傳導(dǎo)熱療法:利用熱源作為介體，接觸體表將熱直接傳輸給機(jī)體以治療疾病的方法。7-1.蠟療法:利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法。7-2.石蠟療法有三種應(yīng)用，分別是:蠟餅法，浸蠟法，刷蠟法。二、作業(yè)治療與護(hù)理1.作業(yè)治療:(occupationaltherapy)是一門指導(dǎo)患者參與和選擇性社會活2.目的:幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。3.作業(yè)治療的適用證神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。4.作業(yè)治療處方包括:作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。5作業(yè)治療的原則是循序漸進(jìn),從輕到重從簡到繁,而且根據(jù)患者的不同情況，對作業(yè)活動及時進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。6.作業(yè)治療的特點(diǎn):?治療的目的在于社會，心理及身體功能三方面的改善，有助于患者軀體功能及健康狀況的恢復(fù)，減輕苦悶情緒，為回歸社會做準(zhǔn)備。?作業(yè)活動既作為治療手段使用，又具有創(chuàng)造生產(chǎn)及適應(yīng)生活的實(shí)用性意義。?重視發(fā)揮患者自身的能力，便于調(diào)動患者的積極性，使之專心投入作業(yè)活動中。?通過作業(yè)活動，可對殘疾程度，運(yùn)動量，是否可回歸工作崗位做出評價。?通過作業(yè)活動可對失認(rèn)，失用做出評價與治療。7.作業(yè)治療的流程:?收集資料?評定?明確需要解決的問題?設(shè)立目標(biāo)?作業(yè)活動包括選擇活動及完成活動，其中選擇活動包括活動分析和活動綜合?再評估，在完成一個階段的作業(yè)治療后，要進(jìn)行再一次評估。8.作業(yè)治療的分類:?按作業(yè)功能分:日常生活活動訓(xùn)練，生產(chǎn)性作業(yè)，手工藝訓(xùn)練，?按所需技能分:感知覺技能訓(xùn)練，認(rèn)知技能訓(xùn)練，運(yùn)動技能訓(xùn)練。7.自助器:是利用患者殘存功能，在不需要借助外界能源的情況下，靠患者自身力量就可以獨(dú)立完成日常生活活動而設(shè)計(jì)的一類器具。三、語言治療與護(hù)理1.失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。2.失語癥治療時，首先訓(xùn)練口語，其次訓(xùn)練書寫。3.失語癥治療的原則?要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。?綜合訓(xùn)練，注重口語。在口語訓(xùn)練時，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以強(qiáng)化訓(xùn)練。?因人施治，循序漸進(jìn)。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴(kuò)大其語言能力。治療內(nèi)容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。?配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時，要及時鼓勵患者，使堅(jiān)定信心;患者情緒飽滿時，可適當(dāng)延長治療時間，增加難度。?適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重要。?對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。4.刺激促進(jìn)法(刺激反應(yīng)訓(xùn)練):根據(jù)患者殘存的語言-言語能力，采用四、心理治療與護(hù)理1.心理治療:又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理，情緒，認(rèn)知行為等問題。1-1.康復(fù)心理治療的原則?充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。?在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。?了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。?引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動地接受服務(wù)。2.支持性心理治療方法?勸導(dǎo)?積極暗示?安慰?改變環(huán)境3.心理治療的作用:?對心理生理疾病的恢復(fù)有非常重要的作用。?是神經(jīng)癥性患者主要的治療方法之一。?可以幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題。?可以幫助人們提高社交技能，從而改善情緒和心理生理癥狀。?對于一般性軀體疾病的治療也有很大的幫助。4.對康復(fù)對象進(jìn)行個人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的基本條件:?患者血壓，脈搏，體溫等基本生命體征穩(wěn)定。?患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。?鍵側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡。?環(huán)境適宜，并有安全措施。第四章社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境1.為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為50左右。