糖尿病足診療規(guī)范

演講人：日期：糖尿病足診療規(guī)范目錄糖尿病足概述糖尿病足檢查與評估糖尿病足治療原則與策略手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與隨訪管理01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)受損，局部組織缺血缺氧，感覺減退或消失，易于發(fā)生損傷和感染。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病足的患病率也在不斷增加。發(fā)病率包括血糖控制不佳、下肢血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形、外傷和感染等。危險因素糖尿病足的預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢和死亡。預(yù)后流行病學(xué)特點足部疼痛、皮膚潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀等。根據(jù)病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽等類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查等結(jié)果進行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等相鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02糖尿病足檢查與評估體格檢查觀察足部皮膚色澤、溫度、濕度及有無破損、潰瘍、畸形等。實驗室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白等，以評估患者整體病情及感染風(fēng)險。體格檢查及實驗室檢查評估足部骨質(zhì)破壞程度、畸形及關(guān)節(jié)病變。X線檢查超聲檢查MRI或CT檢查觀察足部血管病變情況，如狹窄、閉塞等。對于深層組織感染或骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重的病例，可進行MRI或CT檢查以明確診斷。030201影像學(xué)檢查及應(yīng)用使用特定規(guī)格的單絲觸碰足部皮膚，評估患者感覺功能。單絲檢查用針尖輕刺足部皮膚，觀察患者痛覺反應(yīng)。針刺痛覺檢查使用震動感覺閾值儀測定患者足部震動感覺閾值，評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。震動感覺閾值檢查神經(jīng)功能評估方法03血管超聲檢查觀察下肢動脈血管壁、管腔及血流情況，評估血管病變程度。01踝肱指數(shù)（ABI）測定通過比較踝部與上臂的血壓值，評估下肢動脈狹窄程度。02經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定反映足部微循環(huán)狀況及組織氧合能力。血管病變評估技術(shù)03糖尿病足治療原則與策略

血糖控制目標(biāo)設(shè)定個體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等情況，制定個體化的血糖控制目標(biāo)。避免低血糖風(fēng)險在控制血糖的同時，要注意避免低血糖的發(fā)生，以免加重病情。長期穩(wěn)定控制強調(diào)血糖的長期穩(wěn)定控制，減少血糖波動對足部病變的影響。123根據(jù)患者病情和細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用合適的抗生素進行治療，確保早期、足量、廣譜覆蓋。早期、足量、廣譜抗生素使用治療過程中要定期評估感染控制情況，及時調(diào)整治療方案。定期評估感染控制情況在使用抗生素時，要密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測抗感染治療措施抗血小板聚集藥物使用抗血小板聚集藥物，防止血栓形成，進一步改善微循環(huán)。擴張血管藥物使用擴張血管藥物，改善足部微循環(huán)，促進血液供應(yīng)。營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進神經(jīng)修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能。改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療對足部感染、潰瘍部位進行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和分泌物，減少細菌滋生。徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況和滲出物多少選擇合適的敷料進行覆蓋和保護創(chuàng)面。選擇合適敷料保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料以減少感染風(fēng)險。定期更換敷料局部清創(chuàng)和敷料選擇原則04手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇組織壞死或壞疽對于已經(jīng)出現(xiàn)足部組織壞死或壞疽的患者，應(yīng)及時進行手術(shù)清創(chuàng)，以避免感染擴散和病情惡化。血管病變嚴(yán)重對于下肢血管病變嚴(yán)重，影響足部血液循環(huán)的患者，應(yīng)考慮進行血管重建手術(shù)，以改善足部血供。持續(xù)疼痛或感染無法控制當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性足部疼痛，且藥物治療和局部處理無法有效緩解疼痛或控制感染時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。保守治療無效時手術(shù)干預(yù)時機搭橋手術(shù)通過搭橋手術(shù)，可以建立新的血流通道，使血液能夠繞過阻塞的部分，從而改善下肢血液循環(huán)。動脈內(nèi)膜切除術(shù)對于動脈內(nèi)膜增生導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，可以通過內(nèi)膜切除術(shù)來恢復(fù)血管通暢。介入手術(shù)包括球囊擴張、支架植入等微創(chuàng)介入手術(shù)，可以在不開刀的情況下擴張狹窄的血管，改善下肢血供。血管重建手術(shù)方式探討截肢平面選擇截肢平面的選擇應(yīng)盡可能保留患肢功能，同時確保殘端能夠愈合。一般來說，對于足部感染或壞死嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮進行低位截肢；而對于血管病變廣泛或高位感染的患者，可能需要進行高位截肢。功能重建在截肢后，應(yīng)通過康復(fù)訓(xùn)練、假肢安裝等方式幫助患者重建患肢功能，提高生活質(zhì)量。截肢平面選擇和功能重建問題術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進患肢功能恢復(fù)。早期康復(fù)鍛煉術(shù)后患者應(yīng)穿著寬松、舒適的鞋襪，避免足部受壓或摩擦。定制合適的鞋襪術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時，醫(yī)生會根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。定期檢查術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略保持血糖、血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，以減少對血管的損傷?？刂蒲?、血壓和血脂煙草中的尼古丁和酒精均會對血管造成損害，應(yīng)戒煙限酒。戒煙限酒適當(dāng)?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，改善下肢血液供應(yīng)。規(guī)律運動定期進行下肢動脈超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療下肢動脈硬化閉塞癥。定期檢查下肢動脈硬化閉塞癥預(yù)防措施神經(jīng)性潰瘍形成原因及處理方法形成原因神經(jīng)性潰瘍是由于糖尿病引起的神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部感覺減退或消失，進而形成潰瘍。處理方法保持足部清潔干燥，避免感染；使用合適的鞋襪，避免足部受壓；定期進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療神經(jīng)性潰瘍。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、血壓下降等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。早期識別立即建立靜脈通道，補充血容量；使用廣譜抗生素控制感染；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓；必要時進行機械通氣輔助呼吸。處理流程感染性休克早期識別和處理流程評估因素包括年齡、糖尿病病程、血糖控制情況、合并癥等。風(fēng)險評估根據(jù)評估因素，對患者發(fā)生多器官功能衰竭的風(fēng)險進行分級，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案。同時，密切監(jiān)測患者生命體征和器官功能變化，及時調(diào)整治療方案。多器官功能衰竭風(fēng)險評估06患者教育與隨訪管理普及糖尿病足的預(yù)防知識教育患者如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，如控制血糖、保持足部清潔等。指導(dǎo)患者正確就醫(yī)告知患者出現(xiàn)足部問題時應(yīng)及時就醫(yī)，選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生進行診治。宣傳糖尿病足的危害性讓患者了解糖尿病足可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如截肢、感染擴散等。提高患者對疾病認(rèn)識水平日常生活注意事項指導(dǎo)鞋襪選擇建議患者選擇透氣性良好、大小合適的鞋襪，避免穿著過緊或過松的鞋襪。足部清潔指導(dǎo)患者每天用溫水清洗足部，注意水溫不宜過高，以免燙傷。預(yù)防外傷教育患者注意保護足部，避免赤足行走、使用熱水袋等可能導(dǎo)致足部外傷的行為。血糖監(jiān)測定期檢查患者足部皮膚、血管、神經(jīng)等狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。足部檢查并發(fā)癥篩查根據(jù)患者情況安排相應(yīng)的并發(fā)癥篩查，如心血管、腎臟等并發(fā)癥的檢查。