2.供助性行器出入的門不應(yīng)有門檻，有效寬度至少為85cm。3.心理康復(fù)環(huán)境:是由社區(qū)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象采取一系列的心理相關(guān)措施而必須的環(huán)境。二、日常生活能力的護(hù)理1。在促進(jìn)排便的護(hù)理中，使用手法按摩腹部的順序?yàn)?右下腹?右上腹?左上腹?左下腹。2.穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動能力訓(xùn)練。3.體位:指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療，護(hù)理需要，采取能保持身體姿勢的位置。4.根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動用力的程度，可分為:?自動體位轉(zhuǎn)換?助動體位轉(zhuǎn)換?被動體位轉(zhuǎn)換5.自助體位轉(zhuǎn)換:指患者在外力協(xié)助下，通過主動的努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和位置。6.被動體位轉(zhuǎn)換:指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身7.主動轉(zhuǎn)移技術(shù);在無人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動作。8.個人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的基本條件?患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定?患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。?健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡?環(huán)境適宜，并有安全措施。三、助行器使用的護(hù)理1.助行器:輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備。1-1.助行器使用的注意事項(xiàng):?使用腋杖時應(yīng)讓患者認(rèn)識到靠腋墊會損傷臂叢神經(jīng)，因此應(yīng)該用把手負(fù)重。腋墊應(yīng)抵在側(cè)胸壁上，并使腋杖與軀干側(cè)面呈15?角。?患者下床行走前，應(yīng)先進(jìn)行可增強(qiáng)手臂及肩膀肌肉力量的訓(xùn)練。?助行器足端應(yīng)有橡膠底墊，以增強(qiáng)助行器的摩擦力和穩(wěn)定性。?避免在地面潮濕，光線不足及有障礙物時行走，以免滑倒或絆倒。?使用助行器時應(yīng)穿襪子，且應(yīng)避免穿著拖鞋或高跟鞋。?患者第一次下床使用助行器時，須有社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在旁協(xié)助或指導(dǎo)。?患者站立時，助行器底部放置于腳尖前10cm再向外側(cè)10cm處，行走前應(yīng)先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼睛應(yīng)向前看，勿向下看。?防止壓瘡。2.助行杖的基本類型:手杖，腋杖，前臂杖，平臺杖。助行架的分類:步行式，輪式。3.手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。4.常用的腋杖步行包括三點(diǎn)步行;四點(diǎn)步行;擺至步和擺過步。三點(diǎn)步行順序:患腿和兩側(cè)腋杖同時伸出至健腿邁出。5.步行周期據(jù)下肢步行時的位置分為:支撐相和擺動相。6.在普通輪椅選擇時要考慮的內(nèi)容是:?座位寬度?座位深度?座位高度?靠背高度?扶手高度?其他輔助物件7.站立輪椅適用于截肢殘疾人。8.輪椅治療的適應(yīng)證:?脊髓損傷?下肢傷殘?顱腦疾病?老年?體弱多病者9.推輪椅的技巧包括:后傾輪椅，上下臺階，上下樓梯。10.矯形器:是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。11.矯形器的分類:上肢矯形器，下肢--，脊柱--。12.假肢:是為截肢者恢復(fù)原有肢體的形態(tài)或功能，彌補(bǔ)肢體缺損，代償已失去肢體的部分功能而裝配的人工肢體。13.假肢處方:是患者截肢后，經(jīng)過一系列假肢原配前的準(zhǔn)備性訓(xùn)練，臨時性假肢安裝殘肢定型后，為了給患者安裝上理想的永久性假肢而制定的要求規(guī)則。13.裝配假肢的理想條件應(yīng)考慮:殘肢長度，皮膚，皮下組織，壓痛，畸形，殘肢定型。14.早期使用臨時性假肢的優(yōu)點(diǎn)第五章常見傷病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1.腦卒中(stroke):又稱腦血管意外(CVA)，是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙.2.腦卒中類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.腦卒中運(yùn)動功能評定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法4.對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。5.腦卒中患者預(yù)防壓瘡和肺部感染的主要護(hù)理方法是體位變換。6.ADL訓(xùn)練:ADL包括:床椅轉(zhuǎn)移，穿衣，進(jìn)食，上廁所，洗澡，行走，上下樓梯，個人衛(wèi)生。通過作業(yè)治療使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。第二節(jié)帕金森病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1.帕金森病臨床表現(xiàn):震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動障礙等，無偏癱。2.“應(yīng)用立方體臨摹測驗(yàn)”，常用于評估帕金森病患者的視空間覺殘損。3.前沖或慌張步態(tài)常見于帕金森病。第三節(jié)小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1.腦癱:是指小兒出生前至出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能活動的疾患。2.小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。3.小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占70%~75%。4.小兒腦性癱瘓的肌張力評定方法主要有:?觀察姿勢?觸摸四肢?抱起嬰兒?被動運(yùn)動5.腦癱患兒的主要社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施(問答題):?康復(fù)訓(xùn)練?早期教育?培養(yǎng)自理能力?心理護(hù)理?重視家庭作用?加強(qiáng)營養(yǎng)供給6.腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練具體方法:?上肢訓(xùn)練?翻身訓(xùn)練?下肢訓(xùn)練?爬行訓(xùn)練?站立訓(xùn)練?坐姿訓(xùn)練第四節(jié)心血管疾病1.冠心病:心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。2.急性心機(jī)梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復(fù)，屬于冠心病康復(fù)治療第?期.3.冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復(fù)治療的第?期.4.確定運(yùn)動量的基本要素包括:?強(qiáng)度?時間?頻率5.冠心病康復(fù)第?期的注意事項(xiàng):?選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免競技性運(yùn)動?只有感覺良好時運(yùn)動。感冒或發(fā)熱癥狀和體征小時2天以上再恢復(fù)運(yùn)動?注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)6.冠心病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理包括?到?期的護(hù)理。7.慢性心力衰竭的社區(qū)康復(fù)護(hù)理:?日常生活活動的安排?運(yùn)動訓(xùn)練?呼吸肌訓(xùn)練?飲食調(diào)護(hù)?提高對治療的依從性。第五節(jié)阻塞性肺疾病1.慢性阻塞性肺疾病:是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通氣障礙的一組疾病的總稱。2.慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓(xùn)練法有:?體位引流?胸部叩擊?震顫直接咳嗽3.呼氣訓(xùn)練方法有:?胸肌訓(xùn)練?腹肌訓(xùn)練?吹蠟燭法?頸部肌肉訓(xùn)練4.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療原則:積極控制感染;通暢氣道，改善呼吸功能;糾正缺氧和CO2潴留;糾正心力衰竭;防止并發(fā)癥。5.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容:?重建有效的呼吸模式?減輕呼吸道阻塞及控制感染?改善心功能、提高日常生活活動能力?心理行為矯正與教育?指導(dǎo)患者提高肌體的免疫力?日常生活指導(dǎo)6.重建有效呼吸模式的方法:(一)重建腹式呼吸模式:?放松(具體:前傾依靠位，椅后依靠位，前傾站位)?縮唇呼吸法?暗示呼吸法(常用方法:雙手置上腹部法，兩手分置胸腹法，下胸季肋部布帶束胸法，抬臀呼氣法)?緩慢呼吸?膈肌體外反搏呼吸法(二)胸背畸形的姿勢矯正第六節(jié)腰椎間盤突出癥1.腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的、最常見的癥狀。2.康復(fù)護(hù)理原則:防治結(jié)合、動靜平衡。所謂防:要防止發(fā)生，特別是防止復(fù)發(fā)，因而功能訓(xùn)練是長期的。所謂動靜平衡:強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脊柱的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，即:動態(tài)、靜態(tài)的力學(xué)平衡。3康復(fù)護(hù)理目的:緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動度、提高肌力、矯正姿。4.康復(fù)護(hù)理措施:頸椎病日常保健:(1)頸椎病患者的睡枕要求:合理的枕頭必須具備兩項(xiàng):科學(xué)的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時，頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8,15cm為宜，而在枕的兩端(應(yīng)比中央高出lOcm左右良好的睡姿對脊柱的保健十分重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔(2)糾正頸姿(3)頸椎操:仙鶴點(diǎn)頭,犀